文 婧1冯 婧2刘 丹1郝伟迆1唐志立1
1.四川省南充市中心医院药剂科，四川南充 637000；2.四川省南充市第二人民医院药剂科，四川南充 637000

［摘要］目的分析我院儿科解热镇痛药的合理性使用情况。方法计算机搜索2015年1～12月我院儿科发热患者的住院病历，提取年龄、体重、诊断、体温、解热镇痛药使用情况等数据，依据药品说明书及相关指南专家共识，对小儿退热用药进行分析评价。结果搜集住院病例646例，其中，无指征用药占5.88%；剂量不当占21.05%；超药品说明书年龄用药占18.88%；药物联用不适宜占6.66%。对乙酰氨基酚的主要问题在于剂量不当，布洛芬的主要问题在于剂量不当和超药品说明书年龄用药，注射用赖氨匹林、复方氨林巴比妥注射液、尼美舒利干混悬剂、吲哚美辛片的主要问题为超药品说明书年龄用药及无指征经脉用药。结论小儿解热镇痛药不合理使用的问题较突出，亟待医护人员重视。

［关键词］解热镇痛药；小儿患者；合理用药

发热是小儿常见病症之一［1］，解热镇痛药作为儿科发热常用的非甾体抗炎药，其销量已仅次于抗感染药，但因儿童用药物安全性数据较为缺乏以及儿童特殊的生理特点，较成人更易出现过敏、胃肠道损害、肾损害等不良反应［2］。小儿服用阿司匹林引起瑞氏综合征的事件屡有报道，尼美舒利也曾身陷致千例儿童死亡的囹圄。此类药物合理使用时尚存在如此多安全隐患，其在儿科领域滥用现象已非罕见［3］，用药安全更值得关注。虽有文献［3］报道儿科解热镇痛药的用量较大，但缺乏调查、评价解热镇痛药具体使用情况的数据。本研究旨在调查我院儿科住院患者解热镇痛药使用情况，促进其合理、安全使用。

1.1 一般资料

计算机导出2015年1～12月体温＞37.5℃的儿科住院患者病历687份，根据诊断剔除非甾体抗炎药不是主要用于退热的病历41份，剔除诊断包括全身炎症反应综合征、围术期疼痛、风湿免疫类疾病。

1.2 方法

对纳入的646份病历提取患者性别、年龄、体重、诊断、非甾体抗炎药的用法用量，核对提取资料，数据资料不一致的讨论解决。同时根据药品说明书及《中国0至5岁儿童病因不明的急性发热诊断处理指南（标准版）》［4］、《中国儿童普通感冒规范诊治专家共识（2013年）》［5］、《儿童肺炎支原体肺炎诊治专家共识（2015年版）》［6］评价用药合理性，评价结果不一致者讨论解决，统一意见。

2.1 患者基本情况的统计

纳入病例646例，男性354例，女性292例；年龄最大12岁，最小1 d，以1～3岁为多（44.43%）；体重最小1.4 kg，最大52 kg，平均（19.22±8.45）kg；疾病类型以呼吸系统感染最多见（65.01%）（表1）。

2.2 解热镇痛药使用情况的统计

12.23%的发热患儿未使用解热镇痛药，药物单用最常见（75.08%），二联使用率为27.86%，≥三联使用较少见（0.31%）；不合理用药主要在于剂量不当（21.05%）及超药品说明书年龄用药（18.88%）（表2）。

“1”表示体温在37.5～38.5℃时未使用退热药；“2”表示换用1种解热镇痛药仍视为单用；“3”表示包括交替使用和同时使用；“4”表示单次剂量偏大、日剂量偏大及累积剂量偏大

2.3 各种解热镇痛药使用情况的统计

使用了解热镇痛药的567份病例中，对乙酰氨基酚混悬滴剂使用频次最高（377例次），使用合理率最高的是对乙酰氨基酚栓（93.10%），合理率最低的是尼美舒利干混悬剂（55.36%）（表3）。

解热镇痛药是小儿发热的常用药品，在儿科应用极为广泛，但因小儿脏器尚处于发育阶段，因此这个时期内选药应考虑疗效确切，安全性好的药物，谨慎使用新药。在剂型选择方面应优先考虑适于儿童服用的剂型，如口感良好、分剂量准确方便、易于喂服等［7］，以保证小儿用药的安全性。

