徐大勇1胡立强2▲胡宪明1尹清华1杨 科1陈 政1廖孝芸1
1.长沙市第一医院普外二科，长沙 410005；2.长沙市第一医院普通外科，长沙 410005

［摘要］目的探讨完全腹腔镜下全胃切除术治疗胃上部癌的安全可行性及近期疗效。方法选取2012年1月～2015年6月本院收治的100例进行手术治疗的胃上部癌患者作为研究对象，根据手术方式分为观察组和对照组，各50例。观察组采用完全腹腔镜下行全胃切除术，对照组采用开腹全胃切除术。比较两组的术中出血量、淋巴结清扫个数、术后疼痛评分、排气恢复时间、住院时间及并发症发生率。结果观察组的术中出血量显著少于对照组，术后疼痛评分显著低于对照组，排气恢复时间和住院时间显著短于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。观察组的并发症发生率为4%，显著低于对照组的18%，差异有统计学意义（P＜0.05）。结论在完全腹腔镜下对胃上部癌患者进行全胃切除术具有较高的安全性，近期疗效显著。

［关键词］胃上部癌；腹腔镜；全胃切除术；近期疗效

▲通讯作者

胃上部癌是临床较为常见的消化道肿瘤，多采取手术治疗［1］。近年来，随着腹腔镜设备及技术的不断发展，腹腔镜在胃上部癌手术治疗中的应用范围逐渐扩大，其治疗效果也得到了临床的一致认可［2］。完全腹腔镜技术是一项较为新型的技术，但临床关于其在胃上部癌手术治疗中的可行性尚存在争议［3］。本研究选取本院的胃上部癌患者作为研究对象，分别给予开腹全胃切除术和完全腹腔镜下全胃切除术，通过比较其术中及术后情况，探讨完全腹腔镜下全胃切除术治疗胃上部癌的安全可行性及近期疗效，旨在为临床手术治疗胃上部癌提供可靠的参考依据。

1.1 一般资料

选取2012年1月～2015年6月本院收治的100例进行手术治疗的胃上部癌患者作为研究对象，所有患者均经消化内镜、影像学检查确诊为胃上部癌。根据手术方式将入选患者分为观察组和对照组，各50例。观察组中，男性37例，女性13例；年龄45～71岁，平均（58.67±10.37）岁；其中T1期12例，T2期29例，T3期9例。对照组中，男性36例，女性14例，年龄44～72岁，平均（58.75±10.41）岁；其中T1期13例，T2期28例，T3期9例。两组的一般资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。本研究经本院医学伦理委员会批准，所有患者均知情同意。

1.2 研究方法

对照组采用开腹全胃切除术，患者取平卧位，全身麻醉，于腹部作长约12 cm的手术切口，探查腹腔，对淋巴结进行清扫，重建消化道，并对近端和远端空肠进行吻合。

观察组在完全腹腔镜下施行全胃切除术，患者取仰卧位，全身麻醉；于脐孔下方1 cm处作一长约1 cm的手术切口，建立CO2人工气腹，气腹压力应控制在12～14 mmHg，使用直径为10 mm的套管针进行穿刺，将腹腔镜置入，对腹腔的情况进行探查，对病灶进行定位。在左腋前线和右腋前线肋缘下2 cm处分别置入1个5 mm套管针作牵引孔，于右侧腹直肌外缘脐上2 cm水平线位置置入1个12 mm的套管针作为主操作孔，于左侧对称位置置入1个5 mm的套管针作为牵引孔，呈“V”字形；提起大网膜，使用超声刀将结肠大网膜切除，并剥离结肠系膜前叶，使肠系膜上静脉暴露，依次对淋巴结进行清扫；切断双侧胃网膜血管，将病灶切除，并于剑突下作标本取出切口，将标本放置于保护袋中送检；使用直线切割吻合器对空肠进行离断，于食管残端左侧作一个切口，进行空肠吻合，重建消化道；留置引流导管，缝合手术切口。

1.3 观察指标

比较两组的术中出血量、淋巴结清扫个数、术后疼痛情况、肛门排气恢复时间、住院时间以及并发症发生情况。使用视觉模拟疼痛评分对术后疼痛程度进行评价，分值为0～10分，分值越高，表示患者的疼痛越剧烈［4］。

1.4 统计学处理

采用SPSS 17.0统计学软件对数据进行分析，计量资料以±s表示，采用t检验，计数资料采用X2检验，以P＜0.05为差异有统计学意义。

2.1 两组术中及术后相关指标的比较

观察组的术中出血量显著少于对照组，术后疼痛评分显著低于对照组，排气恢复时间和住院时间显著短于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。两组的淋巴结清扫个数比较，差异无统计学意义（P＞0.05）（表1）。

