原发性头痛患者伴发焦虑、抑郁障碍的临床研究
侯俊霞　叶林峰　陆国云　廖新龙　吴小杨　卢小丽　黄姱姱
福建医科大学附属宁德市医院神经内科，福建宁德　352100
［摘要］目的 分析原发性头痛患者中焦虑、抑郁的发生情况及其影响因素。　方法收集2013年10月～2015年10月来我院神经内科门诊就诊的以头痛为主诉的首诊患者，根据国际原发性头痛诊断标准入选偏头痛或紧张型头痛病例。所有入选患者均先行颅脑CT或MRI检查，然后对性别、年龄、职业、收入状况、学历、病程进行登记，并应用汉密尔顿焦虑和抑郁量表进行焦虑、抑郁评定。　结果 ①共收集原发性头痛患者596例，323例患者伴发焦虑、抑郁障碍，发生率为54.2%，其中偏头痛患者焦虑、抑郁障碍的发生率为51.1%，紧张型头痛患者的发生率为60.4%，两者差异有统计学意义（χ2=4.574，P=0.032）。②女性、无业、低学历、低收入、病程≥1年的原发性头痛患者焦虑、抑郁的发生率显著高于男性、在职、高学历、高收入、病程＜1年的患者，差异有统计学意义（χ2=6.576，P= 0.010；χ2=20.579，P=0.001；χ2=5.610，P=0.018；χ2=11.946，P=0.001；χ2=12.571，P=0.000）。　结论原发性头痛患者常伴有焦虑、抑郁，在诊疗过程中应注意焦虑、抑郁的伴发情况，尤其是女性、无业、低学历、低收入、病程＞1年的患者。
［关键词］原发性头痛；焦虑、抑郁；影响因素
我国原发性头痛患病率达23.8%［1］，是神经内科门诊最常见的疾病之一，包括偏头痛、紧张型头痛、丛集性头痛和其他原发性头痛，其中偏头痛和紧张型头痛最常见。这两种头痛患者易伴发焦虑、抑郁，研究已证实了原发性头痛和焦虑、抑郁之间的关系，即两者互相影响、互为因果［2］，给患者带来了很多痛苦，严重影响了患者的生活质量。为了提高门诊原发性头痛患者的诊治水平，本研究对我院神经内科门诊就诊的原发性头痛患者的焦虑抑郁情况及其他影响因素进行临床分析。
1　资料与方法
1.1　一般资料
对2013年10月～2015年10月期间就诊我院神经内科门诊的以头痛为主诉的患者进行调查分析。入选标准：①原发性头痛的诊断符合2004年国际头痛协会制定的头痛诊断标准［3］；②神经系统体检无阳性体征，颅脑CT或MRI检查未见异常；③年龄在15周岁以上，意识清楚，能够进行良好沟通者。排除标准：①丛集性头痛和其他分类不明的原发性头痛；②其他疾病所致的继发性头痛；③伴有高血压、糖尿病、支气管哮喘、关节炎、甲亢等易影响情绪的慢性病。
1.2　方法
1.2.1　一般问卷调查　对符合诊断条件的原发性头痛患者进行面对面问卷调查。所有参与者均填写知情同意书，且该次调查得到宁德市医院审查委员会的批准。问卷内容包括性别、年龄、职业、受教育程度、收入状况、病程等。
1.2.2　焦虑抑郁评定 采用汉密尔顿焦虑量表（HAMA，14项）［4］和汉密尔顿抑郁量表（HAMD，17项）［5］进行评定。焦虑抑郁诊断采用ICD-10中焦虑抑郁障碍的诊断标准［6］，即HAMA＞7分为焦虑状态，HAMD＞8分为抑郁状态。由经过培训的两名评定者采用交谈与观察的方式对患者进行评定。评定时间15～20 min。
1.3　统计学分析
采用统计软件SPSS 17.0对实验数据进行分析，计量资料以均数±标准差（±s）表示，采用t检验。计数资料以率表示，采用χ2检验，等级资料采用秩和检验，相关性分析采用Pearson相关分析，以P＜0.05为差异有统计学意义。
2　结果
2.1　一般资料情况的统计
共收集符合原发性头痛诊断的患者596例，男性193例，女性403例，年龄17～82岁，平均年龄（44.9± 11.8）岁，其中偏头痛399例，包括男性125例，女性274例，紧张型头痛197例，包括男性68例，女性129例。
2.2　原发性头痛患者焦虑抑郁伴发情况
原发性头痛患者伴发焦虑抑郁障碍者共323例，发生率为54.2%，其中偏头痛患者焦虑抑郁障碍及单纯焦虑的发生率显著低于紧张型头痛患者，差异有统计学意义（P＜0.05）。但两者单纯抑郁的发生率差异无统计学意义（表1）。
表1　原发性头痛患者焦虑抑郁伴发情况的统计［n（%）］

2.3　原发性头痛患者伴发焦虑抑郁各因素的比较
女性原发性头痛患者焦虑抑郁的发生率显著高于男性患者；≥40岁患者焦虑抑郁的发生率显著高于＜40岁患者；无业患者焦虑抑郁的发生率显著高于其他职业患者；月收入＜2000元的患者焦虑抑郁的发生率显著高于月收入≥2000元的患者；初中以下学历患者焦虑抑郁的发生率显著高于初中及以上学历患者；头痛病程≥1年的患者焦虑抑郁的发生率显著高于＜1年病程的患者，差异有统计学意义（P＜0.05）（表2）。
表2　原发性头痛患者伴发焦虑、抑郁各因素的比较

3　讨论
