不同手术方式对复杂性肾结石患者术后性功能和生活质量的影响
万福庆1　王赞礼1　冯子熠2　张学聪2
1.河南省周口市中心医院泌尿外科，河南周口　466000；2.郑州大学第一附属医院泌尿外科，郑州　450052
［摘要］目的 分析不同手术方式对复杂性肾结石患者术后性功能和生活质量的影响。　方法 选取2012年1月～2015年4月我院诊治的复杂性肾结石患者162例，行微创经皮肾镜碎石取石术（PCNL）治疗（微创PCNL组）。采用性功能指数问卷和生活质量调查表对患者术前、术后的性功能和生活质量进行评估。同时，选取同期我院行开放性手术治疗复杂性肾结石患者128例为对照组。比较两组患者相关参数的差异。　结果 微创PCNL组患者一期结石取净率显著高于对照组（P＜0.05），手术时间、并发症发生率、出血量显著低于对照组（P＜0.01）。微创PCNL组术后3、6个月性勃起功能（性唤起）、性高潮、生理职能、性功能质量、性生活满意度、情感职能和心理健康评分均显著高于对照组（P＜0.05）。　结论 微创PCNL治疗复杂性肾结石具有较高的临床价值，术后性功能和生活质量改善明显。
［关键词］经皮肾镜取石术；复杂性肾结石；性功能；生活质量
复杂性肾结石是一种临床处理相对棘手的泌尿系结石，其治疗方法和选择一直困扰着泌尿外科医生［1］，开放性手术曾是复杂性肾结石理想的治疗方式。随着腔镜泌尿外科技术的发展，经皮肾镜碎石取石术（percutaneous nephrolithotomy，PCNL）逐渐成为治疗上尿路结石首选的方法［2］。目前，对比分析开放性手术和PCNL治疗复杂性肾结石的效果已被广泛研究，但评价两者治疗复杂性肾结石患者效果时，往往关注于结石取净率、术中和术后并发症发生率等［3］，对术后患者的性功能和生活质量很少关注，鲜有文献报道。本研究对比分析开放性手术和PCNL治疗复杂性肾结石患者术后性功能和生活质量的临床资料，现报道如下。
1　资料与方法
1.1　一般资料
选取2012年1月～2015年4月在我院泌尿外科采用PCNL治疗的复杂性肾结石患者162例，男96例，女66例；年龄28～65岁，平均（42.7±8.1）岁；左肾结石89例，右肾结石60例，双侧结石13例；结石纵径2.8～8.2cm，平均（4.8±1.7）cm；肾积水62例；集合系统分离1.7～5.0 cm，平均（3.4±0.6）cm。所有患者经超声、尿路造影和（或）CT明确诊断。同时，选取同期我院行开放手术治疗的复杂性肾结石患者128例为对照组，男75例，女53例，年龄27～66岁，平均（43.2±8.3）岁。两组患者在年龄、性别等资料上比较差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。
1.2　方法
1.2.1　PCNL碎石取石术（微创PCNL组）采用全身麻醉，取截石位，输尿管镜下置F6输尿管导管至肾盂，改俯卧位，垫高腹部。使用超声结合腹部平片（KUB）和（或）CT片确定穿刺的位置、角度和深度。取第12肋下腋后线至肩胛下线间为穿刺点，在超声引导下18G穿刺针穿刺目标肾盏，置入金属导丝。扩张穿刺通道至F24，留置F24 Peel-away鞘，置入肾镜［4-5］，采用EMS第四代气压弹道碎石系统进行碎石清石。术中超声结合C形臂X线片检查结石残留情况，并引导碎石取石。常规留置F6 D-J管、F20肾造瘘管。术后3 d复查超声和KUB检查；术后5～7 d拔除造瘘管，术后4周拔出D-J管。
1.2.2　开放手术取石术（对照组）采用全身麻醉，取健侧侧卧位，在第11肋或12肋下切开皮肤、分离皮下组织，游离肾脏，钝性分离，切开肾窦及肾盂，取出结石，缝合切口［6-7］。常规留置6F内支架1条、肾周负压引流管1条，逐层关闭手术切口，术后绝对卧床休息。2周后行超声和KUB检查结石情况。
1.3　观察及评估指标
采用性功能指数问卷和生活质量调查表对患者术前、术后3个月、术后6个月的性功能质量和生活质量进行评估［8］。性功能质量参数包括勃起功能（性唤起）、性高潮、性欲、性生活满意度（患者及其配偶），分值越高，性功能质量评分也就越高。生活质量调查参数包括生理职能、情感职能、心理健康、社会功能、躯体疼痛方面，分值越高，生活质量评分也就越高。同时记录患者的手术时间、出血量、一期结石取净率和术后并发症的发生情况。
1.4　统计学处理
采用统计软件SPSS 11.0对实验数据进行分析，计量资料以均数±标准差（±s）表示，采用t检验。计数资料以率表示，采用χ2检验，以P＜0.05为差异有统计学意义。
2　结果
2.1　两组患者术前相关参数和术后疗效的比较
微创PCNL组患者一期结石取净率显著高于对照组（P＜0.05），手术时间、并发症发生率、出血量显著低于对照组（P＜0.01）（表1）。
表1　两组患者治疗有效性参数的比较

