李世荣1周永丽1陈楚燕2
1.广东省中山市三乡医院妇产科，广东中山 528463；2.广州市番禺区市桥医院妇产科，广州 511450

［摘要］目的探讨择期剖宫产及阴式分娩对新生儿Apgar评分及NBNA评分的影响。方法回顾性分析2012年2月～2014年8月在我院住院分娩的358例足月新生儿的临床资料，其中择期剖宫产的179例作为择期剖宫产组；另外经阴式分娩的179例作为阴式分娩组；分析比较两组新生儿出生第1、5分钟的Apgar评分、出生第2～3天的NBNA评分、出生1 d内免疫指标的差异性。结果择期剖宫产组与阴式分娩组新生儿出生第1、5分钟的Apgar评分比较，差异无统计学意义（P＞0.05）；择期剖宫产组与阴式分娩组出生第2～3天的NBNA评分比较，差异无统计学意义（P＞0.05）；两组新生儿出生1 d内的免疫指标比较，阴式分娩组CRP、IgA水平低于择期剖宫产组，IgG、IgM水平高于择期剖宫产组；两组比较，差异有统计学意义（P＜0.05）。结论择期剖宫产与阴式分娩的足月产新生儿近期健康状况及神经行为均无显著性差异，但阴式分娩可能改善新生儿的免疫功能，而择期剖宫产可能降低新生儿的免疫功能，增大预后不良的风险。

［关键词］择期剖宫产；阴式分娩；新生儿Apgar评分；新生儿NBNA评分

近年来，剖宫产率不断升高，剖宫产已成为治疗产道分娩难产、高危妊娠分娩及消除分娩并发症的主要方式。在临床上，部分产妇在未出现规律性宫缩的情况下，采取择期剖宫产，可控性更强，可减小疼痛刺激、阴道损伤。随着择期剖宫产被广泛用于无确切剖宫产指征的产妇，临床调查发现，择期剖宫产并不能显著改善妊娠结局，甚至增大呼吸窘迫疾病的风险［1］。现有临床资料显示，择期剖宫产与新生儿呼吸系统疾病具有相关性。相比于择期剖宫产，正常妊娠状态产妇采取阴式分娩，有利于避免择期剖宫产对新生儿的影响，建立新生儿的自主呼吸，甚至改善免疫功能［2-3］。择期剖宫产与阴式分娩对新生儿的影响是否具有统计学差异成为产科所争论的热点问题之一。本研究以新生儿Apgar评分、NBNA评分作为观察指标，结合免疫功能，并对比分析，旨在探讨择期剖宫产及阴式分娩对新生儿Apgar评分及NBNA评分的影响。

1.1 一般资料

回顾性分析于2012年2月～2014年8月在我院住院分娩的358例足月新生儿的临床资料，分为择期剖宫产组与阴式分娩组；择期剖宫产组179例，其中男94例、女85例，均无胎儿宫内窘迫征象、分娩先兆、妊娠合并症及并发症等发生；新生儿体重（3156.47± 264.25）g；产妇年龄24.6～33.4岁，平均（27.1±3.8）岁；孕龄36.5～42.6周，平均（39.1±1.7）周。阴式分娩组179例，其中男93例、女86例，分娩产程中无异常，无胎儿窘迫征象、妊娠合并症及并发症等发生；新生儿体重（3204.27±259.85）g；产妇年龄24.3～32.8岁，平均（26.8±3.5）岁；孕龄36.4～42.7周，平均（39.2±1.4）周；两组产妇、新生儿的一般资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05）。

1.2 研究方法

分析比较两组新生儿出生第1、5分钟的Apgar评分，出生第2～3天的NBNA评分，出生1 d内免疫指标的差异性；择期剖宫产组新生儿的Apgar评分由产科医师、麻醉科医师进行，取两者平均值；阴式分娩组新生儿的Apgar评分由产科医师、助产护士进行，取两者平均值；择期剖宫产组、阴式分娩组新生儿的NBNA评分由产科医师、责任护士进行，取两者平均值；出生1 d内，检测两组新生儿的免疫指标，包括C反应蛋白（CRP）、免疫球蛋白IgA、IgG、IgM。

1.3 评分标准

出生第1、5分钟时，分别对两组新生儿进行Apgar评分，评分内容包括皮肤颜色、心搏速率、呼吸、肌张力及运动、反射，每项评分范围0～2分，Apgar评分范围0～40分，＜7分判定新生儿窒息；在出生第2～3天时，分别对两组新生儿进行NBNA评分，评分内容包括行为能力（6项）、被动肌力（4项）、主动肌力（4项）、原始反射（3项）和一般状态（3项），每项评分范围0～2分，NBNA评分范围0～40分，＜35分判定神经行为异常［4-5］。

