陈新伟1梅增春2龙海成1谢权华1
1.江西省定南县妇幼保健院骨科，江西定南 341900；2.江西省定南县妇幼保健院康复科，江西定南 341900

［摘要］目的探讨关节镜下清理术联合中草药外敷治疗中老年膝骨性关节炎的临床疗效。方法将2014年7月～2015年6月在我院住院治疗的67例膝骨性关节炎患者作为研究对象，根据患者是否自愿在术后接受外敷中草药治疗分为对照组和治疗组。对照组行关节镜下清理，术后关节腔内注射玻璃酸钠；治疗组在对照组治疗的基础上再外敷自制中草药膏，比较两组的疗效。结果两组患者术前的Lysholm评分比较，差异无统计学意义（P＞0.05）；治疗组总有效率91.43%显著高于对照组的71.88%，组间疗效比较差异有统计学意义（P＜0.05）。结论关节镜下清理术联合中草药外敷治疗对中老年膝骨性关节炎疗效确切，值得推广。

［关键词］关节镜；外敷；中草药；膝骨性关节炎

膝骨性关节炎（knee osteoarthritis，KOA）是一种累及关节软骨、软骨下骨、关节滑膜等组织的疾病，其病理基础主要是软骨的改变［1-2］。中老年人发病率较高，KOA是主要表现为膝关节反复疼痛、肿胀、活动障碍乃至行走困难的一种临床综合征。膝骨性关节炎可引起老年人严重的并发症，如抑郁、不适、劳动力下降，甚至丧失独立的生活能力［3］。

我们正寻找比胫骨高位截骨术更容易操作、手术损伤更小的临时治疗措施［4］，一种针对早中期膝骨性关节炎能减缓其退变速度，从而延长其自体关节使用寿命的方法：利用关节镜技术对患膝进行清理，以改善患膝的内环境，清除关节内的炎症因子［5］，免除关节软骨的“二次损伤”［6-8］，术后通过外敷补肝肾、散寒通络止痛的中草药，增加和巩固了关节镜治疗的疗效。现就关节镜下清理术联合中草药外敷治疗中老年KOA的治疗方法以及疗效评价情况报道如下。

1.1 一般资料

2014年7月～2015年6月在我院关节镜下治疗的膝骨性关节炎67例患者中，男18例，女49例；平均年龄55.3岁。

根据《骨关节炎诊治指南》（2007年版）诊断标准进行筛选，入选本次观察的患者均为病变程度1、2、3度，膝关节疼痛都超过6个月，并经过保守治疗无效或反复发作，或病情逐渐加剧，不分男女及左右膝，设定年龄40～70岁。有以下情形的不纳入本次观察：关节病变第4、5度的骨性关节炎，骨折畸形愈合、骨肿瘤、化脓性、结核性、绒毛结节色素沉着性滑膜炎诱发的膝骨性关节炎。

将符合上述条件的患者并志愿在术后接受外敷中草药的纳入为治疗组（同时必须是对橡皮胶和外用中草药不过敏的患者），余例入对照组。治疗组35例，对照组32例。对照组予常规关节镜清理后关节腔内注射玻璃酸钠，治疗组在对照组治疗的基础上再外敷中草药。两组患者在年龄、男女比例、症状、体征、病程方面差异均无统计学意义（P＞0.05）。治疗结束后分别在1、3、6、12个月规范随访，记录所有患者关节功能情况及疼痛VAS评分。

1.2 方法

1.2.1 关节镜下清理治疗操作 在连硬外膜麻醉下手术，患者取平卧位，大腿根部上气囊止血带，常规消毒、铺巾，采用膝关节前内、前外侧入路，冲洗关节腔，检查各间室，取病变滑膜送病理检查，清除增生的变性的滑膜，剥脱关节软骨，磨削骨赘，切除和修整撕裂或退变的半月板，将软骨碎片、游离体、半月板碎片取出，或加软骨下微骨折处理，生理盐水反复冲洗关节腔，术毕关节腔内注射玻璃酸钠2.5 ml，加压包扎。术后第2天开始行股四头肌、腘绳肌等长收缩，屈伸踝、趾关节锻炼；术后第3天开始自主轻度屈伸膝关节；术后第5天下床逐步负重锻炼；术后第12天拆线。

1.2.2 术后治疗 对照组的患者除康复训练外结束治疗。治疗组的患者在拆线后进行第二步骤治疗：拆线后第2天开始外敷我院自制的中草药膏。外敷中草药膏的药物组成：当归、土鳖虫、天仙子、骨碎补、续断、威灵仙、川芎、红花、制川乌、制草乌、三棱、马钱子等。以上诸药研成细末，用沸水调成药饼，完全冷却后铺在医用橡皮胶上敷于患膝，每2天更换一次，外敷6次结束治疗。敷药期间仍需按照膝关节关节镜下术后康复计划进行训练。

1.3 疗效评定

根据治疗前后疼痛VAS评分、膝关节功能的改变，以及治疗结果维持时间来评定治疗效果。治疗结果分为：显效、有效、无效。显效：治疗后患膝关节疼痛消除，关节功能完全得到恢复（Lysholm评分在＞94分上），且维持时间在6个月以上（含6个月）。有效：治疗后患膝关节疼痛VAS评分下降5～7分，关节功能基本得到恢复（Lysholm评分85～94分），且时间维持6个月以上（含6个月）；或治疗后患膝关节疼痛VAS评分下降＞7分，关节功能仍有少部分障碍（Lysholm评分在90分以上），以上症状维持时间3～6个月。无效：治疗后患膝关节疼痛VAS评分下降＜5分，关节功能改善不明显（含无改善）；或治疗后患膝关节疼痛VAS评分下降＞7分，关节功能基本得到恢复，以上症状维持时间＜1个月。

