招雄民1陈 宏2李永浩1区文辉1雷浩强3
1.广东省中山市黄圃人民医院普外科，广东中山 528429；2.广东省中山市人民医院普外三科，广东中山 528403；3.广东省中山市黄圃人民医院消化内科，广东中山 528429

［摘要］目的探讨腹腔镜联合胃镜微创治疗胃间质瘤的临床应用效果。方法选取2014年3月～2016年1月本院收治的15例实施腹腔镜联合胃镜微创治疗的胃间质瘤患者作为双镜联合组，选取同期实施开腹手术的15例胃间质瘤患者作为开腹组。比较两组的手术时间、术中出血量、恢复进食时间、下床活动时间、拔除胃管时间、住院时间和术后并发症发生率。结果双镜联合组的术中出血量显著少于开腹组，拔除胃管时间、恢复进食时间、下床活动时间、住院时间显著短于开腹组，差异有统计学意义（P＜0.05）。双镜联合组的术后并发症发生率为6.66%，显著低于开腹组的40.00%，差异有统计学意义（P＜0.05）。结论腹腔镜联合胃镜微创治疗胃间质瘤效果确切，能够减少手术创伤和并发症，加速术后康复，缩短患者住院时间，值得临床推广应用。

［关键词］腹腔镜；胃镜；微创；胃间质瘤

胃间质瘤为常见的消化道间叶组织源性肿瘤，起始部位在胃壁固有肌层或黏膜肌层，胃间质瘤占胃肿瘤的2%～3%。本病早期无特异性表现，故漏诊率高［1-3］。随着胃镜、内镜超声技术的应用和推广，目前胃间质瘤的早期确诊率相应地提高。胃间质瘤有非定向分化和发展为恶性肿瘤的潜在倾向，且恶性程度跟肿瘤体积相关［4-5］。本研究旨在探讨腹腔镜联合胃镜微创治疗胃间质瘤的临床应用效果。

1.1 一般资料

选取2014年3月～2016年1月中山市黄圃人民医院和中山市人民医院的15例实施腹腔镜联合胃镜微创治疗的胃间质瘤患者作为双镜联合组，选取同期实施开腹手术的15例胃间质瘤患者作为开腹组。患者临床以黑便、腹痛、上腹不适等为表现，部分无特异性表现，均于胃镜检查时发现。术前均行内镜超声、胃镜以及腹部CT检查发现胃黏膜下有肿块，具有清晰边界。开腹组中，男性8例，女性7例；年龄33～77岁，平均（52.61±2.36）岁；肿瘤平均直径为（2.67±0.31）cm；肿瘤部位：胃底4例，胃大弯3例，小弯2例，胃底靠近贲门2例，胃体后壁2例，胃后壁靠近幽门1例，胃体前壁1例。双镜联合组中，男性8例，女性7例；年龄34～77岁，平均（52.24±2.31）岁；肿瘤平均直径为（2.87±0.32）cm；肿瘤部位：胃底4例，胃大弯2例，小弯3例，胃底靠近贲门2例，胃体后壁1例，胃后壁靠近幽门2例，胃体前壁1例。两组的年龄、性别、发病部位、肿瘤直径及其他一般资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

开腹组采用常规开腹治疗。双镜联合组采用腹腔镜联合胃镜微创治疗，患者平卧，全身麻醉后，于脐下缘穿刺10 mm Trocar，建立气腹，压力维持为13～14 mmHg，将其作为观察孔，并在左肋缘锁骨中线偏外侧、右锁骨中线和右肋缘交叉点、剑突下分别作1个Trocar，直径分别为5、10、12 mm。对切除范围进行电钩浅灼烧定位，用超声刀将浆膜层和胃壁肌层分离，用抓钳提起肿瘤所在胃壁，并于距离病灶边缘2 cm处以Endo-GIA对肿瘤进行楔形切除。在检查无明显出血后，使用胃镜对胃腔进行确认，无狭窄和出血后可完成手术。胃后壁肿块者，将胃结肠韧带分离，并对胃壁进行翻转，然后根据胃前壁操作方法进行手术，术后将病理标本送检［6］。

1.3 观察指标

比较两组的手术时间、平均出血量、恢复进食时间、下床活动时间、拔除胃管时间、住院时间和术后并发症发生率。

1.4 统计学处理

采用SPSS 20.0统计学软件对数据进行分析，计量资料以±s表示，采用t检验，计数资料采用X2检验，以P＜0.05为差异有统计学意义。

2.1 两组术中、术后相关指标的比较

两组的手术时间比较，差异无统计学意义（P＞0.05）。双镜联合组的术中出血量显著少于开腹组，拔除胃管时间、恢复进食时间、下床活动时间、住院时间显著短于开腹组，差异有统计学意义（P＜0.05）（表1）。

