陈萍
广东省梅州市妇幼保健院妇产科，广东梅州 514021

［摘要］目的探究改良后的血斑采集血液方法在新生儿疾病筛查过程中的应用及效果。方法第一阶段：回顾性选取2013年4月～2014年6月在我院接受筛查的新生儿2826例，根据出生日期单双号将其分为实验组A（单号，n=1398）和对照组A（双号，n=1428）。对照组A采用常规方法进行采血，实验组A采用利多卡因涂擦加足跟定位斜刺法（改良法）进行采血。第二阶段：回顾性选取2014年7月～2015年3月在我院接受筛查的新生儿2526例，根据出生日期单双号将其分为实验组B（单号，n=1398）和对照组B（双号，n=1128）。对照组B采用利多卡因涂擦加足跟定位斜刺法进行采血，实验组B采用大隐静脉抽0.1 ml血液后滴在血片上制成血斑的方法进行采血。比较4组新生儿一次采血的成功率及滤纸干血斑质量情况。结果第一阶段：实验组A的一级血片率、血片合格率、一次采血成功率分别为88.70%、99.50%、95.00%，高于对照组A的41.20%、86.80%、63.00%，差异有统计学意义（P＜0.05）。第二阶段：实验组B新生儿的一级血片率、血片合格率分别为100.00%、100.00%，高于对照组B的89.10%、99.60%，差异有统计学意义（P＜0.05）；对照组B的一次采血成功率为94.00%，高于实验组B的69.00%，差异有统计学意义（P＜0.05）。实验组A与对照组B的疼痛程度明显轻于对照组A和实验组B，差异有统计学意义（P＜0.05）。结论改良后的采集血液方法在筛查新生儿疾病的过程中效果显著，一次性血液采集成功率较高且疼痛度轻，值得广泛推广。［关键词］改良；采血；筛查；新生儿；滤纸干血斑

近几年来，新生儿疾病种类不断增加，严重威胁着新生儿的身心健康。随着人们对新生儿重视程度的不断增加，越来越多的医务人员致力于对新生儿疾病的研究中，以便为新生患儿提供更好的医疗卫生服务［1-2］。在临床上，对新生儿的血液进行检查往往是医学卫生工作者进行新生儿疾病筛查的重要手段，但常规的采血方法对于新生儿血液采集结果并不理想。临床上多使用改良后的采集血液方法，此方法的总体采集情况较好，但对于新生儿疾病的具体作用效果仍不明确。因此，为进一步研究改良后的采集血液方法在筛查新生儿疾病过程中的应用及效果，本研究对实施筛查的新生儿采血资料设立对照组与实验组进行对比研究，取得了较好的结果。

1.1 一般资料

第一阶段：回顾性选取2013年4月～2014年6月在我院接受筛查的新生儿2826例，其中，男1680例，女1146例，根据出生日期单双号将其分为实验组A（单号）和对照组A（双号）。对照组A中新生儿1428例，其中男723例，女705例；实验组A中新生儿1398例，其中男957例，女441例。第二阶段：回顾性选取2014年7月～2015年3月在我院接受筛查的新生儿2526例，其中，男1280例，女1246例，根据出生日期单双号将其分为实验组B（单号）和对照组B（双号）。对照组B中新生儿1128例，其中男623例，女505例；实验组中新生儿1398例，其中男657例，女741例。以上4组接受疾病筛查的新生儿的临床资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。所有新生儿的出生体质量为2500～4000 g、出生72 h、均经过充分母乳喂养6次以上，其家长均了解研究内容，且愿意积极配合研究。

1.2 方法

对新生儿进行血斑采集前，要将血斑采集的具体过程告知新生儿家长，取得家长的配合与理解。另外，通常在新生儿沐浴后再对其进行血斑采集，因为此时的新生儿处于保暖状态，其身体内血管扩张，血管内血流量增加，便于血斑的采集。

