叶福才 赵艳平 张海燕
东莞市石碣医院麻醉科，广东东莞 523290

［摘要］目的探究丙泊酚复合地佐辛靶控输注在妇科腔镜手术全身麻醉中的应用效果。方法选取我院2014年11月～2015年11月收治的行妇科腔镜手术全身麻醉患者共91例，随机分为对照组与观察组，对照组接受丙泊酚复合瑞芬太尼靶控输注，观察组接受丙泊酚复合地佐辛靶控输注。比较两组患者不同时间点血流动力学指标、麻醉效果及不良反应发生率。结果两组患者T0时MAP、HR、SaO2%及RR差异无统计学意义（P＞0.05）。观察组T1、T2、T3及T4时ΔMAP、ΔHR、ΔSaO2%及ΔRR均明显低于对照组（P＜0.05）。观察组丙泊酚使用量为（413.1±18.4）mg、VAS评分为（3.15±0.35），不良反应发生率为4.3%，均明显低于对照组（P＜0.05）。结论丙泊酚复合地佐辛靶控输注可有效稳定术中循环，减少丙泊酚使用量及降低不良反应发生率，镇痛效果好，值得临床推广应用。

［关键词］丙泊酚；地佐辛；靶控输注；全身麻醉；妇科腔镜手术

随着现代微创外科技术的不断进步，妇科手术趋向于腔镜微创治疗即腹腔镜手术。腹腔镜手术具有创伤小、恢复快、疗效好的优点［1］，目前腹腔镜下妇科手术多采用全身麻醉，但不同的全身麻醉镇痛药物有不同的镇痛效果及不良反应，经典的阿片类镇静药由于其兴奋延髓呕吐中枢的作用［2］，会引起患者出现恶心、呕吐，增加了手术气管插管反流、误吸等发生率。理想的全身麻醉药物应具有剂量小、安全、镇痛效果好及停药后苏醒时间短等特点［3］。地佐辛作为新型к受体激动剂，有较好的镇痛效果，且较安全［4］。本研究对比观察丙泊酚复合地佐辛与瑞芬太尼在妇科腔镜手术全身麻醉中的应用效果，现报道如下。

1.1 一般资料

选取我院2014年11月～2015年11月收治的行妇科腔镜手术的患者共91例，纳入与排除标准：①所有患者均满足妇科腔镜手术指征［5］。②ASAⅠ～Ⅱ级。③排除不能耐受全身麻醉药物的患者。④排除合并严重的心、肺、肝、肾等重要脏器功能不全者。⑤排除不愿签署研究知情同意书的患者。研究内容及分组方法获得医院伦理委员会同意，将所有患者按照SAS程序生成的随机数表分为对照组与观察组。对照组45例，平均年龄（35.23±12.01）岁，ASAⅠ级25例，Ⅱ级20例，平均体质量指数（BMI）为（23.14±2.03）kg/m2，平均手术时间为（113.21±21.33）min；观察组46例，平均年龄（36.12±11.98）岁，ASAⅠ级23例，Ⅱ级23例，平均体质量指数（BMI）为（23.09±2.02）kg/m2，平均手术时间为（110.53±22.43）min。两组患者年龄、ASA分级及BMI等基线资料无明显统计学差异，具有可比性，P＞0.05。

1.2 麻醉方法

两组患者均建立静脉通道，并肌内注射盐酸戊乙奎醚（成都力思特制药股份有限公司，H20020606）0.01 mg/kg用于抑制腺体分泌为气管插管做准备，随后密切关注患者心率、呼吸、血氧饱和度等指标。随后进行麻醉诱导，麻醉诱导药物与剂量选择为：咪达唑仑（宜昌人福药业有限责任公司，H20067040）4 mg，丙泊酚（西安力邦制药有限公司，H19990282）2 mg/kg，舒芬太尼（宜昌人福药业有限责任公司，H20054171）0.5 μg/kg，罗库溴铵（浙江仙琚制药股份有限公司，H20093186）0.6 mg/kg，待麻醉诱导满意后进行气管插管。对照组患者采用丙泊酚复合瑞芬太尼（宜昌人福药业有限责任公司，H20030197）靶控输注，具体方法为：丙泊酚400 mg，瑞芬太尼12 μg/kg。观察组使用丙泊酚复合地佐辛（扬子江药业集团有限公司，H20080329）靶控输注，具体方法为：丙泊酚400 mg，地佐辛0.2 mg/kg。两组患者靶控输注血浆浓度均为3～4 μg/ml。手术结束时停止使用麻醉药物维持。

1.3 观察指标

分别记录比较两组患者手术前（T0）、手术开始10min （T1）、手术开始30 min（T2）、手术结束（T3）及拔管后10 min（T4）时的平均动脉压（MAP）、心率（HR）、血氧饱和度（SaO2%）及呼吸频率（RR）变化情况即ΔMAP、ΔHR、ΔSaO2%及ΔRR（ΔT=Tn+1-Tn）。比较两组患者丙泊酚使用量、VAS评分及不良反应发生率。

1.4 统计学分析

本研究所有数据使用SPSS 19.0软件分析，计量资料用均数±标准差（±s）表示，组间比较采用t检验，计数资料采用X2检验，以P＜0.05为差异有统计学意义。

2.1 两组不同时刻循环及呼吸指标变化的比较

T0时两组患者MAP、HR、SaO2%及RR水平差异无统计学意义（P＞0.05）。观察组T1、T2、T3及T4时ΔMAP、ΔHR、ΔSaO2%及ΔRR均明显低于对照组（P＜0.05）（表1）。

