马桂平1杜 娟2
1.辽宁省阜新市民政康复医院消化内科，辽宁阜新 123000；2.辽宁省阜新市中医医院老年病科，辽宁阜新 123000

［摘要］目的探讨口服凝血酶、云南白药治疗老年消化性溃疡并上消化道出血的临床效果。方法选取本院2011年4月～2013年10月收治的85例老年消化性溃疡并上消化道出血患者作为研究对象，随机分成观察组一（35例）、观察组二（30例）、对照组（20例）。对照组在扩容补液、对症支持治疗基础上，根据病情给予奥美拉唑、6-氨基己酸、巴曲亭、奥曲肽等药物常规治疗；观察组一在对照组的基础上给予凝血酶1000 U加生理盐水20 ml口服，每6小时1次；观察组二在对照组的基础上给予云南白药0.5 g加冷开水20 ml口服，每6小时1次，用药后72～96 h观察三组的临床疗效。结果观察组一的总有效率为94.28%，观察组二的总有效率为93.33%，对照组的总有效率为85.00%，观察组一与观察组二的总有效率比较，差异无统计学意义（P＞0.05）。观察组一与观察组二的总有效率显著高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。结论凝血酶、云南白药治疗老年消化性溃疡并上消化道出血效果显著，值得临床推广应用。

［关键词］消化性溃疡出血；老年患者；凝血酶；云南白药；局部止血

消化性溃疡并上消化道出血是临床常见的急症，尤其是老年人，因其对疼痛不敏感，临床症状多不典型，再加上常服用一些非甾体类药物易并发出血［1-3］。部分老年人以消化道出血为消化性溃疡的首发症状，且老年人一方面易患缺血性心脑血管病变，不宜长期大量静脉使用止血药；另一方面老年人凝血机制减退，并发出血时不易自止，病情变化迅速，易引起出血性休克而危及生命［4-6］，因此对于老年患者，有效、安全的止血实属必要。近年来本院对于消化性溃疡合并上消化道出血的老年患者在常规静脉应用止血药物、抑酸药物、补液扩容等治疗的基础上给予口服凝血酶、云南白药进行局部止血，止血迅速安全，疗效明显提高，有利于患者早期恢复，且尚未发现因药物治疗引起的不良反应，方便经济，患者乐于接受。

1.1 一般资料

选取本院2011年4月～2013年10月收治的85例老年消化性溃疡并上消化道出血患者作为研究对象，所有病例均符合消化性溃疡的诊断，并经纤维胃镜检查有明确出血灶。将入选患者随机分成三组，观察组一35例，其中男22例，女13例；胃溃疡15例，十二指肠溃疡20例；年龄62～81岁，平均（69.8±5.2）岁；平均病史5.7年。观察组二30例，其中男19例，女11例；胃溃疡13例，十二指肠溃疡17例；年龄64～78岁，平均（68.3±4.8）岁；平均病史4.8年。对照组20例，其中男13例，女7例；胃溃疡8例，十二指肠溃疡12例；年龄60～80岁，平均（66.2±4.5）岁；平均病史5.1年。三组的性别、年龄、病情、病程等一般资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

1.2 诊断依据［7-8］

①既往病史：既往已确诊消化性溃疡或疑似消化性溃疡病史，可有上腹部周期性、节律性疼痛或不适感，伴反酸、嗳气、恶心、呕吐等症状，有或无诱因近期加重，本次就诊有黑便和（或）呕血病史。②体格检查：出血量少时，表现不明显，可仅有剑突下轻压痛；出血量多时可有面色苍白、四肢发凉、烦躁不安、心率加快、血压下降及体温升高等全身表现。③实验室检查：血常规检查早期血红蛋白及红细胞计数、血细胞比容可正常或略低，随病情进展进行性下降，反复隐血试验阳性，血尿素氮可增高。④入院后1～7 d内镜检查，有明确的溃疡部位及出血灶。

1.3 治疗方法

三组均在常规卧床休息，禁食水，严密监测心率、血压、呼吸、尿量及神志变化，补液，扩容等基础的治疗上，根据病情给予静脉应用质子泵抑制剂、H2受体拮抗剂、6-氨基己酸、巴曲亭、奥曲肽等药物，观察组一在此基础上给予凝血酶（华兰生物工程股份有限公司，国药准字S20050092）1000 U加生理盐水20 ml稀释，每6小时1次，口服；观察组二给予云南白药（云南白药集团股份有限公司，国药准字Z53020798）0.5 g加冷开水20 ml稀释，每6小时1次，口服，持续治疗4～5 d。

1.4 疗效评定标准［9-10］

显效：72～96 h呕血、黑便停止，血压、脉搏平稳，红细胞计数、血红蛋白浓度、血细胞比容无下降，胃管抽吸液已转清；有效：72～96 h无呕血，间断黑便，红细胞计数、血红蛋白浓度、血细胞比容略有下降，胃管抽吸液混有少量血液；无效：72～96 h仍有呕血及黑便，血压、脉搏不平稳，红细胞计数、血红蛋白浓度、血细胞比容继续下降，隐血试验持续阳性，胃管内仍有新鲜出血。

1.5 统计学处理

所有数据均采用SPSS13.0软件进行统计学处理和分析，其中计数资料采用X2检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

