陈锋
广东省中山市南朗医院内科，广东中山 528451

［摘要］目的探讨缬沙坦联合卡维地洛对慢性心力衰竭患者生活质量的影响及其安全性。方法选取2014年10月～2015年10月我院收治的118例慢性心力衰竭患者作为研究对象，按照随机数字表法将患者分为研究组和对照组，每组59例。对照组在常规治疗的基础上使用缬沙坦治疗，研究组在常规治疗的基础上使用缬沙坦联合卡维地洛治疗。使用SF-36量表对患者的生活质量进行评分，比较两组患者治疗前后生活质量（生理功能、生理职能、躯体疼痛、总体健康、活力、社会功能、情感职能及精神健康）、心电图ST段下移、纽约心脏病分级标准（NYHA）心功能分级及不良反应发生率的差异。结果治疗后，研究组生理功能、生理职能、躯体疼痛、总体健康、活力、社会功能、情感职能及精神健康等评分均比对照组升高（P＜0.05）；心电图ST段下移及NYHA心功能分级改善程度优于对照组［（0.36±0.05）mV vs（0.50±0.09）mV；（2.31±0.23）级vs（2.87±0.49）级，P＜0.05］；两组患者均无明显的药物不良反应发生。结论缬沙坦联合卡维地洛治疗慢性心力衰竭效果突出，能有效提高患者的生活质量，改善心功能，无明显的不良反应发生，安全可靠，值得临床推广应用。

［关键词］缬沙坦；卡维地洛；慢性心力衰竭；生活质量

慢性心力衰竭是由各种原因造成心肌损伤，使心肌结构和功能改变，导致心室泵血或充盈功能低下的一种疾病，患者主要表现为耐力下降、呼吸困难、乏力，部分患者有腹部或腿部水肿等症状［1-2］。研究表明，慢性心力衰竭的死亡率与临床表现的严重程度有很大关系，中重度心力衰竭患者5年的死亡率为30%～50%［3］。治疗慢性心力衰竭的目的是改变衰竭心脏的生物学性质，临床常用药物包括缬沙坦、卡维地洛、依那普利等。为探讨缬沙坦联合卡维地洛对慢性心力衰竭患者生活质量的影响及其安全性，笔者以慢性心力衰竭患者作为研究对象展开本次研究。

1.1 一般资料

选取2014年10月～2015年10月我院收治的118例慢性心力衰竭患者作为研究对象，随机将患者分为研究组和对照组，每组59例。研究组男31例，女28例；年龄42～78岁，平均（62.8±8.6）岁；病程2～6年，平均（3.8±1.2）年；心功能分级Ⅲ级31例，Ⅳ级28例；合并心肌病、冠心病各9例，糖尿病11例，高血压19例。对照组男33例，女26例；年龄43～81岁，平均（63.5±9.1）岁；病程1～6年，平均（3.4±1.1）年；心功能分级Ⅲ级29例，Ⅳ级30例；合并心肌病10例，冠心病8例，糖尿病13例，高血压17例。两组患者一般资料比较差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。本研究符合伦理学要求，已取得我院医学伦理委员会批准。

入选标准：①符合美国心脏病协会关于慢性心力衰竭的诊断标准，按纽约心脏病分级标准（NYHA）为Ⅲ、Ⅳ级；②患者同意参与本次研究，并签署知情同意书。

排除标准：药物过敏及严重肝肾功能障碍者。

1.2 方法

两组患者均使用β-受体阻滞剂、利尿剂、洋地黄及扩血管等进行慢性心力衰竭的常规治疗。

对照组：在常规治疗的基础上使用缬沙坦胶囊（北京诺华制药有限公司生产，国药准字H20040217，规格80 mg/片）治疗，剂量：1片/次，1次/d，晚饭后温开水吞服。

研究组：在常规治疗的基础上使用缬沙坦（北京诺华制药有限公司生产，国药准字H20040217，规格80 mg/片）联合卡维地洛（齐鲁制药有限公司生产，国药准字H20000100，规格10 mg/片）治疗，剂量：缬沙坦胶囊1片/次，1次/d，晚饭后温开水吞服；卡维地洛2片/次，2次/d，早、晚餐后用温开水吞服。

两组均治疗8周后进行疗效对比。

1.3 评价指标

使用SF-36量表评价两组患者治疗前后的生活质量，每项满分100分，得分越高代表生活能力越强，生活质量越好。其中SF-36量表共分为8个维度：生理功能（PF）、生理职能（RP）、躯体疼痛（BP）、总体健康（GH）、活力（VT）、社会功能（SF）、情感职能（RE）以及精神健康（MH）［4］。