1.2.1 分组采血法①实验组A与对照组B均采用利多卡因涂擦按摩足底定位斜刺采血法。②对照组A为常规采血法。③实验组B为大隐静脉抽血法。比较分析两组患儿一次采血的成功率及患儿滤纸干血斑质量情况，并对结果进行统计学处理。统计对照组B与实验组A一次采血成功率，一级血片率，血片总合格率，新生儿疼痛情况，地中海贫血阳性确诊符合率。1.2.2常规法选择新生儿足跟内侧或外侧，按摩或热敷婴儿足跟，使其充血，酒精消毒后用一次性采血针直刺法穿刺，深约3 mm，弃去第一滴血后将挤出的血液滴在特定的滤纸上，使其充分渗透至滤纸背面。

1.2.3 利多卡因涂擦按摩足底定位斜刺法 采用离心式按摩小腿，间歇性放松使血液流向足部，增加局部血液循环。按摩婴儿足跟，使其充血，沿新生儿外侧足踝前缘向足底外侧缘做垂直线，此线与足底外侧缘交界处为采血点，利多卡因局部涂擦5 min后用75%乙醇消毒，用一次性采血针与皮肤呈10°～20°角进针，进针深度1.5～2 mm，使穿刺进入血管丰富的真皮层，干棉签拭去第一滴血，右手用专用滤纸片收集血液，使血自然渗透至滤纸正反两面。

1.2.4 大隐静脉抽血法 采用大隐静脉抽0.1 ml血液后滴在滤纸片上制成血斑。

1.3 疗效评定标准

一次采血成功标准为一次采足3个血斑。滤纸片质量：一级片是指滤纸片上血滴直径≥0.8 cm，各自独立；二级片是指其中有血滴直径≥0.6 cm而≤0.8 cm。新生儿疼痛评估：采用由加拿大东安大略儿童医院制定的用于早产儿和足月产儿操作性疼痛的NIPS评分法，以1～3分为轻度，4～5分为中度，6～7分为重度。

1.4 统计学方法

采用SPSS l5.0统计学软件对数据进行分析，计数资料采用百分率（%）表示，组间比较用X2检验，以P＜0.05为差异有统计学意义。

2.1 4组新生儿采血情况的比较

实验组A新生儿的一级血片率、血片合格率、一次采血成功率分别为88.70%、99.50%、95.00%，高于对照组A的41.20%、86.80%、63.00%，差异有统计学意义（P＜0.05）；实验组B新生儿的一级血片率、血片合格率分别为100.00%、100.00%，高于对照组B的89.10%、99.60%，差异有统计学意义（P＜0.05），而一次采血成功率低于对照组B，差异有统计学意义（P＜0.05）（表1）。

2.2 4组新生儿疼痛程度的比较

实验组A与对照组B的疼痛程度明显低于对照组A和实验组B，差异有统计学意义（P＜0.05）（表2）。

2.3 4组新生儿地中海贫血阳性确诊符合率的比较

实验组A、对照组A、实验组B、对照组B的地中海贫血阳性确诊符合率为93.42%、86.20%、91.27%、90.78%，4组比较差异无统计学意义（P＞0.05）（表3），说明两个阶段4组采血方法对采血结果并无影响。