2.2 两组麻醉效果及不良反应发生率的比较

两组患者丙泊酚使用量、麻醉后VAS评分及不良反应发生率比较见表2与表3。由表2可知，观察组丙泊酚使用量明显少于对照组，Ramsay镇静评分明显高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）；由表3可知，观察组不良反应发生率明显低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。

随着微创外科腔镜技术的不断进步，腹腔镜在妇科手术中的运用越来越广，并且与传统开腹手术相比，妇科腹腔镜具有创伤性小、安全性高、恢复快等优势。但腹腔镜中运用全身麻醉对人体也会造成一定影响［6］，腹腔镜制造人工气腹，使得腹压升高从而使膈肌活动受限并限制胸廓运动，会引起患者呼吸频率增加、血氧饱和度降低及心率增快［7-8］。本研究使用气管插管下全身麻醉，其优势在于可以保持持续的麻醉及有效的通气，术中可依据患者循环、呼吸相关指标变化调整通气量，同时排出二氧化碳，避免二氧化碳堆积造成高碳酸血症，从而反射性兴奋交感神经，引起较多的儿茶酚胺释放，不利于循环系统稳定［9］。

本研究观察丙泊酚复合地佐辛及瑞芬太尼靶控输注在妇科腔镜手术中的运用，结果发现，观察组T1～T4时期ΔMAP、ΔHR、ΔSaO2%及ΔRR均明显低于对照组（P＜0.05），说明观察组循环及呼吸系统较对照组稳定，相关指标变化较小。地佐辛作为新型阿片受体拮抗剂，可以激动к受体，同时有部分激动与抑制μ受体的功能，所以地佐辛对μ受体不具有典型的依赖作用，中枢镇痛效果较好［10］。此外，研究［11］表明，地佐辛5～10 mg的镇痛效果即可达到100～500 mg哌替啶的效果，且地佐辛成瘾性较小，这与地佐辛在体内分解代谢速度快有关，地佐辛药物半衰期＞2 h，运用于妇科腔镜手术可长期有效维持麻醉效果，并且研究［12-13］表明，地佐辛可有效预防瑞芬太尼造成的痛觉过敏。瑞芬太尼作为麻醉常用药物，具有麻醉起效快、体内无蓄积、停药后苏醒时间短等优点，但正由于瑞芬太尼体内代谢较快，故停药后患者常因为疼痛过敏而造成躁动不安，影响术后恢复［14］。地佐辛由于镇痛效果强，故观察组丙泊酚使用量较对照组少，并且不良反应发生率较对照组低，这是由于地佐辛除对循环、呼吸影响较小外，其不依赖μ受体，使胃肠道平滑肌舒张，降低恶心呕吐发生率。本研究妇科腔镜手术持续时间约为2 h，因瑞芬太尼作用时间较地佐辛短，故对循环、呼吸的影响波动较大［15］，并且本研究还发现麻醉后观察组VAS评分低于对照组，说明丙泊酚复合地佐辛镇痛效果较丙泊酚复合瑞芬太尼好。但本研究也存在一定的局限性，对于复杂的妇科手术如恶性肿瘤根治术、子宫肌瘤剔除术，时间超过2 h，术中还需复合μ受体激动剂如舒芬太尼［16］。

综上所述，丙泊酚复合地佐辛在妇科腔镜手术中具有较好的效果，可有效稳定循环及呼吸相关指标，且可减少丙泊酚使用量，降低不良反应发生率，值得临床推广应用。

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APPlication effects observation of ProPofol combined with target -controlled infusion dezocine in gynecological laParoscoPic surgery with general anesthesia

YE Fu-cai ZHAO Yan-ping ZHANG Hai-yan
Department of Anesthesiology，Dongguan Shijie Hospital in Guangdong Province，Dongguan 523290，China

［Abstract］Objective To explore the application effects of propofol combined with target-controlled infusion dezocine in gynecological laparoscopic surgery with general anesthesia. Methods 91 cases gynecological laparoscopic surgery with general anesthesia patients from November 2014 to November 2015 in our hospital were selected and were randomly divided into control group and observation group.Patients in control group were given propofol combined with target-controlled infusion remifentanil.Patients in observation group were given propofol combined with target-controlled infusion dezocine.The hemodynamic index，anesthesia effects and the incidence rate of adverse effects at different times between two groups were compared. Results The MAP，HR，SaO2%and RR at T0between two groups had no obvious difference（P＞0.05）.The ΔMAP，ΔHR，ΔSaO2%and ΔRR in observation group at T1，T2，T3and T4were obvious lower than those in control group（P＜0.05）.The propofol usage amount，VAS score and incidence rate of adverse effects in observation group was respectively（413.1±18.4）mg，（3.15±0.35）and 4.3%，which was obvious lower than that in control group（P＜0.05）. Conclusion Propofol combined with target-controlled infusion dezocine can maintain the circulation stable effectively，decrease the usage amount of propofol，has less incidence rate of adverse effects and good analgesic effect.It is worth to popularize in clinic.

［Key words］Propofol；Dezocine；Target-controlled infusion；General anesthesia；Gynecological laparoscopic surgery

［中图分类号］R971+.2

［文献标识码］A

［文章编号］1674-4721（2016）04（b）-0116-03

收稿日期：（2016-02-10 本文编辑：方菊花）