NT-proBNP与冠心病患者冠状动脉病变程度的关系
张勇
辽宁省普兰店市中心医院心内科，辽宁普兰店 116200
［摘要］目的 探讨血浆氨基末端脑钠肽前体 （NT-proBNP）与冠心病患者冠状动脉病变程度的关系。 方法 选取2013年1月～2015年1月本院的120例临床拟诊断冠心病患者作为研究对象，根据冠状动脉造影结果分为阳性组（70例）和阴性组（50例），其中阳性组按冠状动脉病变程度分为单支病变组（24例）、双支病变组（25例）、多支病变组 （21例）。比较冠状动脉造影阳性与阴性患者的NT-proBNP水平以及不同冠状动脉病变支数患者的NT-proBNP水平。 结果冠状动脉病变阳性组的NT-proBNP水平显著高于阴性组，差异有统计学意义（P＜0.01）。多支病变组的NT-proBNP水平显著高于单支病变组与双支病变组，差异有统计学意义（P＜0.01）。双支病变组的NT-proBNP水平显著高于单支病变组，差异有统计学意义（P＜0.01）。 结论 在排除心力衰竭因素后，冠心病患者的NT-proBNP水平与冠状动脉病变的严重程度有一定相关性。冠状动脉病变越重，血浆NT-proBNP水平越高。
［关键词］氨基末端脑钠肽前体；冠心病；冠状动脉造影；脑钠肽；冠状动脉粥样硬化
冠心病是临床常见的疾病，能够危害人类健康，甚至危及生命。冠状动脉造影是目前诊断冠心病的金标准。尸检结果显示，50岁以上群体中，超过50%至少有一支冠状动脉明显狭窄，并且冠状动脉狭窄数量以及程度随年龄增长而增加。随着冠状动脉粥样硬化病情的发展，患者后期大多合并心力衰竭。血浆氨基末端脑钠肽前体（N-terminal pro-brain natriuretic peptide， NT-proBNP）是脑钠肽前体裂解为脑钠肽过程中的产物。心力衰竭时，NT-proBNP及脑钠肽（BNP）合成及分泌增加，两者是临床常用的心力衰竭指标［1］。研究显示，心脏功能能够影响NT-proBNP水平，而心肌缺血也会影响其水平。本研究通过测定冠心病患者的血浆NT-proBNP浓度，探讨其与冠状动脉病变程度的关系。
1 资料与方法
1.1 一般资料
选取2013年1月～2015年1月在本院行冠状动脉造影检查的120例临床拟诊断冠心病患者作为研究对象，按照冠状动脉造影结果分为冠状动脉造影阴性组（50例）和冠状动脉造影阳性组（70例）。冠状动脉造影阴性组中，男性29例，女性21例；年龄53～67岁，平均（59.55±7.32）岁。冠状动脉造影阳性组中，男性53例，女性17例；年龄52～72岁，平均（62.30±9.88）岁。根据冠状动脉病变程度将阳性组分为单支病变组（24例）、双支病变组（25例）和多支病变组（21例）。单支病变组中，男性17例，女性7例；年龄55～73岁，平均（63.46±9.95）岁。双支病变组中，男性18例，女性7例；年龄50～70岁，平均（59.52±9.68）岁。多支病变组中，男性18例，女性3例；年龄55～73岁，平均（64.29±9.53）岁。各组的一般资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05）。纳入标准：行冠状动脉造影检查；临床资料完整；排除肾衰竭、肺栓塞、肝硬化、甲状腺功能亢进、贫血等可导致血浆NT-proBNP水平升高的相关疾病。
1.2 研究方法
采集所有入选患者晨起空腹肘静脉血2 ml，加入EDTA抗凝管，血浆NT-proBNP值采用电化学发光法测定，仪器为Roche411电化学全自动分析仪，试剂为配套试剂，所有操作严格按照说明书进行。冠状动脉造影：所有患者次日均行冠状动脉造影检查，结果由2名有经验的专科医师进行判断。回旋支、左前降支、右冠状动脉中任一支狭窄≥50%者设为阳性组，造影正常者设为阴性组。另外，根据病变冠状动脉支数分为单支病变组、双支病变组以及多支病变组。左主干发生病变的患者，不论前降支、回旋支是否发生病变，均归入双支病变组；同时合并有右冠状动脉病变者则归入多支病变组。
1.3 观察指标
比较冠状动脉造影阳性与阴性患者的NT-proBNP水平以及不同冠状动脉病变支数患者的NT-proBNP水平。
1.4 统计学处理
采用SPSS 17.0统计学软件对数据进行分析，计量资料以.jpg)
±s表示，采用t检验，计数资料采用χ2检验，以P＜0.05为差异有统计学意义。
±s表示，采用t检验，计数资料采用χ2检验，以P＜0.05为差异有统计学意义。2 结果
2.1 冠状动脉造影阳性组与阴性组NT-proBNP水平的比较
冠状动脉造影阳性组的NT-proBNP水平为（881.6± 170.6）pg/ml，显著高于阴性组的（389.4±105.9）pg/ml，差异有统计学意义（t=194.68，P＜0.01）。
2.2 不同冠状动脉病变支数患者NT-proBNP水平的比较
随着冠状动脉病变严重程度的增加，其各组NT-proBNP水平逐渐增高。多支病变组的NT-proBNP水平显著高于单支病变组与双支病变组，差异有统计学意义 （t=5.841、3.539，P＜0.01）。双支病变组的NT-proBNP水平显著高于单支病变组，差异有统计学意义（t=4.228，P＜0.01）（表1）。
表1 不同冠状动脉病变支数患者NT-proBNP水平的比较（pg/ml，.jpg)
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与多支病变组比较，*P＜0.01；与双支病变组比较，#P＜0.01
3 讨论
