全髋关节置换治疗髋关节病的效果观察
陈　斌　张元涛　陈友滨　林海明　罗绍伟▲
汕头大学医学院第一附属医院骨科，广东汕头　515041
［摘要］目的 分析全髋关节置换术治疗髋关节病的临床效果。　方法 选取我院2009～2013年收治的76例行全髋关节置换术治疗的髋关节病患者作为研究对象，将其设为观察组，另选取采取常规治疗的50例髋关节病患者作为对照组。比较两组患者治疗后的髋关节功能改善情况、疼痛程度指标等。了解观察组患者术后并发症发生情况。　结果 观察组和对照组患者治疗后髋关节功能恢复优良率分别为93.98%、49.09%，VAS评分分别为 （2.8± 1.0）、（7.3±2.1）分，Harris评分分别为（88.3±4.5）、（65.1±2.9）分，观察组上述指标均显著优于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。观察组在随访期内，无髋关节脱位、神经损伤、感染、螺钉松动等并发症发生。　结论 全髋关节置换术治疗髋关节病的效果显著，能降低患者的疼痛程度，且术后髋关节功能恢复效果好，并发症发生率低，效果较理想。
［关键词］全髋关节置换术；髋关节病；临床疗效
随着临床治疗技术的不断提高和治疗器械的不断改善，人工全髋关节置换术因其手术时间缩短、手术创伤程度降低、髋关节功能改善效果良好、远期疗效佳等优点被广泛应用于无菌坏死、骨性关节炎、风湿性关节炎、强直性脊柱炎、骨折、髋关节发育不良等多种髋关节病变的临床治疗中［1］，特别是对于晚期双侧髋关节疾病的患者，髋关节置换术可以从根本上解决患者的问题。全髋关节置换术有同期置换术和分期置换术，但不同方式的全髋关节置换术效果差异、适用情况、优势与劣势等仍存在一定的争议。本次研究均采用同期置换术。本文就我院收治的76例行全髋关节置换术治疗的髋关节病患者作为研究对象，探讨其临床效果及应用价值。
1　资料与方法
1.1　一般资料
选取我院2009～2013年收治的行全髋关节置换术治疗的髋关节病患者76例（83髋）作为研究对象，将其设为观察组。患者自愿参与本次实验研究，且术前签署知情同意书。其中，男28例（31髋），女48例（52髋），年龄30～71岁，平均（45.9±3.1）岁。无菌坏死患者34例，骨性关节炎患者21例，骨折患者14例，其他（风湿性关节炎及强直性脊柱炎）7例；单侧髋关节损伤患者69例，双侧髋关节损伤患者7例。按照Garden分型标准，属于Ⅱ型、Ⅲ型、Ⅳ型的患者分别有8、44、24例。合并冠心病、糖尿病、高血压、慢性阻塞性肺疾病的分别有22、15、10、10例。
另选取采取常规治疗的50例（55髋）髋关节病患者作为对照组，男18例（20髋），女32例（35髋），年龄在32～73岁，平均（46.9±3.5）岁。其中，无菌坏死患者24例，骨性关节炎患者14例，骨折患者8例，其他（风湿性关节炎及强直性脊柱炎）4例；单侧髋关节损伤患者45例，双侧髋关节损伤患者5例。按照Garden分型标准，属于Ⅱ型、Ⅲ型、Ⅳ型的患者分别有6、29、15例。合并冠心病、糖尿病、高血压、慢性阻塞性肺疾病的分别有15、10、6、7例。两组患者在性别、年龄、疾病类型、髋关节损伤位置、Garden分型、合并症等方面比较，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。
1.2　排除标准
合并精神疾病患病史的患者；合并身体障碍并影响肢体功能测定的患者；合并严重的心、肾、肺功能障碍的患者。
1.3　治疗方法
对照组患者根据患病类型进行常规治疗，包括药物治疗、中医保守理疗及口服止痛药止痛等。
观察组患者均给予全髋关节置换术治疗。术前对患者进行常规实验室检查和双髋关节正侧位摄片或CT扫描，保证患者符合全髋关节置换术的手术适应证，能耐受手术；明确患者的股骨头、髋臼等的形态特征，了解其位置关系，为手术操作方式和假体的选择提供可靠依据。患者入院后，骨折患者先行常规的牵引治疗；同时，对合并其他内科疾病的患者，给予积极治疗，控制血压、血糖、呼吸等在正常范围内；合理安排饮食计划，保证营养供给，确保患者有良好的身体与精神状态。手术安排在患者入院后3 d～1周，患者取侧卧位，选择持续性硬膜外阻滞麻醉、腰硬联合麻醉或全身麻醉。经后外侧改良Harding入路，以大转子为中心沿股骨干轴线做一个10 cm长的直切口。常规行皮下游离，暴露阔筋膜张肌及臀大肌，在两肌之间纵行切开，牵开臀大肌及阔筋膜张肌见臀中肌及股外侧肌。在股骨大转子上3 cm处的臀中肌中后1/3交界处分开肌纤维。用电刀向远侧及腹侧切开附着于大转子上的腱性部分，并继续向远侧于股外侧肌的中央纵行切开。臀中肌的前2/3及股外侧肌的前1/2作为一个整体向前牵开，而臀中肌的后1/3及股外侧肌的后1/2仍附于大转子，暴露臀小肌及关节囊，切开关节囊前上部，帮助患者采用下肢外旋位，以扩大显露，将股骨头从前方取出。