游晓勇 郭义然 李金生▲
江西省吉水县中医院内二科，江西吉水 331600

［摘要］目的探讨中西医结合治疗高血压的临床效果。方法以2012年12月～2014年12月本院收治的164例高血压患者为研究对象，所有患者均自愿签署知情同意书，按照住院先后顺序将其分为研究组与对照组。对照组患者给予常规西医治疗，研究组患者则在中医辨证分型的基础上进行针对性的中西医结合治疗。分析两组患者的临床治疗效果。结果研究组患者治疗总有效率为96.3%，明显高于对照组的80.5%，差异有统计学意义（P＜0.05）；研究组患者临床症状改善总有效率为96.3%，明显高于对照组的79.3%，差异有统计学意义（P＜0.05）；研究组患者不良反应发生率为0%，明显低于对照组的8.5%，差异有统计学意义（P＜0.05）。结论中西医结合治疗高血压有着较好的临床效果，能改善患者的临床症状，提升治疗效果，且不良反应发生率低，安全性高，值得推广应用。

［关键词］中西医结合；高血压；辨证分型

▲通讯作者：李金生（1956-），男，主任中医师，博士生导师，全国第四批老中医药专家，主要从事中医临床、教学、科研工作，擅长心血管病等特别是高血压病、冠心病的治疗

作为临床上一种常见的心血管疾病，高血压有着较高的发病率［1］。近年来，随着我国医疗卫生水平的不断提升，临床上检出、治疗、控制高血压均取得了显著进步，但高血压发病率仍呈现持续增长趋势，给高血压临床防治工作带来较大难度［2］。当前，临床上多采用常规西医进行治疗，但仍缺乏疗效显著、副作用少的西药，致使临床治疗效果一直不尽人意［3］。大量临床实践表明，中西医结合在治疗高血压上有着较好的临床效果，但也有一定的局限性，比如高血压中医概念、诊断、辨证分型等，都需要进行深入的研究和探讨［4］。本研究从中医辨证分型出发，针对不同辨证分型的高血压患者实施针对性的中西医结合治疗，取得了较好的临床效果。

1.1 一般资料

以2012年12月～2014年12月本院收治的164例高血压患者为研究对象，所有患者均自愿签署知情同意书，按照住院先后顺序将其分为研究组与对照组。研究组82例患者中，男45例，女37例；年龄40～85岁，平均年龄（68.5±5.0）岁；病程1～14年，平均病程（7.3±2.1）年。对照组82例患者中，男46例，女36例；年龄40～85岁，平均年龄（68.6±5.4）岁；病程1～14年，平均病程（7.5±2.3）年。研究组与对照组患者一般资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

1.2 辨证分型

按照《中药新药临床研究指导原则》对研究组82例高血压患者进行辨证分型，其中，46例肝阳上亢型，14例痰湿壅盛型，18例肝肾阴虚型，4例阴阳两虚型。分型标准［5］如下。①肝阳上亢型：舌红苔黄，脉弦数有力，临床表现为急躁易怒、面红目赤、尿黄便秘、目肿耳鸣；②痰湿壅盛型：舌淡红，苔白，脉象较为沉缓，临床表现为尿黄、恶心呕吐、头晕头重、肢体麻木、便溏不爽、胃纳不振等；③肝肾阴虚型：舌红苔少，脉弦细数，临床表现为口干欲饮、头晕目眩、五心烦热、失眠易惊醒、腰腿酸软、双目干涩等；④阴阳两虚型：舌淡白或淡红，体质偏胖，脉沉细，临床表现为腰酸腿软、心悸气短、头昏目花、四肢清冷、夜尿频繁、阳痿、遗精等。

1.3 治疗方法

对照组患者给予常规西医治疗，根据患者具体情况，给予其钙离子通道阻滞剂、血管紧张素转换酶抑制剂/血管紧张素受体阻断剂及利尿剂等。

研究组患者在中医分型的基础上进行辨证中西医结合治疗。①肝阳上亢型：木通、黄芩各9 g，柴胡、山栀各10 g，龙胆草、天麻、茵陈、泽泻各12 g，车前子20 g，生地、钩藤、菊花、决明子各30 g；②痰湿壅盛型：半夏、南星、陈皮、菖蒲各9 g，茯苓、天麻、白术、猪苓、泽泻各12 g，川芎15 g，丹参、车前子、生山楂各30 g；③肝肾阴虚型：丹皮、泽泻、天麻各12 g，枸杞、桑寄生、杜仲、川牛膝各15 g，何首乌、山药、生地、珍珠母各30 g；④阴阳两虚型：肉桂3 g，制附子6 g，石斛、五味子、石菖蒲、远志各9 g，苁蓉10 g，茯苓、巴戟天、泽泻各12 g，熟地、麦冬、杜仲各15 g。所有药方均以水煎服，每日1剂，分早晚2次服用。

两组患者均持续治疗2周。

1.4 疗效评定标准

1.4.1 临床治疗效果评定标准［6］显效：患者治疗后舒张压较治疗前降低＞10 mmHg且降低到正常水平，或治疗后舒张压较治疗前降低＞20 mmHg；有效：患者治疗后舒张压降低到正常水平，或治疗后舒张压较治疗前降低10～20 mmHg；无效：患者治疗后舒张压未达到有效水平，其中总有效=显效+有效。