2.2 两组并发症发生率的比较

对照组中有9例出现并发症，包括7例切口感染、2例恶心呕吐，并发症发生率为18%。观察组中有2例出现并发症，均为恶心呕吐，并发症发生率为4%。观察组的并发症发生率显著低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。

近年来，由于经济水平的不断提高，人们的饮食结构和饮食习惯发生了改变，再加上生活节奏的加快，使得消化道肿瘤的发病率呈逐年递增趋势［5］。胃上部癌是临床上较为常见的消化道恶性肿瘤，其发病率呈增高趋势，且预后效果通常较差［6-8］。早期治疗是改善胃上部癌患者预后效果的关键，因此，临床上应对胃上部癌患者进行及时有效的治疗，以防止癌细胞发生进一步扩散和淋巴结转移，进而延长患者的存活时间［9］。

目前，临床治疗胃上部癌以手术为主，主要对癌化灶进行探查并切除，对淋巴结进行清扫，从而达到阻断淋巴结转移和扩散的目的［10-11］。全胃切除术是胃上部癌的主要手术治疗方法，传统的开腹全胃切除术对患者机体造成的创伤及手术切口较大，术后易发生切口感染，对患者的预后极为不利［12］。近年来，随着腹腔镜在外科手术中的应用范围逐渐扩大，腹腔镜下全胃切除术在胃上部癌的临床治疗中取得了较好的应用效果［13］。完全腹腔镜是一种新型的腹腔镜技术，但其治疗胃上部癌的安全性在临床上尚存在争议。本研究结果显示，观察组的术中出血量显著少于对照组，术后疼痛评分显著低于对照组，排气恢复时间和住院时间显著短于对照组，并发症发生率显著低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），提示完全腹腔镜下治疗胃上部癌可有效减少术中出血量，减轻术后疼痛，缩短术后恢复时间，减少并发症的发生，这进一步证实了完全腹腔镜下全胃切除术治疗胃上部癌的安全可行性。究其原因，主要是因为腹腔镜下进行手术的切口较小，对患者机体造成的创伤小，创伤应激反应少，有利于术后恢复，减少术后并发症的发生［14-16］。

有学者认为，腹腔镜手术切口较小，术野范围会受到限制，难以对胃上部癌患者的淋巴结进行有效清扫［17］，但本研究结果显示，两组的淋巴结清扫个数比较，差异无统计学意义，这主要是因为完全腹腔镜下能够对病灶进行有效的探查，其术野未受到明显限制，因此，不会影响手术清扫淋巴结的效果［18-20］。

综上所述，在完全腹腔镜下对胃上部癌患者进行全胃切除术能够有效减轻患者术中及术后的痛苦，降低并发症发生率，促进术后恢复，具有较高的安全性，同时还不会影响淋巴结的清扫，近期疗效显著。

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Safety feasibility and early effect analysis of totally laParoscoPic gastrectomy in the treatment of uPPer gastric cancer

XU Da-yong1HU Li-qiang2▲HU Xian-ming1YIN Qing-hua1YANG Ke1CHEN Zheng1LIAO Xiao-yun1
1.Department of the Second General Surgery，the First Hospital of Changsha City，Changsha 410005，China；2.Department of General Surgery，the First Hospital of Changsha City，Changsha 410005，China

［Abstract］Objective To explore the safety feasibility and early effect of totally laparoscopic gastrectomy in the treatment of upper gastric cancer. Methods 100 upper gastric cancer patients underwent surgery from January 2012 to July 2015 in our hospital were selected and divided into the observation group and the control group according to the surgery method，each group was 50 cases.The observation group was treated with totally laparoscopic gastrectomy，the control group was treated with open total gastrectomy.Amount of bleeding during operation，the number of lymph node cleaning，postoperative pain score，exhaust recovery time，hospital stay and the incidence rate of complication in the two groups was compared. Results Amount of bleeding during operation in the observation group was less than that in the control group，postoperative pain score in the observation group was lower than that in the control group，exhaust recovery time，hospital stay in the observation group was shorter than that in the control group，with significant difference（P＜0.05）.The incidence rate of complication in the observation group was 4%，which was lower than 18%in the control group，with significant difference（P＜0.05）. Conclusion The safety of totally laparoscopic gastrectomy in the treatment of upper gastric cancer is higher，and the early effect is significant.

［Key words］Upper gastric cancer；Laparoscope；Total gastrectomy；Early effect

［中图分类号］R735.2

［文献标识码］A

［文章编号］1674-4721（2016）04（b）-0054-03

［作者简介］徐大勇（1978-），男，汉族，湖南长沙人，副主任医师，研究方向：普外腹腔镜微创外科

收稿日期：（2016-01-06 本文编辑：祁海文）