1.4 统计学方法

采用SPSS 17.0统计软件对数据进行分析，计量资料以均数±标准差（±s）表示，采用t检验，以P＜0.05为差异有统计学意义。

2.1 两组新生儿Apgar评分的比较

两组新生儿出生第1、5分钟的Apgar评分比较，差异无统计学意义（P＞0.05）（表1）。

2.2 两组新生儿NBNA评分的比较

出生第2～3天，两组NBNA评分比较，差异无统计学意义（P＞0.05）（表2）。

2.3 两组新生儿CRP、IgA、IgG、IgM水平的比较

出生1 d内，阴式分娩组CRP、IgA水平低于择期剖宫产组，IgG、IgM水平高于择期剖宫产组，差异有统计学意义（P＜0.05）（表3）。

近年来，择期剖宫产率逐年升高，与社会因素密切相关；此外，胎儿宫内窘迫的诊断、麻醉水平及剖宫产安全性的提高均促进择期剖宫产率持续升高。对于病理妊娠的产妇采取剖宫产，有利于改善妊娠结局，减少围生儿的并发症发生率及病死率［6］。但在剖宫产期间，麻醉过程可降低产妇的血压、减少子宫胎盘供血量，均有可能导致胎儿宫内缺氧。此外，剖宫产的创伤性、配合吸氧治疗，均不利于改善妊娠结局。在择期剖宫产中，产妇缺乏确切的剖宫产指征，仍统一采取剖宫产分娩，而无证据表明，择期剖宫产优于阴式分娩。王荣波等［7］研究认为，择期剖宫产新生儿发生呼吸系统疾病的风险显著大于阴式分娩。部分研究报道，缺乏确切的剖宫产指征产妇需评估阴式分娩的适应证，进行阴道试产，在试产成功的前提下，可优先考虑阴式分娩［8-10］。阴式分娩符合生理规律，有利于促进新生儿自主呼吸的建立，减少呼吸系统疾病的发生。但阴式分娩期间仍存在较多的风险因素，导致新生儿软组织损伤的风险较大；此外，阴式分娩的产程较长，进一步增多阴式分娩的不可控影响因素。

Apgar评分作为评估新生儿健康状况的重要指标，评分内容包括皮肤颜色、心搏速率、呼吸、反射、肌张力及运动，可全面反映新生儿的健康状况［11］。Apgar评分的操作性强，简便准确，针对性强，花费时间短，对新生儿无影响，可多次重复检查，被广泛用于评估不同分娩方式对新生儿的影响。此外，NBNA评分被广泛用于临床评估新生儿窒息所引起的神经行为异常程度，对于筛查神经行为异常新生儿的敏感性强［12］。但NBNA评分较少用于评估不同分娩方式对新生儿的影响。在NBNA评分中，从行为能力、被动肌力、主动肌力、原始反射和一般状态方面，多角度评估新生儿是否具有脑损伤及其损伤程度［13］。本研究中，择期剖宫产组与阴式分娩组出生第1、5分钟的Apgar评分比较，差异无统计学意义（P＞0.05）；择期剖宫产组与阴式分娩组出生第2～3天的NBNA评分比较，差异无统计学意义（P＞0.05）；提示择期剖宫产与阴式分娩的足月产新生儿近期健康状况及神经行为均无显著性差异。

有观点认为，阴式分娩作为有益性的免疫性过程，可促进多种免疫因子的表达，有利于维持新生儿的免疫稳态，提高免疫功能；而择期剖宫产是影响新生儿免疫稳态的危险因素［14］。在本研究中，出生1 d内，阴式分娩组CRP、IgA水平低于择期剖宫产组，IgG、IgM水平高于择期剖宫产组；两组免疫指标水平比较差异有统计学意义（P＜0.05），提示阴式分娩可能改善新生儿的免疫功能，而择期剖宫产可能降低新生儿的免疫功能，增大预后不良的风险。具体分析如下：CRP作为机体感染的标志物，阴式分娩组CRP水平低于择期剖宫产组，提示择期剖宫产可增大新生儿感染的风险；IgA的分子量较大，难以穿透血胎屏障，而阴式分娩组IgA水平低于择期剖宫产组，可能与择期剖宫产的产程较短，新生儿可尽早接受母乳喂养有关；IgG、IgM均有利于增强新生儿的免疫功能，IgM主要由肝脏合成，而剖宫产对母体和新生儿具有创伤性刺激，导致肝脏合成IgM的水平降低；此外，IgG的分子量较小，可穿透血胎屏障，而阴式分娩可刺激子宫规律性收缩，促进IgG往新生儿的运转水平［15］。

综上所述，择期剖宫产与阴式分娩的新生儿近期健康状况及神经行为均无显著性差异，但阴式分娩可能改善新生儿的免疫功能，而择期剖宫产可能降低新生儿的免疫功能，增大预后不良的风险。

［1］戴晓琴.不同分娩方式对新生儿健康状况评分、新生儿神经行为测定评分及免疫指标的影响［J］.中国乡村医药，2015，15（2）：38-39.