2.2　两组患者术后性功能参数评分的比较
两组患者术后6个月性勃起功能（性唤起）、性功能质量评分、性高潮、性生活满意度均高于术后3个月，且微创PCNL组显著高于对照组（P＜0.05）。两组患者术后3、6个月在性欲评分方面差异无统计学意义（P＞0.05）（表2）。
表2　两组患者术后性功能参数评分的比较（分，±s）

2.3　两组患者术后生活质量参数评分的比较
两组患者术后6个月生理职能、情感职能、心理健康和社会功能评分均高于术后3个月，躯体疼痛评分均低于术后3个月，且微创PCNL组较对照组更明显（P＜0.05）。两组患者术后3、6个月在社会功能评分方面差异无统计学意义（P＞0.05）（表3）。
表3　两组患者术后生活质量参数评分的比较（分，±s）

3　讨论
复杂性肾结石的治疗以保持长期的无石率、最大限度降低结石的复发率和感染率以及尽量保留或恢复肾功能为主要目标［9］，在评价治疗效果时很少关注患者术后的生活质量，尤其较少采用性功能参数对疗效进行评价。人们认为只要手术能解决患者结石本身给躯体带来的痛苦和不适，但对疾病和手术对患者生活质量以及性功能的影响较少进行分析。
有研究对不同方式PCNL术后患者的生活资料进行分析后发现，常规PCNL和微创PCNL治疗对泌尿系结石患者术后性生活的影响不同，前者治疗后患者的性高潮和性欲显著低于后者［10］。另有研究对不同体位PCNL术后患者的生活资料进行分析后发现，俯卧位PCNL和斜卧位PCNL对泌尿系结石患者术后生活质量影响有差异，后者术后性功能评分和生活质量明显优于前者［11］。还有报道对比分析开放手术和微创PCNL术后患者性功能资料发现，后者术后性功能质量评分、性生活满意度和勃起功能明显优于前者［12］。本研究发现，两组患者术后6个月性勃起功能（性唤起）、性高潮、性生活满意度和性功能质量评分均高于术后3个月，提示无论哪种手术方式去除结石，患者的临床症状及性功能质量均得到明显改善。本研究还发现，微创PCNL组术后3、6个月性勃起功能（性唤起）、性高潮、性生活满意度和性功能质量评分均显著高于对照组，提示微创PCNL治疗复杂性肾结石患者术后性功能质量改善优于开放手术治疗，其原因可能是手术方式本身对于患者生殖器存在一定的影响，进而对其性生活产生影响，另外开放手术患者机体康复相对较慢，也可能会影响性生活［13-15］。本研究还发现，微创PCNL组术后3、6个月生理职能、情感职能和心理健康评分均显著高于对照组，躯体疼痛评分显著低于对照组，提示微创PCNL和开放手术治疗均能有效改善患者术后生活质量，但微创PCNL在改善患者生活质量方面更明显。其原因可能是长时间的手术体位对患者的舒适度产生不良影响，而这种不良影响甚至会影响到患者的后期康复［16-18］；尿路结石清除后，尿路变得通畅，肾盂积水逐渐缓解，进而尿路炎症好转，患者的焦虑和抑郁心理得到缓解，患者生活有了明显改善［19-20］。
综述所述，微创PCNL治疗复杂性肾结石患者临床效果显著，术后性功能和生活质量明显改善，是复杂性肾结石较理想的治疗手段之一，但这一结论尚需大样本的随机对照研究以进一步证实。
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Impact of different surgical treatment of complex renal calculi patient on postoperative sexual function and quality of life
WAN Fu-qing1WANG Zan-li1FENG Zi-yu2ZHANG Xue-cong2
1.Department of Urology Surgery，Zhoukou Central Hospital，Henan Province，Zhoukou　466000，China；2.Department of Urology Surgery，the First Affiliated Hospital of Zhengzhou University，Henan Province，Zhengzhou　450052，China
［Abstract］Objective To analyze the impact of different surgical treatment of complex renal calculi patient on postoperative sexual function and quality of life.Methods 162 patients with complex renal calculi in our hospital from January 2012 to April 2015 were selected.All patients were received minimally invasive percutaneous nephrolithotomy treatment（MPCNL group）.The sexual function and quality of life were assessed before and after surgery using sexual function index questionnaire and short-form health survey，respectively.Meanwhile，128 patients with complex renal calculi treated by open operation treatment were selected as control group.The related parameters between two groups were compared.Results Compared with control group，the stone clearance rate of MPCNL group was higher（P＜0.05），the operation time，operation blood loss and complication rate of MPCNL group were lower（P＜0.01）.Followed up from postoperative 3 months and 6 months，the erectile function，orgasm，role-physical，sexual function and quality，sexual satisfaction，role-emotion，metal health were statistically significant than those of control group（P＜0.05）.Conclusion MPCNL in the treatment of complex renal calculi has higher clinical value.The sexual function and quality of life can be improved after operation.
［Key words］Percutaneous nephrolithotomy；Complex renal calculi；Sexual function；Quality of life
［中图分类号］R699.2
［文献标识码］A
［文章编号］1674-4721（2016）04（a）-0065-03
（收稿日期：2016-01-04本文编辑：卫　轲）
［作者简介］万福庆（1983-），男，河南周口人，硕士，主治医师，研究方向：复杂性泌尿系结石的诊断和治疗