纳洛酮联合血塞通治疗老年性脑梗死的临床效果
赵丽群　饶旺福
江西中医药大学附属医院神经内科，南昌　330006
［摘要］目的 探讨纳洛酮联合血塞通治疗老年性脑梗死的临床效果。　方法 以2013年4月～2014年12月本院收治的142例老年性脑梗死患者为研究对象，将其按照住院先后顺序分为研究组（纳洛酮+血塞通）与对照组（纳洛酮）。比较两组患者的治疗效果。　结果 研究组患者治疗总有效率（98.6%）明显高于对照组（84.5%），差异有统计学意义（P＜0.05）；治疗后研究组患者日常生活能力评分［（80.2±25.7）分］高于对照组［（62.4±24.8）分］（P＜0.05），神经功能缺损评分［（12.3±5.2）分］低于对照组［（17.4±5.7）分］（P＜0.05）；两组患者治疗期间及治疗后均未出现不良反应。　结论 纳洛酮联合血塞通治疗老年性脑梗死的效果显著，能改善患者日常生活能力和神经功能缺损情况，且不良反应少，安全性高，值得进行深入研究和推广。
［关键词］老年性脑梗死；纳洛酮；血塞通
脑梗死是临床上一种常见的急性脑血管疾病，有着较高的发病率、致残率和死亡率，老年人为该病的多发人群［1］。相关研究认为，脑梗死临床治疗的关键是及时对患者的脑代谢进行改善，以恢复血流，修复可逆性损伤神经元［2］。目前临床上多采用药物方法进行治疗，并取得了一定的治疗效果。纳洛酮是一种常见的阿片受体特异性拮抗剂，能增加脑梗死患者的脑血流，维持和改善脑功能［3］，而血塞通能通脉活络、活血化瘀，减少脑损害的发生。本研究以老年性脑梗死患者为研究对象，探讨纳洛酮合并血塞通对其的治疗效果，现报道如下。
1　资料与方法
1.1　一般资料
选择2013年4月～2014年12月本院收治的142例老年性脑梗死患者的一般资料，将其按照住院先后顺序分为研究组与对照组。其中研究组71例患者中，男38例，女33例；年龄60～80岁，平均年龄（69.2±5.2）岁；梗死部位：48例基底节区，17例脑叶，6例脑干；合并疾病：27例合并高血压，24例合并高血脂，20例合并糖尿病。对照组71例患者中，男40例，女31例；年龄60～80岁，平均年龄（69.9±5.5）岁；梗死部位：47例基底节区，18例脑叶，6例脑干；合并疾病：26例合并高血压，25例合并高血脂，20例合并糖尿病。研究组与对照组患者一般资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。本研究经医院伦理委员会通过，所有患者均自愿签署知情同意书。
1.2　纳入标准
①符合1995年我国脑血管学术会议制定的脑梗死诊断标准；②发病到入院治疗时间≤72 h；③年龄≥60岁；④首次发病或本次发病前后未出现后遗症者；⑤患者本人或家属自愿签署知情同意书。
1.3　排除标准
①合并脑出血者；②含颅内高压者；③伴有心、肝、肾等严重脏器疾病者；④含有意识障碍者；⑤对本研究所用药物过敏者。
1.4　方法
两组患者入院后均给予常规治疗，包括管理血糖、血压，抗血小板聚集等。
对照组：采用单纯纳洛酮治疗，在10%葡萄糖溶液中溶入2 mg纳洛酮（国药集团国瑞药业有限公司生产，批号：1501002）维持静滴，2次/d，持续治疗2周。
研究组：采用纳洛酮联合血塞通治疗，在10%葡萄糖溶液中溶入2 mg纳洛酮维持静滴，2次/d，持续治疗2周；在0.9%生理盐水250 ml中溶入400 mg血塞通注射液（云南白药集团股份有限公司生产，批号：ZEE1501）静滴，1次/d，持续治疗2周。
1.5　观察指标和疗效评定标准
①疗效评定标准［4］。基本治愈：患者治疗后临床症状、体征全部消失，病残程度0级；显著改善：患者治疗后临床症状、体征显著改善，神经功能缺损评分较治疗前减少＞20分，病残程度1～3级；改善：患者治疗后临床症状、体征有所改善，神经功能缺损评分较治疗前减少8～20分；无效：以患者治疗后临床症状、体征无变化或恶化，其中有效=基本治愈+显著改善+改善。②以Barthel量表评价日常生活能力，得分越高，提示患者日常生活能力越好。③以神经功能缺损量表评价神经功能缺损情况，得分越高，提示患者神经功能缺损越严重。④观察两组患者治疗期间及治疗后不良反应的发生情况。
1.6　统计学分析
采用统计软件SPSS 18.0对实验数据进行分析，计量资料以均数±标准差（±s）表示，采用t检验。计数资料以率表示，采用χ2检验，以P＜0.05为差异有统计学意义。
2　结果
2.1　两组患者临床治疗效果的比较
研究组患者治疗总有效率明显高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）（表1）。
表1　两组患者临床治疗效果的比较［n（%）］

 
与对照组比较，aP＜0.05
2.2　两组患者治疗前后日常生活能力与神经功能缺损评分的比较
治疗前，两组日常生活能力与神经功能缺损评分比较，差异无统计学意义（P＞0.05）；治疗后，研究组日常生活能力评分高于对照组（P＜0.05），神经功能缺损评分低于对照组（P＜0.05）（表2）。
表2　两组患者治疗前后日常生活能力与神经功能缺损评分的比较（分，±s）

 
与对照组治疗后比较，aP＜0.05
2.3　两组患者不良反应的发生情况
两组患者治疗期间及治疗后均未出现发热、出血、皮疹及肝肾功能损伤等不良反应。
3　讨论
现阶段，随着人们生活压力的不断增加和人口老龄化的加剧，脑梗死发病率呈现逐年增长趋势，已发展成为严重影响人类健康的疾病之一［5］。脑梗死是因脑部血液供应异常导致缺氧缺血，损伤局部脑神经组织细胞，引发神经功能损伤的疾病［6］，包括脑栓塞、腔隙性脑梗死及脑血栓形成［7］。其中脑梗死具有发病急、病情变化快、预后差等特点，临床治疗难度较大［8］，且脑梗死多发于老年人，严重影响着老年人的身心健康和生活质量，引起了人们高度关注［9］。考虑到脑梗死主要是因脑部动脉血管粥样硬化血管壁病变，血流缓慢，增加血液黏滞度，导致血栓形成，致使管腔闭塞或狭窄。因此，老年脑梗死治疗的关键是活血化瘀，改善血液高凝状态，控制血小板聚集，降低血液黏稠度，促使脑组织细胞功能恢复［10］。