［2］刘菊芬.全麻药物在剖宫产中对新生儿Apgar评分及NBNA的影响［J］.中国实用医药，2015，15（9）：182-183.

［3］李清香.剖宫产与阴式分娩的正常足月新生儿评分的比较分析［J］.局解手术学杂志，2011，20（4）：455.

［4］杨小云.剖宫产后再次足月妊娠产妇的分娩方式探讨［J］.中国医药指南，2013，9（19）：139-140.

［5］柴肖华.剖宫产与阴式分娩对新生儿预后影响的调查研究［J］.河北医学，2012，18（11）：1595-1597.

［6］米娟，刘光莲.剖宫产与阴式分娩的正常足月新生儿预后比较［J］.吉林医学，2014，35（2）：317-318.

［7］王荣波，孙玉雪，梁桂云，等.不同分娩方式对新生儿脐血瘦素、皮质醇含量影响及脐血瘦素、皮质醇含量与新生儿行为神经测定相关性研究［J］.中国妇幼保健，2014，29（32）：5250-5252.

［8］潘永晃，黎淑芬，徐晓娟，等.NBNA加分法对新生儿窒息预后早期评估的临床研究［J］.中国妇幼保健，2003，18 （12）：736-737.

［9］蔡雁，郑建华，王晓燕，等.分娩方式对新生儿部分免疫功能的影响［J］.中国实用妇科与产科杂志，2014，21（7）：440-441.

［10］黄海深，江伟河，张丽珍，等.阴道产和剖宫产脐血免疫五项结果比较［J］.实用医技杂志，2014，14（7）：842-843.

［11］李世荣，周永丽，陈楚燕，等.择期剖宫产与阴式分娩对新生儿预后的影响研究［J］.中国医学前沿杂志（电子版），2014，9（5）：45-47.

［12］赵洪祖，，兰花，王芳，等.不同药物行全麻剖宫产对新生儿Apgar评分及神经行为的影响［J］.实用儿科临床杂志，2009，24（8）：636-637.

［13］Malloy MH.Impact of cesarean section on intermediate and late preterm births：United States，2000-2003［J］.Birth，2009，36（1）：26-33.

［14］肖兵，熊庆.不同分娩方式对母儿健康的影响［J］.实用妇产科杂志，2012，28（3）：161-163.

［15］柏学民，乔建军，王婕，等.不同分娩及镇痛方式对产妇泌乳及新生儿的影响［J］.宁夏医学杂志，2015，37（12）：1113-1115.

Influence of selective cesarean section and vaginal delivery on neonate's APgar and NBNA scores

LI Shi-rong1ZHOU Yong-li1CHEN Chu-yan2
1.Department of Gynecology and Obstetrics，Sanxiang Hospital of Zhongshan City in Guangdong Province，Zhongshan 528463，China；2.Department of Gynecology and Obstetrics，Shiqiao Hospital in Panyu District of Guangzhou City，Guangzhou 511450，China

［Abstract］Objective To explore the influence of selective caesarean section and vaginal delivery on neonate′s Apgar and NBNA scores. Methods From February 2012 to August 2014，clinical data from 358 full-term neonates delivered in our hospital were retrospectively analyzed.Among them，there were 179 cases by selective caesarean section and were classified into selective caesarean section group.The rest by vaginal delivery was categorized into another group.The 1 min and 5 min-Apgar scores after giving birth and NBNA score 2ndto 3rdday during birth，and differences in immune indexes within one day after delivery in neonates were compared and analyzed between two groups. Results There was no statistical difference in Apgar score 1 min and 5 min after giving birth between the two groups（P＞0.05）.NBNA score in the two groups was not displayed statistical difference from 2ndto 3rdday after delivery（P＞0.05）.In comparison with immune indexes of neonates within one day after birth，C-reactive protein and IgA level in the vaginal delivery group was lower than that in the selective caesarean section group respectively，and levels of IgG and IgM in the vaginal delivery group were higher，which displayed statistical differences in immune indexes levels（P＜0.05）. Conclusion There is no remarkable difference in short-term health condition and neurobehavior in full-term neonates by selective caesarean section and vaginal delivery，but the latter can improve neonatal immune functions，while selective caesarean section may lower immune response and increase the risk of poor prognosis.

［Key words］Cesarean section；Vaginal delivery；Neonatal Apgar score；Neonatal NBNA score

［中图分类号］R714.3

［文献标识码］A

［文章编号］1674-4721（2016）04（b）-0057-03

［基金项目］广东省中山市科技计划项目（20132A138）

收稿日期：（2016-02-08 本文编辑：王红双）