小夹板外固定与钢板螺钉内固定在C型桡骨远端骨折中的应用效果观察
肖景
广州市番禺区化龙医院外科，广州　511434
［摘要］目的 观察小夹板外固定与钢板螺钉内固定在C型桡骨远端骨折中的应用效果。　方法 选取我院2013年9月～2015年9月收治的C型桡骨远端骨折患者共91例，按入院时间顺序随机将其分为对照组与观察组。对照组患者接受小夹板外固定治疗；观察组患者接受钢板螺钉内固定治疗。比较两组患者Dienst腕关节功能、X线测量指标及并发症发生率。　结果 观察组腕关节功能优良率为69.6%，明显高于对照组的42.2%（P＜0.05）。治疗后，观察组掌倾角、尺偏角明显大于对照组，桡骨短缩长度短于对照组（P＜0.05）。观察组并发症发生率为4.3%，明显低于对照组的17.8%（P＜0.05）。　结论 钢板螺钉内固定对C型桡骨远端骨折有较好的治疗效果，可有效改善腕关节功能及骨折恢复情况，安全可靠，值得临床推广应用。
［关键词］小夹板外固定；钢板螺钉内固定；C型桡骨远端骨折
桡骨远端骨折为距离桡骨远端关节面3 cm以内的骨折，发生率占全身骨折的1/6，占关节内骨折的1/4［1］。C型桡骨远端骨折作为AO分型之一，为完全关节内骨折，临床上治疗C型桡骨远端骨折的方法日渐增多，常见有闭合手法复位、切开复位内固定、外固定及骨移植等［2］。大量研究表明［3-4］，C型桡骨远端骨折易发生畸形愈合，导致前臂、腕关节功能障碍，因此治疗方法需满足X线最低可接受情况，即桡骨缩短≤2 mm，尺偏角＞10°，掌倾角＞0°。切开复位钢板螺钉内固定与小夹板外固定是治疗C型桡骨远端骨折的主要方法，前者可在直视条件下复位骨折端，后者具有简单易实施的特点。本研究旨在观察两种方法治疗C型桡骨远端骨折的临床效果。
1　资料与方法
1.1　一般资料
选取我院2013年9月～2015年9月收治的C型桡骨远端骨折患者共91例，所有患者按入院时间顺序随机分为对照组与观察组，对照组45例，男23例，女22例，年龄（35.85±12.36）岁，左侧骨折19例，右侧26例，骨折AO分型：C1骨折18例，C2骨折13例，C3骨折14例。观察组46例，男25例，女21例，平均年龄（36.79±13.01）岁，左侧骨折16例，右侧30例，骨折AO分型：C1骨折20例，C2骨折11例，C3骨折15例。两组患者性别比、年龄、骨折类型等一般资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。研究内容与分组方法获得医院伦理委员会同意。
1.2　纳入与排除标准
①所有患者均满足C型桡骨远端骨折的临床诊断标准［5］。②年龄18～65周岁者。③排除不能耐受外科手术治疗者。④排除开放性骨折、病理性骨折者。⑤排除依从性较差，不能完成3个月随访者。⑥排除不愿签署研究知情同意书者。
1.3　治疗方法
对照组患者接受小夹板外固定治疗，具体方法为：患者取坐位，保持肩关节外展，肘关节屈曲呈90°，进行臂丛神经阻滞麻醉，麻醉效果满意后，首先行牵引拔伸5～8 min以纠正短缩畸形，随后操作者用力按压桡骨远端掌（背）侧，以增大骨折向掌（背）侧成角，当闻及骨摩擦音表示复位成功，此时调整牵引力度，进一步使桡骨远端骨关节面平整。复位后应用小夹板外固定，使用4块小夹板分别固定于腕关节尺侧、掌屈位、中立或背伸位，小夹板固定完毕后在C型臂X线机下调整小夹板位置。
观察组患者接受钢板螺钉内固定治疗，具体方法为：患者保持卧位，全身麻醉效果满意后，经掌（背）侧入路切开，暴露骨折断端后，行手法复位，注意保护神经、血管，复位后可适当牵引以恢复桡骨长度及尺偏角等，随后使用LCP型钢板螺钉固定骨折断端，注意勿将螺钉钉入腕关节内，若固定效果不满意时，可联合克氏针固定，内固定后使用C型臂X线机观察内固定是否满意，满意后逐层缝合。术后常规给与抗感染、镇痛、换药等处理。
1.4　观察指标
治疗后3个月进行随访复查，比较两组患者腕关节功能情况、治疗前后X线腕关节测量指标及并发症发生率。采取Dienst功能评定标准［6］评定表腕关节功能，分为4个等级。①优秀：患者骨折部位主观无疼痛、活动不受限且腕关节功能正常，操作者客观评价握力正常，腕屈伸度丧失≤15°。②良好：患者骨折部位偶尔疼痛，剧烈运动时活动受限且腕关节功能接近正常，操作者客观评价握力稍弱，腕屈伸度丧失15°～30°。③一般：患者骨折部位经常疼痛，工作能力减弱且握力明显降低，腕屈伸度丧失30°～50°。④较差：患者骨折部位呈持续性疼痛，日常生活活动受限，握力明显降低，腕屈伸度丧失≥50°。腕关节功能优良率=（优秀+良好）例数/总例数×100%。X线下观察两组患者掌倾角、尺偏角及桡骨远端短缩长度。C型桡骨远端骨折预后主要并发症包括骨筋膜室综合征、腕关节脱位、腕管综合征、畸形愈合、骨化性肌炎、延迟愈合等。
