吕显艳
山东省枣庄市口腔医院口腔内科（牙体牙髓科），山东枣庄 277100

［摘要］目的探讨铸瓷嵌体后牙修复体实用性的远期效果。方法将我院2011年2月～2013年2月接诊的56例（63颗患牙）后牙缺损患者进行研究，根据病情程度分为2组，其中轻度组30例（33颗患牙），重度组26例（30颗患牙）。两组患者均采取铸瓷嵌体修复治疗，并观察及随访2年，观察记录患者的修复体外形满意率、边缘着色满意率、密合满意率、继发龋率及观察2年时成功率与存活率，并进行比较。结果两组修复体外形满意率、边缘着色满意率、密合满意率、继发龋率及观察2年时成功率与存活率基本一致，组间比较无统计学意义（P＞0.05）。结论铸瓷嵌体后牙修复体应用在后牙缺损修复中，远期效果良好，安全性高，值得借鉴。

［关键词］后牙；修复体；铸瓷嵌体；远期

后牙缺损属于常见疾病，常常采取修复体充填处理，但常规方案效果不佳，主要原因在于常规充填方式大面积修复后牙缺损难以实现理想的邻接关系与良好咀嚼功能，并且会对口腔组织健康产生一定的影响［1-4］。基于此，寻求一种理想的修复材料及正确的修复方式就成为近几年口腔科研究的热点课题，也是恢复牙齿正常形态与功能的关键［5］。嵌体冠也叫做高嵌体，作用原理在于利用嵌体增强冠的固位，通过铸造冠恢复牙体形态，进一步建立良好咬合，并保护脆弱牙体组织，使得残冠得以保存［6-7］。为了进一步探讨铸瓷嵌体后牙修复体远期效果，我院针对轻度与重度后牙缺损实施了对照，现报道如下。

1.1 一般资料

本研究共计入选对象56例，全部为我院接诊的后牙缺损患者，入选时间2011年2月～2013年2月。入选患者均确诊符合后牙缺损诊断标准，有完整临床资料，自愿接受铸瓷嵌体冠修复处理。根据病情程度分为2组，其中轻度组：30例（33颗患牙），男性18例，女性12例；年龄20～71岁，平均（45.6±2.8）岁。重度组：26例（30颗患牙），男性16例，女性10例；年龄20～69岁，平均（45.2±2.9）岁。在前述一般资料上组间比较无明显差异（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

所有患者均采取铸瓷嵌体冠处理，入院后根据龋齿损坏程度预备好牙体，完全将腐质清除后填补倒凹，使各个轴壁可外展15°，便于就位；预备好的洞深控制在2～4 mm，龋壁肩台宽度则超过1.2 mm邻牙颌面洞颊舌壁扩展至自洁区，使得牙齿侧壁厚度≥2 mm，且内部线角圆钝，但不预备洞缘斜面［8］；完成牙体预备后，使得预备后的牙体缺损达到牙颌面至少50%，然后采取VIT 3D比色板对比颜色，利用硅橡胶常规取模，并灌注制作超硬石膏模型；之后采取铸瓷嵌体修复，即IPS EmpressⅡ型铸瓷材料制作为嵌体后检查抛光与调，试戴合适且满意后利用3M双固化树脂黏结，黏结完毕后将多余树脂去除，确保每个面光固化时间≥90 s，之后再次调整咬合后抛光［9］。

1.3 观察指标

两组患者均进行至少2年观察及随访，观察结束后对患者进行修复体口内与X线片检查，观察记录修复体外形满意率、边缘着色满意率、密合满意率、继发龋率及观察2年时成功率与存活率，并进行比较。其中各类满意率均采取本院自制调查问卷进行调查，总分100分，其中满意90～100分、基本满意70～89分、不满意＜70分，满意率=（满意+基本满意）例数/总例数×100%［10］。

1.4 疗效评价标准［11］

本研究疗效评价标准包括如下。①成功标准：口内与X线片检查显示患牙并未继续出现牙体、根尖、牙周等损坏，修复体均能正常使用。②修复体存活标准：修复体有脱落或者折断，但患牙可继续修复；成功修复也属于该范畴；存有轻微牙周炎或者继发龋坏，经一定治疗，患牙状况稳定且能正常应用。③修复失败：患牙发生根尖周炎、根管侧穿、牙根折断、继发严重龋坏或牙周炎者需要将患牙拔除。

1.5 统计学处理

本研究相关数据全部录入EXCEL表格中，便于回顾性分析，采用统计学软件SPSS 18.0处理，计数资料行X2检验，以P＜0.05为差异有统计学有意义。

2.1 两组患者各类满意率的比较

两组修复体外形满意率、边缘着色满意率、密合满意率比较无明显差异（P＞0.05）（表1）。

2.2 两组患者继发龋率的比较

轻度组30例患者33颗患牙继发龋率为96.97%（32/33），重度组26例患者30颗患牙继发龋率为93.33% （28/30），组间比较差异无统计学意义（X2=0.67，P＞0.05）。

2.3 两组患者观察2年时修复成功率与存活率的比较

两组患者观察2年时轻度组修复成功率与存活率分别为93.94%、96.97%，重度组则依次为93.33%、100.00%，两组成功率与存活率比较差异无统计学意义（P＞0.05）（表2）。