1.4 统计学处理

采用统计软件SPSS 17.0进行统计分析，就计数资料给出各组例数，采用X2检验，以P＜0.05为差异有统计学意义。

2.1 两组Lysholm评分的比较

两组治疗结束后1个月Lysholm评分比较，对照组总有效率78.13%，治疗组总有效率88.57%（P＞0.05），对比差异无统计学意义（表1）。

2.2 两组疗效的比较

治疗组患者关节功能恢复、疼痛减轻程度以及维持时间上明显优于对照组，两组对比差异有统计学意义（P＜0.05）（表2）。

3.1 关节镜手术治疗膝骨性关节炎

主要作用有三个方面：针对病变的、损伤的关节软骨进行清理、修整，软骨下微骨折处理，破损的半月板进行治疗和清除关节内增生滑膜、关节内游离体；改善患膝的内环境，清除关节内的炎症因子；免除关节内游离体及微小颗粒对关节软骨造成的“二次损伤”，阻断关节炎恶性循环，促进软骨修复。

3.2 中医学对膝骨性关节炎的认识

历代文献中有大量类似记载，膝骨性关节炎当属中医“膝痹”“骨痹”“痹证”“鹤膝风”等范畴。该病的病因病机为风寒湿邪侵袭、肝肾亏虚、瘀阻脉络是本病发病的基础［9］，根据病因病症在局部采用外敷膏药方式进行治疗。《素问·脉要精微论》曰：“膝者，筋之府，屈伸不能，行则偻俯，筋将惫矣。”有许多学者通过研究发现口服中医中药对骨性关节炎有一定的疗效［10-11］，我们正是利用这一特点，改变用药的途径，应用外敷的方法进行治疗。方中当归、土鳖虫、续断、骨碎补，续断补肝肾强筋骨；《素问·痹论》曰：“风寒湿三气杂至，合而为痹”，威灵仙、制川乌、制草乌、马钱子散寒祛风湿止痛；川芎、红花、三棱、天仙子活血通络止痛，诸药合用具有壮筋骨、散寒通络止痛功效［12］。以上诸药外敷患膝关节通过皮肤吸收，起到缓解或消除关节疼痛，改善功能的作用。

膝退行性关节炎的早中期治疗方法中保守治疗方法较多，如关节内注射玻璃酸钠、口服非甾体类消炎止痛药、针灸理疗，但疗效不理想［13-14］。越来越多地应用关节镜手术进行治疗，并提出治疗越早疗效越好［15］，但单纯关节镜微创治疗的疗效受到否定［16-18］。膝退行性关节炎目前是以阶梯式综合治疗为原则，阶梯治疗是指药物治疗、关节内介入治疗、关节镜微创治疗及全膝置换手术。综合治疗是指在每一个阶段的治疗过程中以一种方法为主，辅助其他治疗方法的原则。关节镜技术可直接清除膝关节内病变组织，改善内环境，改善关节功能，软骨下微骨折促进软骨的修复［19］；根据阶梯式综合治疗原则，我们选用关节镜治疗为主，辅以中药外敷治疗。外敷的中药具有补肝肾强筋骨、散寒通络止痛功效，可起到舒筋通络、滑利关节的作用。两种方法取长补短，相互结合，治疗早、中期膝骨性关节炎能明显减轻关节疼痛，改善关节功能，延长自体关节的使用年限，提高了患者的生活质量。

本文根据治疗前、后VAS评分比较，关节功能的改变，以及治疗后结果维持时间来评定治疗效果，可以得出采用关节镜清理术配合外敷中草药对于膝骨性关节炎有确切疗效，是治疗初期、中期膝骨性关节炎患者的良好方法之一，值得在基层医院推广应用。

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Effects observation of debridement under arthroscoPy combined with Chinese herbal medicine external treatment in treating senile knee osteoarthritis

CHEN Xin-wei1MEI Zeng-chun2LONG Hai-cheng1XIE Quan-hua1
1.Department of Orthopedic，Dingnan County Maternal and Child Health Hospital in Jiangxi Province，Jiangxi Dingnan 341900，China；2.Department of Rehabilitation，Dingnan County Maternal and Child Health Hospital in Jiangxi Province，Jiangxi Dingnan 341900，China

［Abstract］Objective To explore the clinical effects of debridement under arthroscopy combined with Chinese herbal medicine external treatment in treating senile knee osteoarthritis. Methods 67 knee osteoarthritis patients from July 2014 to June 2015 in our hospital were selected as study object.Patients were divided into control group and treatment group according to whether willing to accept Chinese herbal medicine external treatment after operation.Patients in control group were treated by debridement under arthroscopy and sodium hyaluronate was injected into articular cavity. Patients in treatment group were futher given homemade Chinese herbal medicine unguent external treatment on the basis of control group.The effects of two groups were compared. Results Before operation，the Lysholm score of two groups had no statistical significance（P＞0.05）.The total effective rate of treatment group was 91.43%，higher than that was 71.88%in control group，and the difference was statistical significance between two groups（P＜0.05）. Conclusion Debridement under arthroscopy combined with Chinese herbal medicine external treatment in treating senile knee osteoarthritis has exact effects and is worth to popularize.

［Key words］Arthroscopy；External treatment；Chinese herbal medicine；Knee osteoarthritis

［中图分类号］R684.3

［文献标识码］A

［文章编号］1674-4721（2016）04（b）-0155-03

［基金项目］江西省赣州市指导性科技计划任务（GZ2015 ZSF413）

收稿日期：（2016-01-13 本文编辑：方菊花）