调整患髋位置，髋臼暴露满意后，完成臼杯置入、股骨颈截骨、髓腔扩大、假体置入等操作。术后均给予1～2 d的抗生素类药物口服，预防感染的发生。要求患者采用仰卧位，并保持患肢外展30°，固定患肢。术后第1天，给予利伐沙班片口服，20 mg，1次/d，或低分子肝素皮下注射，5000 U，连续给药7 d，避免血栓形成。对于手术时间1 h左右，术中失血200 ml以内的患者，术后不留置伤口引流，而手术时间2 h左右，术中失血量超过200 ml的患者，则要求术后留置伤口引流管，2～3 d或引流液流量＜50 ml时拔除。注意观察患肢血液循环状态、局部引流情况、神经功能及是否存在关节脱位征，通过X线摄片观察其关节位置正常与否。
1.4　观察指标与疗效评价标准
治疗后对两组患者实施影像学检查，评估其髋臼、股骨的形态学变化。对患者进行为期2～5年的随访，观察患者术后的并发症发生情况、髋关节功能改善情况、疼痛程度等。
采用Harris评分对患者的髋关节功能进行评价［2］，满分100分，以术后评分≥90分为优秀，80～89分为良好，70～79分为一般，＜70分为差，计算患者的恢复优良率。
采用VAS视觉模拟评分法对患者的疼痛程度进行评价［3］，以0分为无痛，10分为剧痛，得分越低，疼痛程度越低。
比较两组患者治疗前后的VAS、Harris评分。1.5统计学方法
采用SPSS 12.0统计软件对数据进行分析，计量资料以均数±标准差（±s）表示，采用t检验，计数资料用百分率（%）表示，采用χ2检验，以P＜0.05为差异有统计学意义。
2　结果
2.1　两组患者髋关节功能恢复优良率的比较
观察组和对照组患者经治疗后的髋关节功能恢复优良率分别为93.98%和49.09%，观察组显著优于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）（表1）。观察组在随访期内，无髋关节脱位、神经损伤、感染、螺钉松动等并发症发生。
表1　两组患者髋关节功能恢复优良率的比较（n）

 
与对照组比较，*P＜0.05
2.2　两组患者治疗前后VAS、Harris评分的比较
两组患者治疗前的VAS、Harris评分比较差异无统计学意义，治疗后均得到改善，且观察组改善程度显著优于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）（表2）。
表2　两组患者治疗前后VAS、Harris评分的比较（分，±s）

 
与同组治疗前比较，*P＜0.05；与对照组治疗后比较，#P＜0.05
3　讨论
髋关节病的种类较多，发病机制不同，常规保守治疗大都无法实现彻底根治［4-5］，但在符合人工全髋关节置换术适应证的条件下，均可结合全方位的术前准备、假体选择、术中严格操作和术后护理等获得良好的治疗效果［6］。本文比较了常规治疗和全髋关节置换术治疗患者的临床效果，结果显示，观察组83患髋均经人工全髋关节置换术后，髋关节功能改善优良率可达93.98%，显著高于对照组的49.09%，且VAS疼痛程度得分降低程度和Harris评分升高程度更为显著，同时，其术后并发症发生率为0，安全性好，有效率高。
需要注意的是，实施人工全髋关节置换术时要针对患者的病情及髋关节解剖结构的特殊性进行操作［7-8］：①术前对患者的身体状态进行全方位检查，提前做好骨牵引、合并症治疗、营养补充等工作。②根据X线摄片或CT扫描的结果选择合适的假体［9］。③手术过程中，关键环节在于找到其真性髋臼，在髋臼处理的过程中遵循宁少勿多的原则［10］，从小号的髋臼锉开始，不断将髋臼内的表面软骨去除，直至骨质显露（去除髋臼软骨的操作过程中，可以让患者保持外展40°～45°，前倾15°～25°的位置，于髋臼后壁施力，最大程度降低前壁磨损［11］），并能保证假体周围有稳定、良好的骨性支撑，对于髋关节受损不同分型的患者，也要以有效重建髋关节的正常旋转中心、恢复下肢正常长度等为目标，灵活进行调整。④GardenⅢ型和Ⅳ型的患者在实施假体置换时，需要考虑髋臼假体的骨包容问题［12-13］，通过多种方法来改善头臼间异常匹配关系，包括较小臼杯、骨缺损区自体骨结构性植骨、高位重建髋关节中心、髋臼内侧骨壁控制性骨折内陷成形术等［14］。⑤手术结束后，注意做好引流工作，并给予抗血栓药物、抗生素类药物等预防下肢深静脉血栓、感染等的发生［15］。
综上所述，无菌坏死、骨性关节炎、股骨颈骨折、风湿性关节炎、强直性脊柱炎等的患者都可以通过人工全髋关节置换术进行治疗，且术后可有效改善患者的疼痛程度，髋关节功能恢复良好，安全性好，值得临床推广应用。
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Effectobservation　oftotalhip　replacementin　the　treatmentof coxarthropathy