牙体缺损属于口腔科常见疾病，采取嵌体修复属于其发展的趋势，利用嵌体潜入牙体窝洞内实现功能修复与缺损牙体形态恢复，逐渐在国内应用起来。我院近几年将铸瓷嵌体冠应用在后牙缺损患者修复中，有不错的效果，而且均对入选研究患者进行2年观察，结果显示不论是重度后牙缺损患者还是轻度后牙缺损患者，经铸瓷嵌体修复后，成功率与存活率均能达到90%以上；同时据继发龋率，以及患者对修复体外形、边缘着色、密合程度等方面的满意率调查可知，组间比较差异无统计学意义（P＞0.05）。这与同类研究结果相似，显示采取铸瓷嵌体修复后牙缺损，不论是轻度患者还是重度患者，在患者满意率与远期效果上均比较良好。

本研究中采取的铸瓷嵌体冠材料为IPS EmpressⅡ，该材料属于二硅酸锂晶体热压铸瓷材料，于高温与高压之下可形成修复体雏形，经过涂成完成制作。从已有的研究来看，这种材料不仅有良好的耐磨性与生物相容性，而且有着美观与耐用等特点［12-15］。从国内有关研究报告中可知，牙体缺损修复材料和牙本质弹性模量越相近，则牙体应力水平则越低，从而分布也就更合理，载荷所产生的嵌体底部应力也会越小，从而对牙体折裂有着预防作用。铸瓷嵌体冠作为非金属类材料，特点之一在于美观，同时还能免受金属毒性，减少口腔不同金属间的微电流作用，而且对于金属过敏患者也可适用，在严格适应证的情况下若能重视临床操作技巧，则可提高成功率［16］。其二嵌体边缘完成线多远离牙龈，位于自洁区，且黏接树脂有流动性，初步凝固时可去除多余的黏接材料，有效地保护了牙周组织。其三该黏接为氢氟酸和偶联剂处理的化学黏接，黏接强度高不易溶解。从远期疗效来看，铸瓷嵌体冠修复后牙缺损其修复体是安全可靠的，且嵌体冠还能修复咬合面缺损隐裂牙与纵折牙，以及严重牙冠缺损等患者。此外，目前国内关于嵌体冠的适用范围逐渐增宽，本研究中显示嵌体冠修复后牙缺损后，牙体外形与轮廓清晰，邻接关系也很好，而且嵌体能覆盖整个牙颌面，使得牙颌力得到分散，减少单个牙尖应力，使得薄壁弱尖得到保护［17］。与全冠相较，这类嵌体冠磨除的牙体组织更少，邻接关系更佳，加上生物相容性更好，从而使得致敏性与毒性更低。此外，经铸瓷嵌体修复后牙缺损，患者在继发龋率上较高，不论轻度还是重度患者均能达到90%以上，而且从患者对修复体外形、边缘着色、密合程度等方面的满意程度调查可知，满意率普遍较高，也同样在90%以上。

为了提高临床效果，保障修复成功率与存活率，在具体操作中必须严格按照规范操作执行，同时在黏接的时候必须重视相应的步骤与方法。当试戴铸瓷嵌体合适后，上橡皮障进行黏接，黏接完成后才进行咬合调整，这与牙冠黏接不同，因为牙冠黏接是先调整咬合后再黏接［18］。本研究中在黏接前做好修复体与预备体处理，其中修复体应采取吹风机热空气将修复体彻底干燥，涂布硅胶，用热空气加热至少1 min［19］，而涂布树脂黏接剂则尽量吹薄。预备体则采取椅旁喷砂，磷酸酸蚀釉质40 s，冲洗与干燥后于牙本质涂布硅烷，然后吹干黏接；在黏接时应先将充填树脂预先加热，之后均匀放置预备体黏接面，缓慢就位修复体，并将多余树脂去除［20］。本研究中经过这样的处理方式后，取得了不错的效果。

综上所述，后牙缺损采取铸瓷嵌体修复治疗有着不错的远期效果，而且修复后牙体比较美观，患者更愿意接受，满意度更高，值得借鉴。

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Long-term observation of dental Prosthesis Practicability after eramic inlays

LV Xian-yan
Department of Oral Medicine，Zaozhuang Stomatological Hospital in Shangdong Province，Zaozhuang 277100，China

［Abstract］Objective To explore the long-term effect of dental prosthesis practicability after eramic inlays. Methods 56（63 diseased teeth）backteeth defect patients from February 2011 to February 2013 in our hospital were selected and divided into 30（33 diseased teeth）patients in mild group and 26（30 diseased teeth）patients in severe group according to illness degree.Eramic inlays was used for them to repair treatment.Patients in two groups were observed and followed-up for 2 years.Restoration contour satisfaction rate，edge coloring satisfaction rate，dovetail satisfaction rate，secondary caries rate，success rate and survival rate in 2 years observation were recorded and compared. Results Restoration contour satisfaction rate，edge coloring satisfaction rate，dovetail satisfaction rate，secondary caries rate and success rate and survival rate in 2 years observation in two groups were consistent and the difference had no statistical significance between two groups（P＞0.05）. Conclusion Using dental prosthesis practicability after eramic inlays in backteeth defect has good long-term effect，high safety and is worth to reference.

［Key words］Backteeth；Dental prosthesis；Eramic inlays；Long-term

［中图分类号］R783

［文献标识码］A

［文章编号］1674-4721（2016）04（b）-0101-03

收稿日期：（2016-01-20 本文编辑：方菊花）