1.5　统计学分析
采用SPSS 19.0统计软件对数据进行分析，计量资料以均数±标准差（±s）表示，采用t检验，计数资料用百分率（%）表示，采用χ2检验，以P＜0.05为差异有统计学意义。
2　结果
2.1　两组患者腕关节功能评定优良率的比较
观察组腕关节功能评定优良率为69.6%，明显高于对照组的42.2%，差异有统计学意义（P＜0.05）（表1）。
表1　两组患者腕关节功能评定优良率的比较［n（%）］

2.2　两组患者治疗前后掌倾角、尺偏角、桡骨短缩长度的比较
治疗前两组患者掌倾角、尺偏角、桡骨短缩长度比较，差异无统计学意义（P＞0.05）。治疗后，观察组掌倾角及尺偏角明显大于对照组，桡骨短缩长度明显短于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）（表2）。
表2　两组患者治疗前后掌倾角、尺偏角、桡骨短缩长度的比较（±s）

 
与对照组治疗前同指标比较，*P＞0.05；与对照组治疗后同指标比较，#P＜0.05
2.3　两组患者并发症发生率的比较
观察组出现骨化性肌炎1例，桡关节脱位1例，并发症发生率为4.3%。对照组出现骨筋膜室综合征3例，畸形愈合3例，骨化性肌炎2例，并发症发生率为17.8%。观察组并发症发生率明显低于对照组，差异有统计学意义（χ2=4.1945，P＜0.05）。
3　讨论
桡骨远端骨折作为临床上常见、多发的骨折类型之一，AO骨折分型将桡骨远端骨折分为三类，分别为A型、B型、C型，即关节外型、部分关节内型及完全关节内骨折。C型桡骨远端骨折多为高能量骨折，由跌倒、暴力击打造成，骨折后患者表现为腕关节肿胀且功能受限，在X线下可见腕关节面存在压缩塌陷，同时掌倾角及尺偏角相应缩小偏离正常值［7-8］。部分老年人由于骨质疏松，低能量也易导致C型桡骨远端骨折。临床上最大程度恢复腕关节功能应以恢复关节面平整、桡骨远端长度、掌倾角及尺偏角为原则［9］。
本研究观察小夹板外固定与钢板螺钉内固定治疗C型桡骨远端骨折的临床疗效，结果发现，观察组治疗后3个月腕关节功能Dienst功能评定优良率明显高于对照组，且掌倾角、尺偏角大于对照组，桡骨远端短缩长度短于对照组（P＜0.05）。切开复位钢板螺钉内固定治疗使用LCP型钢板，对于复杂骨折如关节面粉碎或骨质疏松患者有较好的适应性，可有效稳定骨折断端［10］，相关研究［11］表明，LCP钢板具有低切迹、角稳定特点，可允许患者术后早期进行功能锻炼，故观察组患者腕关节功能较对照组好。钢板螺钉内固定通过钢板螺钉螺纹之间形成的锁定状态可稳固粉碎性骨折断端，有效避免畸形愈合或腕关节脱位状态［12-13］。手法复位小夹板外固定具有操作简单、创伤性小、经济的特点，门诊即可实施，但对于部分身体耐受情况较差不能完成臂丛神经阻滞老年患者有一定困难，其次，手法复位需要有经验的医师操作，对术者要求高，且复位过程中不能及时判断桡骨远端骨折复位情况，更易提高神经、血管损伤的几率［14］。本研究对照组复位情况不及观察组，且并发症发生率高，是由于骨折早期组织损伤易出现淤血、肿胀，若不及时调整小夹板固定状态，极易导致骨筋膜室综合征的发生，若治疗过程中出现肢体进行性肿胀加剧，应及时对患者进行脱水利尿，抬高患肢处理，严重者应行外科手术将骨筋膜室减压。钢板螺钉内固定手术费用高，需要二次手术取出钢板，增加了患者的经济负担，小夹板外固定费用低，对于不能耐受手术的患者如老年人较适合［15-16］。手法复位小夹板外固定操作过程中应注意以下几点：①选择适合患者手臂长度的小夹板，其放置顺序须依照前、后、内、外的顺序。②纸垫大小合适，并将纸垫放置于压力点，骨折背侧及桡侧应不超过小夹板，腕关节应固定于功能位即掌屈尺偏位，屈曲型桡骨远端骨折腕关节应保持背伸位。③小夹板束带松紧调节适当，绑扎时以束带可上下调节2～5 cm为宜。束带绑扎完毕后应仔细检查患者肢体末端血液循环及温度，询问患者有无憋胀感，或固定后1～3 d依据X线对位情况再调节束带松紧。④小夹板固定期间嘱咐患者进行肢体功能康复训练，但强度不宜过大。
综上所述，钢板螺钉内固定治疗C型桡骨远端骨折有较好的临床疗效，可有效改善腕关节功能及骨折恢复情况，安全可靠，值得临床应用。