纳洛酮是羟二氢吗啡酮的衍生物，为竞争性阿片受体拮抗剂，能迅速穿透血-脑脊液屏障，拮抗脑内血压升高，增加脑血流，改善脑灌注损伤，维持脑功能［11］。此外，纳洛酮还能稳定细胞膜对钙离子的通透性，提升环磷酸腺苷的含量，对神经细胞的损害进行控制，从而缓解脑梗死患者的临床症状。另外，纳洛酮还具有较好的抗凝作用，能对血液黏稠度进行控制，提升血流量，改善缺血造成的神经功能障碍。除此之外，纳洛酮还能作用于中枢神经系统，增加相应区域的代谢活动，改善患者脑功能［12］，且纳洛酮静脉用药起效时间快，效果持续时间长，为45～90 min。
血塞通注射液的主要成分是三七总皂苷，能降低血小板活性，对血细胞比容和血中纤维蛋白的含量进行控制，降低全血黏滞度，改善脑梗死患者血液的高凝状态。另外，三七总皂苷能提升脑血管流量，对脑血管产生一定的扩张作用，从而对脑梗死患者的血流动力学进行改善，抑制血栓形成，改善缺氧造成的脑损伤。此外，现代药理研究还认为，血塞通能提升脑血流量及冠脉血流量，对血小板凝聚产生一定的抑制作用，有利于控制血液黏稠度，降低毛细血管的通透性。
此外，三七总皂苷还能调节兴奋性氨基酸受体通道，抑制缺铁性钙离子浓度的提升［14］。而致使缺血性神经元损伤乃至坏死的关键因素便是兴奋性氨基酸释放阶段产生的氧自由基，从这个意义上讲，血塞通注射液能减少缺血性神经元损伤。有研究认为，在老年脑梗死患者的临床治疗过程中，联合使用纳洛酮和血塞通，能提升临床治疗效果，改善患者预后［15］。
本研究对研究组患者实施纳洛酮联合血塞通进行治疗，并以同期单纯实施纳洛酮进行治疗的患者作为对照，结果显示，联合用药有着较单纯用药更为显著的疗效。本研究中，研究组治疗总有效率高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），提示纳洛酮合并血塞通治疗老年脑梗死的效果显著，与相关文献结果相符［16］。此外，本研究结果还显示，治疗前，两组日常生活能力与神经功能缺损评分差异无统计学意义 （P＞0.05）。治疗后，研究组患者日常生活能力评分明显高于对照组，神经功能缺损评分明显低于对照组 （P＜0.05），提示血塞通能提升脑细胞对缺血的耐受性，恢复神经功能和运动功能。两组均未出现不良反应，提示纳洛酮合并血塞通治疗老年性脑梗死的安全性高，能降低患者不良反应发生率，提升其生活质量。
综上所述，纳洛酮合并血塞通治疗老年性脑梗死的效果显著，能改善患者日常生活能力和神经功能缺损情况，且不良反应少，安全性高，值得进一步深入研究和推广。
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Clinical effects of Naloxone combined with Xuesaitong in treating senile cerebral infarction
ZHAO Li-qun　RAO Wang-fu
Department of Neurology，Affiliated Hospital of Jiangxi University of Traditional Chinese Medicine，Nanchang　330006，China
［Abstract］Objective To explore the clinical effects of Naloxone combined with Xuesaitong in treating senile cerebral infarction.Methods 142 senile cerebral infarction patients from April 2013 to December 2014 of our hospital were selected as study object.Patients were divided into study group　（Naloxone combined with Xuesaitong）and control group （Naloxone）according to the order of admiting.The treatment effect in two groups was compared.Results The total effective rate in study group（98.6%）was obvious higher than that in control group（84.5%），and the difference was statistical significant（P＜0.05）.After treatment，the activities of daily living score in study group　［（80.2±25.7）scores］was higher than that in control group［（62.4±24.8）scores］（P＜0.05），neurological deficit score［（12.3±5.2）scores］was lower than that in control group　［（17.4±5.7）scores］（P＜0.05）；there was no adverse effect during treatment and after tretament in two groups.Conclusion Naloxone combined with Xuesaitong in treating senile cerebral infarction has obvious effects.It can improve activities of daily living and neurological deficit of patients，with little adverse effects and high safety and is worth to popularize and study deeply.
［Key words］Senile cerebral infarction；Naloxone；Xuesaitong
［中图分类号］R743.3
［文献标识码］A
［文章编号］1674-4721（2016）04（a）-0062-03
（收稿日期：2016-02-01本文编辑：卫　轲）