1.4 统计学方法

采用统计软件SPSS 20.0对实验数据进行分析，计量资料以均数±标准差（±s）表示，采用t检验。计数资料以率表示，采用X2检验，以P＜0.05为差异有统计学意义。

2.1 两组患者治疗前后生活质量的比较

治疗8周后，研究组SF-36各维度评分均比对照组升高（P＜0.05）（表1）。

2.2 两组心电图ST段下移及NYHA心功能分级变化情况的比较

治疗后研究组心电图ST段下移及NYHA心功能分级分别为（0.36±0.05）mV、（2.31±0.23）级，改善程度优于对照组（P＜0.05）（表2）。

2.3 两组患者不良反应发生情况的比较

两组均无药物不良反应发生，耐受性好。

慢性心力衰竭是一种严重心脏病，其发病率在全球范围内逐年上升，且好发于中老年人［5］。在我国，慢性心力衰竭在35岁以上的成人中发病率为0.9%［6］。慢性心力衰竭发生的主要机制是肾上腺素能系统和肾素-血管紧张素-醛固酮系统被激活，另外激活的两大系统相互作用，引起肾素过度分泌，使病情进入恶性循环。治疗慢性心力衰竭的关键在于抑制被激活的神经内分泌系统，阻断心肌重构［7］，临床的常用疗法包括β-受体阻滞剂、利尿剂、洋地黄及扩血管等。缬沙坦属于非肽类、口服有效的血管紧张素Ⅱ（AT）受体拮抗剂，能有效竞争性拮抗1型受体（AT1）［8］。研究表明，缬沙坦在抑制血管收缩和醛固酮释放的同时不会抑制因钾导致的释放，其对心收缩功能及心率无明显影响［9］。缬沙坦的作用包括：①改善血流动力学，减少儿茶酚胺释放；②抑制心肌间质的合成，逆转心肌细胞肥大；③阻断AT1作用，避免心血管重构的异常生理改变；④降低三酰甘油水平，改善心肌和动脉的顺应性；⑤抑制心肌细胞凋亡作用，保护心肌［9］。卡维地洛是一种新型的β-受体阻滞剂，对心率失常具有很好的抑制作用。卡维地洛通过抑制心脏交感神经系统从而有效降低慢性心力衰竭患者的死亡风险［10］。卡维地洛还具有很强的抗氧化、抗增殖作用，能抑制心力衰竭患者体内儿茶酚胺的过度分泌，从而降低心脏兴奋度，减少心肌细胞耗氧量，保护心肌细胞。值得指出的是，使用卡维地洛治疗慢性心力衰竭必须确保患者的病情得到稳定控制，切不可对急性心力衰竭患者使用卡维地洛治疗［11］。另外，对于使用利尿药和静脉强心药的患者也不可使用卡维地洛治疗。缬沙坦与卡维地洛联合使用能有效抑制心脏的兴奋状态，减缓心率，减少心输出量，降低心脏耗氧量，保护心肌。本研究结果显示，单一使用缬沙坦治疗慢性心力衰竭效果不够理想。卡维地洛是一种α、β-受体阻滞剂，具有疏通血管的作用。该药从1988年开始用于慢性心力衰竭的治疗，疗效被众多研究证实。贾海莲［12］在其研究中表明，卡维地洛能有效降低慢性心力衰竭患者的死亡率，并能预防心血管事件的发生。卡维地洛还能抑制肾上腺素的分泌，从而减缓心率、降低心肌细胞耗氧，保护心肌［13-14］。值得注意的是，停止治疗时不能突然停止卡维地洛用药，需要在1～2周内逐渐减少用药剂量。缬沙坦与卡维地洛联合治疗慢性心力衰竭能更加彻底地抑制肾上腺素能系统，两者与缓激肽共同作用，改善心功能，提高患者的生活质量［15］。

本研究中选取118例慢性心力衰竭患者作为研究对象，分别采用单一缬沙坦和缬沙坦联合卡维地洛治疗，旨在探讨缬沙坦联合卡维地洛对慢性心力衰竭患者生活质量的影响及其安全性，研究结果表明：治疗8周后，研究组SF-36各维度评分均比对照组高（P＜0.05）；研究组心电图ST段下移及NYHA心功能分级分别为（0.36±0.05）mV、（2.31±0.23）级，均明显低于对照组（P＜0.05）；两组均无明显的不良反应发生，与郑进民［15］的研究结果一致，证明了缬沙坦联合卡维地洛对慢性心力衰竭疗效好，无不良反应，患者耐受性好。

综上所述，缬沙坦联合卡维地洛对慢性心力衰竭疗效突出，能有效提高患者生活质量，改善心功能，且无明显的不良反应发生，安全可靠，值得临床推广应用。

［1］张澍，黄德嘉，华伟，等.心脏再同步治疗慢性心力衰竭的建议（2013年修订版）［J］.中华心律失常学杂志，2013，17（4）：247-261.