本次调查结果显示，发热住院就诊小儿以1～7岁小儿居多（69.97%），原因多为呼吸系统感染（65.01%），偶见白血病等肿瘤疾病，且以非甾体抗炎药单用为主（75.08%）。用药不合理原因主要包括超药品说明书年龄用药，即药物使用人群年龄与说明书规定年龄不同，占18.88%；剂量不当占21.05%；联用不适宜占6.66%；无指征用药，即体温＜38.5℃和（或）病历中未报道患儿出现明显不适时无指征用解热镇痛药，占5.88%。由此可见，我院小儿解热镇痛药使用不合理的问题较为突出。进一步评价结果显示，对乙酰氨基酚与布洛芬为患儿最常用的退热剂，使用乙酰氨基酚的主要问题在于使用剂量不当，尤其是超剂量使用。超剂量是指6岁以下儿童单次剂量＞200 mg/kg，或≥150 mg/kg超过2 d，≥100 mg/kg超过3 d。布洛芬各类制剂的主要问题在于超药品说明书年龄用药及剂量不当，对年龄＜3个月的患儿，布洛芬缺乏研究证明其安全性。注射用赖氨匹林、复方氨林巴比妥注射液、尼美舒利干混悬剂、吲哚美辛片的共同问题仍在于超药品说明书年龄用药。注射用赖氨匹林在＜3个月的小儿中禁用；复方氨林巴比妥注射液在＜2岁的患儿中需谨慎使用，并严格掌握适应证；尼美舒利口服制剂禁止用于12岁以下儿童；吲哚美辛片对＜3个月患儿且不伴动脉导管未闭者禁用，因其可能促进动脉导管早闭［8-10］。万正兰等［3］统计了儿科住院患者解热镇痛药的用量排序，本研究结果与其基本一致。本研究还发现在体温37.5～38.5℃时患者较少使用解热镇痛药退热，多采用物理降温，用药比例明显较家中自行服药或门诊患儿低，这与医生直视下监督用药有很大关系，而在医院外的小儿发热，家长对小儿发热存在焦虑和恐惧心理，要求医生给予药物降温，而一些药店、基层医院和小诊所为了迎合患者的要求和基于医疗技术水平的限制，小儿一旦发热，即给予解热镇痛药。同时，本调查发现，部分不合理联用或重复用解热镇痛药的原因在于未正确认识口服解热镇痛药多需0.5～1 h的时间起效，2 h左右效果最佳，肛门给药的退热效果则更缓慢。部分家长或医生一味追求速效，在前一组给药不久后又追加解热镇痛药，导致不恰当的联用或重复用药，且部分感冒药为复方制剂，内含解热镇痛药，而在临床往往未引起重视。据报道［11］，只服用1种解热镇痛药导致肝损害的概率约为1.2%，而同时服用2种或2种以上的解热镇痛药，则肝损伤风险增加为2.2%，药物导致胃肠道出血的概率也相应增加。因此，对＜3个月的儿童，首选对乙酰氨基酚制剂，但伴动脉导管未闭者，首选布洛芬，吲哚美辛可有选择地应用于伴动脉导管未闭者；对≥3个月的儿童可选用对乙酰氨基酚及布洛芬；尼美舒利禁用于儿童；严格把握静脉退热药指征，必须用时注意与口服药联用。注意询问患儿用药史，宣教解热镇痛药用药时机、起效时间［11-15］。

本研究的局限性主要在于：①各类解热镇痛药的安全性因小儿年龄有较大差异，本文未能阐明各类药物的使用合理性是否有年龄差异，还需进一步更大样本的调查以明确；②因很多病例有发热但可能暂时未使用解热镇痛药，后因病情需要使用了解热镇痛药，在本调查中，该病例一分为二，前半病程视为未用药，后半病程仍纳入用了药的评价分析，导致未用药的比例偏高；③本研究未纳入安全性指标，即未评价使用解热镇痛药后患儿可能出现的药品不良反应；④本调查研究样本较少，且调查地点限定为我院，研究结论的外部适用性还需多中心、大样本的调查确证。

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Anti-inflammatory theraPy and its rational evaluation in Pediactric Patients in our hosPital

WEN Jing1FENG Jing2LIU Dan1HAO Wei-yi1TANG Zhi-li1
1.Department of Pharmacy，the Central Hospital of Nanchong，Sichuan Province，Nanchong 637000，China；2.Department of Pharmacy，Mental Health Center of Nanchong，Sichuan Province，Nanchong 637000，China

［Abstract］Objective To investigate the use situation of antipyretic analgesics for hospitalized pediatric patients. Methods Medical records about in-patient pediatric patients with fever were searched by computer from January to December 2015，the data of age，body weight，diagnosis，body temperature，antipyretic and analgesic useage were extracted；a rational drug analysis was judged by reading drug instruction，related guidelines or expert consensus. Results 646 cases were collected，among them，no indication of drug use，accounting for 5.88%；improper dosage，accounting for 21.05%；the drug used in the age of drug instructions，accounting for 18.88%；improper drug combination，accounting for 6.66%.The main problem of acetaminophen was improper dosage，ibuprofen was improper dosage and drug instructions age medication，injection of lysine acetylsalicylate，compound anlinbabituo injection，nimesulide dry suspension agent，indomethacin tablets of the main problems for super drug instructions age medication and no indications of meridians medication. Conclusion Inrationaldrug use of antipyretic analgesics is severe in pediatrics，which needing more attention to be payed by the medical staff.

［Key words］Antipyretic analgesics；Pediactric patients；Rational drug use

［中图分类号］R181.35

［文献标识码］A

［文章编号］1674-4721（2016）04（b）-0122-03

［基金项目］四川省基层卫生事业发展研究中心立项课题（SJWF1401）

［作者简介］文婧（1970-），女，药师，主要从事医院药学工作

收稿日期：（2016-01-18 本文编辑：卫轲）