2.2 两组术后并发症发生率的比较

双镜联合组的术后并发症发生率显著低于开腹组，差异有统计学意义（X2=10.346，P＜0.05）（表2）。

胃间质瘤是具有潜在恶性行为和多向分化潜能的肿瘤，对于未转移胃间质瘤，治疗以手术切除为主［8］。胃间质瘤很少经淋巴转移，因此无需行淋巴结清扫。与传统开腹术对比，腹腔镜因其安全性和微创性在临床中被广泛应用。腹腔镜治疗胃间质瘤具有微创性，术后恢复快且疼痛轻，但单纯腹腔镜治疗胃间质瘤存在一定缺陷，如触觉不够精细，对于直径＜2 cm的小肿块定位不准确，寻找困难，尤其是胃后壁肿瘤［9-10］，再加上胃腔积气可影响病灶探寻，手术时间延长，故常需中转开腹。传统胃镜仅适用于早期、较小的良性肿瘤切除，若肿瘤体积大，且位于黏膜基层下，则应用胃镜切除可损伤正常组织，带来较大创伤［13-16］。

腹腔镜联合胃镜微创治疗有利于小病灶的定位，可提高手术成功率，减少手术风险，促进患者术后康复［11-12］。腹腔镜联合胃镜微创治疗可在腹腔镜监视下进行胃镜下病变切除，有效避免了术中并发症的发生，对直径较大或恶性病变病灶清除有较大优势，可确保胃镜手术的安全性。在腹腔镜治疗过程中辅以胃镜，可避免因定位困难所致的盲目操作现象，增加了手术精确度，同时可顺利完成游离和结扎等操作，能够缩短恢复进食时间，减少手术创伤［17-19］。

本研究结果显示，实施腹腔镜联合胃镜微创治疗的胃间质瘤患者的术后并发症发生率、平均出血量、恢复进食时间、下床活动时间、拔除胃管时间、住院时间等均优于开腹手术患者。朱茂才等［20］的研究显示，34例观察组患者经双镜联合胃部分切除术后均获得成功，无一例转开腹；观察组的术中出血量、术后住院时间及恢复进食时间、并发症发生率均优于开腹组，提示腹腔镜与胃镜联合行部分切除术安全可行、有效，微创效果明显，手术近期疗效令人满意，跟本研究结果相似。

综上所述，腹腔镜联合胃镜微创治疗胃间质瘤效果确切，可减少手术创伤和并发症，加速术后康复，缩短住院时间，值得临床推广应用。

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Clinical aPPlication of laParoscoPe combined with gastroscoPe for minimal invasion in the treatment of gastric stromal tumor

ZHAO Xiong-min1CHEN Hong2LI Yong-hao1OU Wen-hui1LEI Hao-qiang3
1.Department of General Surgery，Huangpu People′s Hospital of Zhongshan City in Guangdong Province，Zhongshan 528429，China；2.Department of the Third General Surgery，People′s Hospital of Zhongshan City in Guangdong Province，Zhongshan 528403，China；3.Department of Gastroenterology，Huangpu People′s Hospital of Zhongshan City in Guangdong Province，Zhongshan 528429，China

［Abstract］Objective To explore the clinical application effect of laparoscope combined with gastroscope for minimal invasion in the treatment of gastric stromal tumor. Methods 15 patients with gastric stromal tumor underwent minimal invasion therapy via laparoscope and gastroscope from March 2014 to January 2016 in our hospital were selected as the combination group.15 patients with gastric stromal tumor treated by laparotomy during the same period was selected as the laparotomy group.The operation time，amount of bleeding during operation，recovery time of food intake，time to be off bed，time to remove gastric tube，hospital stay，and the incidence rate of postoperative complication was compared in both groups respectively. Results The amount of bleeding during operation in the combination group was less than that in the laparotomy group，The time to remove gastric tube，recovery time of food intake，time to be off bed，hospital stay in the combination group was shorter than that in the laparotomy group，with significant difference（P＜0.05）.The incidence rate of postoperative complication in the combination group was 6.66%，which was lower than 40.00%in the laparotomy group，with significant difference（P＜0.05）. Conclusion Minimal invasion therapy via laparoscope and gastroscope in the treatment of gastric stromal tumor can obtain a definite clinical effect，reduce surgical trauma and complication，accelerate postoperative recovery，shorten hospital stay，it is worthy of clinical promotion and application.

［Key words］Laparoscope；Gastroscope；Minimal invasion；Gastric stromal tumor

［中图分类号］R735.2

［文献标识码］A

［文章编号］1674-4721（2016）04（b）-0048-03

收稿日期：（2016-02-17 本文编辑：祁海文）