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Application effect observation of small splint for external fixation and plate-screw for internal fixation in the treatment of type C fracture of distal radius
XIAO Jing
Department of Surgery，Hualong Hospital in Panyu District of Guangzhou City，Guangzhou　511434，China
［Abstract］Objective To compare the application effect of small splint for external fixation and plate-screw for internal fixation in the treatment of type C fracture of distal radius.Methods From September 2013 to September 2015，91 patients suffering from type C fracture of distal radius admitted into our hospital were selected.They were randomly divided into control group and observation group according to the time of admission.In the control group，external fixation of small splint was used，while in the observation group，plate-screw for internal fixation was applied.Dienst wrist joint function，measurement index by X-ray，and incidence of complications in the two groups were compared.Results The excellent and good rate of function of wrist joint in the observation group was 69.6%，much higher than that in the control group accounting for 42.2%（P＜0.05）.After treatment，palmar angle and ulnar deviation in the observation group was larger than that in the control group respectively，and the length of shortening was shorter than that in the control group （P＜0.05）.In the observation group，the incidence of complications was 4.3%，much lower than 17.8%in the control group （P＜0.05）.Conclusion Plate-screw for internal fixation can obtain a better therapeutic effect on treating type C fracture of distal radius compared with external fixation of small splint.It can effectively improve function of wrist joint and recovery of bone fracture in safe and reliable，which is worthy of extension and application in clinic.
［Key words］Small splint for external fixation；Plate-screw for internal fixation；Type C fracture of distal radius
［中图分类号］R687.3
［文献标识码］A
［文章编号］1674-4721（2016）04（a）-0090-03
（收稿日期：2016-01-19　本文编辑：王红双）