1.4.2 临床症状改善情况评定标准［7］采用临床症状积分评定高血压患者临床症状改善情况。显效：患者治疗后临床症状及体征全部消失或明显改善，症状积分较治疗前降低70%以上；有效：患者治疗后临床症状及体征有所改善，症状积分较治疗前降低30%～70%；无效：患者治疗后临床症状及体征无变化，症状积分较治疗前降低30%以下，其中总有效=显效+有效。

1.5 统计学分析

采用统计软件SPSS 18.0对实验数据进行分析，计量资料以均数±标准差（±s）表示，采用t检验。计数资料以率表示，采用X2检验，以P＜0.05为差异有统计学意义。

2.1 两组患者临床治疗效果的比较

研究组治疗总有效率为96.3%，明显高于对照组的80.5%，差异有统计学意义（P＜0.05）（表1）。

2.2 两组患者临床症状改善情况的比较

研究组患者临床症状改善总有效率为96.3%，明显高于对照组的79.3%，差异有统计学意义（P＜0.05）（表2）。

2.3 两组患者不良反应发生情况的比较

研究组患者无一例出现不良反应，不良反应发生率为0%；对照组82例患者中，有7例出现不良反应，包括4例头痛，3例头晕，不良反应发生率为8.5%。两组不良反应发生率比较，差异有统计学意义（P＜0.05）。

中医认为，高血压属于“头晕”“眩晕”范畴，强调其主要发病“枢纽”为肝［8］。从这个意义上讲，在高血压发病中，阳亢发挥着重要的作用［9］。此外，痰湿在高血压发病中也有着较大影响，是高血压病的重要病因［10］。笔者经过大量临床研究，认为当前高血压以肝阳上亢型、痰湿壅盛型为主，这可能与当今社会生活压力不断增加以及饮食结构变化导致体质偏胖等因素有关。此外，高血压虚证患者主要是以肝肾阴虚型为主［11］。

现阶段，临床上多采用常规西医对高血压进行治疗，并逐渐发展成为高血压治疗的基础［12］，这可能是与常规西医治疗高血压的循证医学证据丰富、患者临床治疗后血压达标率高以及在降低对靶器官的损害上有着较好临床效果等因素有关［13］。然而，值得注意的是，常规西药普遍存在药物副作用，加之部分患者药物耐受性差，极易降低患者生活质量，影响临床治疗效果和预后［14］。例如，在利用钙通道阻滞剂进行治疗时，患者极易出现踝部肿胀、头晕、头痛等不良反应，而利尿剂能导致患者出现离子紊乱等［15］。

当前，临床上尚未具体明确高血压发病机制，这也导致西医在治疗高血压上存在一定的局限性［16］。而有研究认为，在对高血压患者进行中医辨证分型的基础上，对其实施针对性的中西医结合治疗，能取得较好的治疗效果［17］，而且中西医结合还能降低西药用量，减少不良反应的发生［18］。本研究对研究组患者实施中医辨证分型的中西医结合治疗，并以同期单纯实施常规西医进行治疗的患者作为对照，结果显示，研究组患者治疗总有效率、临床症状改善总有效率明显高于对照组（P＜0.05），提示中西医结合治疗高血压的临床效果较单纯采用常规西医更为显著。此外，本研究结果还显示，研究组患者不良反应发生率明显低于对照组（P＜0.05），提示中西医结合治疗高血压有着较低的不良反应发生率，能充分发挥中医中药的辨证施治优势。同时，值得注意的是，当前临床上对中医治疗高血压的研究仍缺乏大样本的循证医学证据，因此，今后仍需进一步深入研究，不断探索。

综上所述，中西医结合治疗高血压有着较好的临床效果，能改善患者临床症状，提升治疗效果，且不良反应发生率低，安全性高，值得推广应用。

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Clinical effect of using combination of Chinese traditional and Western medicine in treating hyPertension

YOU Xiao-yong GUO Yi-ran LI Jin-sheng▲
Department of Second Medicine，Jishui County Hospital of Traditional Chinese Medicine in Jiangxi Province，Jishui 331600，China

［Abstract］Objective To explore the clinical effect of combination of Chinese traditional and Western medicine in treating hypertension. Methods 164 hypertension patients from December 2012 to December 2014 of our hospital were selected as study object.All patients were voluntarily signed informed consent.Patients were divided into study group and control group according to admitted order.Patients in control group were given routine Western medicine for treatment，while parients in study group were given combination of Chinese traditional and Western medicine on the basis of TCM syndrome differentiation typing.The clinical treatment effect in two groups was compared. Results The total effective in study group was 96.3%，which was obvious higher than that was 80.5%in control group，and the difference was statistical significant（P＜0.05）.The total effective of clinical symptoms improvement in study group was 96.3%，which was obvious higher than that was 79.3%in control group，and the difference was statistical significant（P＜0.05）.The incidence rate of adverse effects in study group was 0%，which was obvious lower than that was 8.5%in control group，and the difference was statistical significant（P＜0.05）. Conclusion Combination of Chinese traditional and Western medicine in treating hypertension has better clinical effect，which can improve the clinical symptoms of patients，increase treatment effects，with low incidence rate of adverse effects and high safety.It is worth to popularize.

［Key words］Combination of Chinese traditional and Western medicine；Hypertension；Typing of syndrome differentiation

［中图分类号］R544.1

［文献标识码］A

［文章编号］1674-4721（2016）04（b）-0149-03

［基金项目］“十二五”国家中医学管理局名老中医传承工作室建设项目

收稿日期：（2015-12-08 本文编辑：卫轲）