偏头痛和紧张型头痛是神经内科门诊最常见的原发性头痛，发生率较高，且易合并焦虑抑郁。本研究发现，原发性头痛患者伴发焦虑抑郁的发生率为54.2%，其中偏头痛患者焦虑抑郁的发生率为51.1%，紧张型头痛患者焦虑抑郁的发生率是60.4%，与同类研究结果基本一致［7］，说明原发性头痛患者焦虑抑郁发生率较高，临床应提高重视。紧张型头痛为一种最常见的原发性头痛［8］，其病理生理机制决定了该类患者更易伴发焦虑抑郁等精神心理障碍。有研究表明，心理因素在疼痛体验中起着非常重要的作用，焦虑抑郁、长期的心理应激是导致和维持慢性紧张型头痛的主要因素［9］。本研究发现紧张型头痛患者焦虑抑郁的发生率显著高于偏头痛患者，差异显著。
研究发现，在原发性头痛患者中单纯焦虑的发生率（53.0%）高于单纯抑郁的发生率（19.0%），约为2.8∶1。女性、≥40岁、低学历、≥1年病程患者焦虑的发生率显著高于男性、＜40岁、高学历和＜1年病程患者，提示该类原发性头痛患者更易合并焦虑障碍。研究表明，应用抗焦虑抑郁药物针对伴有焦虑的紧张型头痛患者疗效显著［10］，提示在临床工作中，要重视原发性头痛患者的精神障碍，进行焦虑抑郁状况分析，给予相应治疗能明显改善头痛症状，减少发作次数。
在性别方面，本研究发现，女性原发性头痛患者中焦虑或抑郁的发生率显著高于男性，差异显著。分析原因：①流行病学调查发现女性偏头痛和紧张型头痛的发生率高于男性。②可能与女性患者社会角色及家庭角色复杂，且多数女性无业、收入较低和思想敏感有关。因此，在接诊此类患者时，尽可能鼓励女性患者走出家庭，参加工作，这样既可以增加收入，又可以开阔思想。在受教育程度和收入方面，本研究发现，初中以下学历患者和月收入＜2000元的患者焦虑或抑郁的发生率显著高于初中及以上和月收入≥2000元的头痛患者，提示低学历和低收入患者更易合并焦虑或抑郁，考虑受教育程度高者或经济条件稍好者可能会通过网络、书籍等多种途径对头痛知识有更多的了解，主动调整个人情绪等，从而减少焦虑、抑郁的发生。在年龄方面，与以往研究结果不同，本研究发现≥40岁患者焦虑或抑郁的发生率反而高于＜40岁患者，原因可能是本研究调查人群≥40岁患者所占比例较高，达67.4%，此外，可能与≥40岁人群作为家中或单位支柱，各方面压力较大有关。在病程方面，本研究发现头痛≥1年的患者焦虑或抑郁的发生率显著高于＜1年的患者，表明病程越长，患者心理压力越大，焦虑或抑郁障碍的发生率越高，且合并抑郁焦虑易使原发性头痛病程慢性化，进而使头痛发作频率增加［11］。也有研究报道心理社会因素在偏头痛的发生过程中起重要作用，患者易产生各种心理症状［12］。Bigal等［13］报道，每年大约有2.5%的发作性偏头痛转化为慢性偏头痛，后者严重影响了患者的生活和工作。另有研究结果显示，长期慢性发作、头痛程度重、持续时间长、发作频率高、睡眠质量差、生活满意度低等多个因素均为偏头痛伴焦虑、抑郁患者的相关危险因素［14］。
焦虑、抑郁是原发性头痛患者最常见的临床症状，本研究发现原发性头痛患者焦虑、抑郁的发生率达54.2%。研究已证实了原发性头痛和焦虑、抑郁之间的密切关系［2］，它们有着部分共同的神经病理学基础。有研究发现焦虑、抑郁与非生理性疼痛有着部分相似的病理生理机制，影响相似的解剖部位和神经递质改变，5-羟色胺和去甲肾上腺素都参与了精神和情感活动，脑内这些递质的耗竭可以减弱下行的疼痛调制效应，可引起焦虑、抑郁障碍及相关的疼痛性躯体化症状。另有研究显示，抑郁症患者的疼痛阈值下降，痛觉灵敏度增高［15］，故推测头痛与焦虑、抑郁机制上的紧密关系促使了这两种疾病易同时罹患。
综上所述，在临床工作中，对于原发性头痛患者应重视焦虑、抑郁量表评估，早期识别焦虑、抑郁伴发情况，在治疗头痛的同时，进行规范性抗焦虑、抑郁治疗，提高治疗效果，减轻患者病痛。
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Clinical study of primary headache complicated with anxiety and depression disorder
HOU Jun-xia　YE Lin-feng　LU Guo-yun　LIAO Xin-long　WU Xiao-yang　LU Xiao-liHUANG Kua-kua
Department of Neurology Medicine，Ningde Hospital Affiliated to Fujian Medical University，Fujian Province，Ningde 352100，China