观察组一与观察组二的总有效率显著高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）（表1）。

与对照组比较，*P＜0.05

消化性溃疡主要指发生在胃和十二指肠的慢性溃疡，其最常见的并发症之一为上消化道出血，发生率占本病的20%～25%，主要表现为呕血与黑便，出血量大时可有头晕、乏力、心率快、血压低等循化衰竭表现，出血不能及时控制易引起难以纠正的休克而致死，是消化科临床常见急症之一［11-14］。临床上一经诊断本病，应积极处置，除常规给予补液、输血扩充血容量，静点质子泵抑制剂、H2受体拮抗剂、6-氨基己酸、生长抑素等药物治疗外，分次口服去甲肾上素、冰盐水局部止血即为临床常用方法，但有专家指出此法不宜在老年人应用。老年人多伴有高血压、动脉硬化、冠心病等缺血性心脑疾病，应用去甲肾上腺素能引起血管强烈收缩，导致上诉疾病进一步加重出现不可挽救的后果，也可导致内脏血流量减少，特别是肠系膜血管收缩引起急性肠缺血综合征等，往往弊大于利，所以对于老年人不主张应用。此外，由于老年人各脏器功能衰减、凝血机制减退、动脉硬化等病理因素，并发消化道出血时很难自止，不给予及时有效的处置可危及生命。有研究显示，老年人消化性溃疡并急性大出血的死亡率高达10%，所以临床上对老年人消化性溃疡并发上消化道出血应极其重视，谨慎正确处置，迅速止血是关键。近年来本院对老年人消化性溃疡并出血患者给予口服凝血酶、云南白药进行局部止血取得了肯定的疗效。本研究结果显示，口服凝血酶组的总有效率为94.29%，口服云南白药组的总有效率为93.33%，对照组的总有效率为85.00%，两观察组的总有效率分别显著高于对照组。凝血酶是一种具有生物活性的丝氨酸蛋白酶，也是血液凝血级联反应中的主要效应蛋白酶，显现出促凝和抗凝的特性，当循环凝血因子在暴露的血管外组织与组织因子相接触时，凝血酶迅速在组织上聚集，通过激活血小板催化纤维蛋白原转化为纤维蛋白，使病灶表面的血液很快形成稳定的凝血块，促使局部出血停止，凝血酶对血液凝固系统的其他作用尚包括诱发血小板聚集及继发释放反应等［15-16］。观察组二口服云南白药，其主要由藤三七和白鹤灵芝等数种药材合成，具有化瘀止血，活血止痛的功效，主要用于跌打损伤，瘀血肿痛及各种出血症［17-18］。研究显示，云南白药能明显促进血小板聚集，增加血小板的活化百分率及血小板表面糖蛋白的表达，缩短血液凝血时间、伤口出血时间及凝血酶原时间，对动脉血管条有明显的收缩作用，能够促进动脉血管内皮生长因子及成纤维细胞因子的生成，加速血管的生长及结缔组织增生，进而达到促进伤口愈合的作用。此外，云南白药对炎症物质的释放有抑制作用，对于改善微循环、改变血管通透性等方面都有效用。云南白药还可解毒消肿、去腐生肌、保护胃黏膜、减轻黏膜炎症，促进黏膜上皮再生，加速溃疡愈合等功效。口服凝血酶、云南白药能够使药物直接接触出血部位，迅速发挥疗效作用，又无去甲肾上腺素类药物强烈收缩血管的副作用。

综上所述，凝血酶、云南白药局部止血作用迅速而持久，能够提高溃疡并出血的治愈率，可以缩短病程，减少长期大量静点止血药物的毒副作用，尤其适用于消化性溃疡并发上消道出血的老年患者，疗效肯定，经济易得，方便使用，患者乐于接受，值得临床推广应用。

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Effect analysis of local medicine on PePtic ulcer with uPPer gastrointestinal hemorrhage in senile Patients

MA Gui-ping1DU Juan2
1.Department of Gastroenterology，Recovery Hospital of the Civil Service of Fuxin City in Liaoning Province，Fuxin 123000，China；2.Department of Senile Diseases，Hospital of Traditional Chinese Medicine of Fuxin City in Liaoning Province，Fuxin 123000，China

［Abstract］Objective To explore the treatment effect of thrombin，Yunan Baiyao in the treatment of peptic ulcer and upper gastrointestinal hemorrhage in senile patients. Methods 85 senile patients with peptic elcer and upper gastrointestinal hemorrhage from April 2011 to October 2013 in our hospital were selected and randomly divided into the first observation group（35 cases），the second observation group（30 cases）and the control group（20 cases）.According to patient′s condition，the control group was treated with conventional treatment such as omeprazole，6-aminocaproic acid，hemocoagulase and octreotide etc. on the basis of the expansion of fluid infusion，symptomatic and supportive treatment. The first observation group was treated with thrombin 1000 units and 20 milliliter normal saline on the basis of the control group，one time every 6 hours.The second observation group was treated with Yunnan Baiyao 0.5 gram and 20 milliliter cold boiled water on the basis of the control group，one time every 6 hours.The clinical effect of the three groups was compared after treatment 72 to 96 hours. Results The total effective rate of the first observation group was 94.28%，the total effective rate of the second observation group was 93.33%，the total effective rate of the control group was 85.00%.There was no significant difference between the first observation group and the second observation group （P＞0.05）.The total effective rate of the first observation group and the second observation group were better than that of the control group，with significant difference（P＜0.05）. Conclusion The treatment effect of thrombin and Yunnan Baiyao in the treatment of peptic ulcer with upper gastrointestinal hemorrhage in senile patient is significant，it is worthy of clinical promotion and application.

［Key words］Peptic ulcer bleeding；Senile patients；Thrombin；Yunnan Baiyao；Local hemostasis

［中图分类号］R573.2

［文献标识码］A

［文章编号］1674-4721（2016）04（b）-0143-03

收稿日期：（206-01-05 本文编辑：祁海文）