［2］王正，沈娟，宋庆桥.慢性心力衰竭合并心律失常发病机制研究进展［J］.中西医结合心脑血管病杂志，2012，10 （2）：216-219.

［3］余耀鸣，陈瑶.常规治疗+卡维地洛对慢性心力衰竭患者心功能的改善作用［J］.中国当代医药，2013，20（36）：79-80.

［4］杜惠莲，李晓萍.卡维地洛与缬沙坦联用治疗慢性心力衰竭的临床研究［J］.吉林医学，2012，33（18）：93.

［5］张文亮.卡维地洛和美托洛尔对慢性充血性心力衰竭患者左室舒张功能及心室重塑的影响［J］.中西医结合心脑血管病杂志，2012，10（2）：235-236.

［6］王秀梅，张波，边翠霞.依那普利联合卡维地洛治疗老年慢性心力衰竭临床分析［J］.中国当代医药，2012，19（27）：75-76.

［7］McMurray JV，Adamopoulos S，Anker SD，et al.ESC Guidelines for the diagnosis and treatment of acute and chronic heart failure［J］.Eur Heart Fail，2012，14（8）：803-869.

［8］赵志坚，李芹.卡维地洛联合依那普利治疗风湿性心脏病慢性心力衰竭的疗效分析［J］.中国实用医药，2012，7 （26）：21-22.

［9］贺志伟，王湘富，杨翰文，等.卡维地洛联合普伐他汀对冠心病慢性心力衰竭氨基末端脑钠肽前体和心肌肌钙蛋白I及其心功能影响的研究［J］.中国综合临床，2012，28（8）：841-844.

［10］贺志伟，王湘富，杨翰文，等.卡维地洛加普伐他汀对冠心病慢性心力衰竭患者心功能的影响［J］.华南国防医学杂志，2012，26（4）：316.

［11］刘振，王鹏飞，刘玲玲，等.卡维地洛与曲美他嗪联用对慢性心力衰竭患者左室重构的影响研究［J］.中国实用医药，2013，8（6）：179-181.

［12］贾海莲.卡维地洛联合曲美他嗪治疗高龄慢性心力衰竭的疗效及对左室功能的影响［J］.中国医药导刊，2012，14（2）：248-249.

［13］李卫红.卡维地洛联合缬沙坦治疗慢性心力衰竭临床效果及安全性探究［J］.中国医药指南，2012，10（10）：134-136.

［14］莫逆，陈海坚，黎奇才.卡维地洛联合坎地沙坦治疗慢性心力衰竭的临床观察［J］.中国临床研究，2012，25（5）：444-445.

［15］郑进民.卡维地洛联合缬沙坦治疗慢性心力衰竭的临床疗效观察［J］.中国现代药物应用，2013，7（15）：13-14.

［16］谢进，李欣，胡钢，等.卡维地洛联合缬沙坦治疗慢性心力衰竭的临床效果及安全性［J］.中国老年学杂志，2012，32（7）：1352-1353.

Security analysis and life quality effect of Valsartan combined with Carvedilol treatment for chronic heart failure Patients

CHEN Feng
Department of Internal Medicine，Nanlang Hospital of Zhongshan City，Guangdong Province，Zhongshan 528451，China

［Abstract］Objective To investigate the security analysis and life quality effect of Valsartan combined with Carvedilol treatment for chronic heart failure patients. Methods 118 cases of chronic heart failure patients in our hospital from October 2014 to October 2015 were randomly divided into research group and control group，each was 59 cases.Control group were treated with Valsartan based on conventional therapy.Research group were treated with Valsartan combined with Carvedilol based on conventional therapy.Life quality of patients in the two groups was measured by SF-36 scale. The life quality，ST-segment depression，NYHA and adverse reactions rate of two groups were compared. Results After 8 weeks treatment，the SF-36 scale score of research group was higher than control group［（0.36±0.05）mV vs（0.50±0.09）mV；（2.31±0.23）levels vs（2.87±0.49）levels，P＜0.05］.The ST- segment depression，NYHA of research group were lower than those of control group（P＜0.05）.There was no adverse reaction patients in the two groups. Conclusion Valsartan combined with Carvedilol treatment has exact effect for chronic heart failure patients.It can improve life quality and heart function without adverse reaction.It′s worthy of clinical widely used.

［Key words］Valsartan；Carvedilol；Chronic heart failure；Life quality

［中图分类号］R541.6

［文献标识码］A

［文章编号］1674-4721（2016）04（b）-0128-03

收稿日期：（2016-02-09 本文编辑：卫轲）