［Abstract］Objective To analyze the incidence of anxiety and depression in the patients with primary headache admitted to the outpatient clinic of neurology and their influencing factors.Methods The patients who were firstly admitted to the outpatient clinic of neurology in our hospital with the complaint of headache from October 2013 to October 2015 were continuously collected.According to the international diagnosis criteria for primary headache，cases of migraine or tension headache were included.All included patients were given cranial CT or MRI first.Afterwards，patients'gender，age，occupation，income，educational background and course of disease were registered，and Hamilton Depression Scale （HAMD）was applied for the determination of anxiety and depression.Results①596 patients with primary headache were collected，among whom 323 patients were complicated with anxiety and depression disorder，with the incidence rate of 54.2%.The incidence rate of anxiety and depression disorder in the patients with migraine was 51.1%，and its incidence rate in the patients with tension headache was 60.4%.The difference between the two was statistically significant （χ2=4.574，P=0.032）.②The incidence rate of anxiety and depression disorder in the patients with primary headache who were female，unemployed，poorly educated，had low income and the course of disease over 1 year was significantly higher than that in male patients，employed patients，well-educated patients，patients with high income and patients with the course of disease≤1 year，the differences were statistically significant（χ2=6.576，P=0.010；χ2=20.579，P=0.001；χ2=5.610，P=0.018；χ2=11.946，P=0.001；χ2=12.571，P=0.000）.Conclusion The patients with primary headache are usually complicated with anxiety and depression.Attention should be paid to complicated symptoms during treatment and diagnosis，especially for female patients，unemployed patients，poorly educated patients，patients with low income and patients with the course of disease over 1 year.
［Key words］Primary headache；Anxiety and depression；Influencing factors
［中图分类号］R741
［文献标识码］A
［文章编号］1674-4721（2016）04（a）-0052-04
（收稿日期：2016-01-02本文编辑：卫　轲）
［作者简介］侯俊霞（1980-），女，硕士，主治医师，研究方向：脑血管病