新生儿筛查是新生儿必须经历的检查过程之一，对新生儿的身体健康具有十分重要的意义。血液采集是新生儿筛查的重要检查手段之一，但由于新生儿血管较细，给血液采集过程造成了严重的障碍［3］。常规血液采集方法是临床上较为常用的新生儿血液采集方法，但其一次成功率较低，增加了患儿的痛苦，且一级血片率较低，而改良血液采集措施是临床上近几年来新兴的一种用于新生儿筛查过程中血液采集的方法，该方法主要将定位斜刺进针的方法联合小腿按摩措施并与利多卡因相结合，通过适当的按摩促进患儿的血液循环，增加患儿足跟部位血液的含量，而利多卡因的主要临床作用是减轻新生患儿的疼痛，提高新生患儿的一次采血成功率，增加新生儿一级血片的达标率。该方法简单方便易于操作，有利于医务人员获得质量较高的血液筛查标本，对新生儿疾病筛查具有十分重要的临床意义［4-6］。现也有采用大隐静脉抽血方法，该方法可得100%标本合格率，但一次采血成功率仍会受到采血者穿刺技术的影响［7-10］。新生儿大隐静脉位置表浅，虽然成功率较高，但是这些静脉都较细，血流较少，因此很难顺利抽取足够的血量，需工作人员采用静脉远端用手挤压的方法，或延长抽血时间，用手挤压又影响检验结果，延长时间造成血液凝固，所以该法不适合血液需求量＞2 ml的新生儿［11］。本研究结果显示，分别对两组采用不同采血方法进行两个阶段的血液采集的实施新生儿筛查的患儿进行调查后，第一阶段中，实验组A新生儿的一级血片率、一次采血成功率、滤纸干血斑合格率明显高于对照组A；第二阶段中，实验组B新生儿的一级血片率、滤纸干血斑合格率也明显高于对照组B，差异有统计学意义（P＜0.05），但其一次采血成功率却显著低于对照组B，改良法可通过提高标本采集合格率，减轻新生儿反复采血带来的痛苦和家长的心理负担，也避免了反复穿刺对新生儿皮肤的局部损伤［12-15］。通过利多卡因涂擦加足跟定位斜刺法，不仅对实验结果无影响，而且减轻了新生儿的疼痛，缩短了采血时间，提高了工作效率，显著优于常规采血法及大隐静脉抽血法，值得推广应用。

综上所述，在筛查新生儿疾病的过程中采用改良后的采集血液方法进行采血，其效果十分显著，较大程度地提高了对新生儿一次性血液采集的成功率，保证了患儿采集血液的质量，较为安全可靠，可在临床上推广应用。

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ImProvement and aPPlication of blood sPot collection method in neonatal disease screening

CHEN Ping
Department of Obstetrics and Gynecology，Maternal and Child Health Hospital of Meizhou City in Guangdong Province，Meizhou 514021，China

［Abstract］Objective To explore the application and effects of beyond bloodstain blood collected method in newborns disease screening. Methods The first phase:2826 newborn babies who screened in our hospital from April 2013 to June 2014 were selected retrospectively.They were divided into the experimental group A（odd numbers，n=1398）and control group A（even numbers，n=1428）according to the date of birth.In the control group A，the routine method was used to carry out blood collection.In the experimental group A，lidocaine plus heel inunction orientation oblique insertion（improved method）was used for blood.The second phase:2526 newborn babies who screened in our hospital from July 2014 to March 2015 were selected retrospectively.They were divided into the experimental group B（odd numbers，n=1398）and control group B（even numbers，n=1128）according to the date of birth.In the control group B，lidocaine plus heel inunction orientation oblique insertion（improved method）was used for blood.The experimental group B was treated with great saphenous vein pumping 0.1 ml blood drops in blood after the blood spot piece made of blood.The success rate of blood sampling and the quality of dried blood spot of filter paper were compared among the 4 groups. Results The first phrase:the rate of first grade blood，blood film pass rate，the success rate of blood sampling in the experimental group A were 88.70%，99.50%，95.00%，higher than the 41.20%，86.80%，63.00%in control group A，the difference was statistically significant（P＜0.05）.The second phrase:the rate of blood slice and the passing rate of blood in the experimental group B was 100.00%and 100.00%respectively，higher than 89.10%，99.60%in the control group B，and the difference was statistically significant（P＜0.05）.The success rate of blood collection in the control group B was 94.00%，higher than 69.00%in the experimental group B，and the difference was statistically significant（P＜0.05）.The pain of experimental group A and control group B was significantly lighter than that of the control group A and experimental group B respectively，the difference was statistically significant（P＜0.05）. Conclusion Beyond blood collected method in newborns disease screening has obvious effects，success rate of once blood collection is high and with less pain.It is worth to popularize.

［Key words］Improvement；Blood collected；Screening；Newborns；Filter paper dry bloodstain

［中图分类号］R722.1

［文献标识码］A

［文章编号］1674-4721（2016）04（b）-0174-03

［基金项目］广东省梅州市科技计划项目（2013B145）

［作者简介］陈萍（1973-），广东梅州人，本科，主管护师，研究方向：新生儿护理

收稿日期：（2016-01-01 本文编辑：王红双）