CHEN Bin　ZHANG Yuan-tao　CHEN You-bin　LIN Hai-ming　LUO Shao-wei▲
Department of Orthopaedics，the First Affiliated Hospital of Shantou University Medical College，Shantou　515041，China
［Abstract］Objective To analyze the clinical effect of total hip replacement in the treatment of coxarthropathy.Methods Seventy-six patients with coxarthropathy undergone total hip replacement ranging from 2009 to 2013 in our hospital were selected as research objects and classified into observation group.Another group of 50 patients with coxarthropathy who were applied with regular treatment was selected as control group.The improvement of hip joint function and pain degree after therapy in both groups were compared.At the same time，the occurrence of postoperative complications in the observation group was understood.Results The excellent and good rates of hip joint function improvement after therapy in the observation group and control group was 93.98%，49.09%respectively.The pain by visual analogue scale（VAS）score between two groups was（2.8±1.0）points and（7.3±2.1）points，and the Harris score between the two groups was（88.3±4.5）points and（65.1±2.9）points in turn.The improvement of indexes in the observation group after comparison was significantly better than that in the control group，with statistical differences（P＜0.05）.During the follow-up period，no hip dislocation，nerve injury，infection，screw loosening and other complications occurred in the observation group.Conclusion Total hip replacement can obtain a remarkable effect in the treatment of coxarthropathy.It can decrease patient′s pain degree，display a favorable recovery effect of hip joint function after surgery，and has a low incidence of complications with an optimal effect.
［Key words］Total hip replacement；Coxarthropathy；Clinical effect
［中图分类号］R683.42
［文献标识码］A
［文章编号］1674-4721（2016）04（a）-0084-03
（收稿日期：2016-01-03本文编辑：王红双）
［作者简介］陈斌（1981-），男，广东揭阳人，硕士，主治医师，主要研究方向：骨外科常见疾病的诊治
▲通讯作者：罗绍伟（1972-），男，广东韶关人，本科，副主任医师，主要研究方向：骨外科常见疾病的诊治