NT-proBNP和BNP是由心脏分泌的一系列神经内分泌激素，实际上其主要由心室肌产生。心室肌细胞被激活后，迅速合成、分泌、释放proBNP，其不断被分解为有生物活性的BNP以及无生物活性的NT-proBNP。目前，NT-proBNP及BNP均被认为是心力衰竭诊断及判断预后的重要指标。与BNP比较，NT-proBNP具有更好的稳定性，并且更为敏感、可靠，有利于临床检验［2-4］，临床上有逐渐取代BNP用于心力衰竭诊断及预后判断的趋势［5-9］。有研究显示［11-13］，不同级别心力衰竭患者的血清N末端脑钠肽浓度明显不同，随着心脏功能分级的增加，N末端脑钠肽水平也呈向上的趋势。此外，不同病因导致的心力衰竭，其血清N末端脑钠肽水平也有所不同，扩张型心肌病导致的心力衰竭最高，急性心肌梗死导致的心力衰竭次之，心肌病、风湿性心脏病、冠心病、高血压病导致的心力衰竭较前两者均低。
本研究结果显示，早期检测冠心病患者血浆NT-proBNP水平对冠心病的早期诊断具有重要临床意义。不同病变支数患者的NT-proBNP水平不同，多支冠状动脉病变患者的NT-proBNP水平最高，双支冠状动脉病变次之，单支冠状动脉病变最低。NT-proBNP水平随冠状动脉病变支数的增加而增加，因此早期检测冠心病患者的NT-proBNP水平对判断冠状动脉病变严重程度具有一定的临床意义，原因可能与冠心病患者冠状动脉粥样硬化病变导致心肌缺血，局部心肌出现收缩、舒张运动减弱，心室壁张力增加，进而导致NT-proBNP合成、分泌增加有关。
国外的研究结果显示［14］，心肌缺血可导致局部缺血心肌收缩抑制，牵拉周围正常的心肌细胞，正常心肌细胞受到牵拉后，合成、释放NT-proBNP增加。曹雅晏等［15］的研究结果显示，急性冠脉综合征患者的NT-proBNP水平与冠状动脉病变严重程度具有密切的相关性，冠状动脉病变程度越重，血浆NT-proBNP水平越高，这与本研究结果一致。
综上所述，部分冠心病患者可无典型的临床症状，心电图缺乏典型的阳性表现，相关生物学标志物阴性，早期诊断困难。对于这类患者，早期检测血NT-pro BNP水平对辅助诊断、判断冠心病严重程度等均具有重要的临床意义。在急性冠脉综合征初期，根据NT-proBNP变化可评估患者预后，同时临床医生可根据NT-proBNP水平选择保守性治疗或侵入性治疗。
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Relationship between NT-proBNP and coronary artery lesion degree in patients with coronary heart disease
ZHANG Yong
Department of Cardiology，Center Hospital of Pulandian City in Liaoning Province，Pulandian 116200，China
Department of Cardiology，Center Hospital of Pulandian City in Liaoning Province，Pulandian 116200，China
［Abstract］Objective To explore the relationship between N-terminal pro-brain natriuretic peptide （NT-proBNP）and coronary artery lesion degree of patients with coronary heart disease.Methods 120 proposed to diagnose coronary heart disease patients from January 2013 to January 2015 were selected as study object.All patients were divided into the positive group（n=70）and the negative group（n=50）according to coronary angiography results.The patients in positive group were divided into the simple branch lesion group （n=24），the double branch lesion group （n=25）and the multibranch lesion group （n=21）according to coronary artery lesion degree.The level of NT-proBNP between coronary angiography positive and negative patients was compared，and the level of NT-proBNP among different coronary artery lesion patients was compared.Results The level of NT-proBNP in the coronary artery lesion positive group was higher than that in the negative group，with significant difference（P＜0.01）.The level of NT-proBNP in the multi-branch lesion group was higher than that in the simple branch lesion group and the double branch lesion group，with significant difference （P＜0.01）.The level of NT-proBNP in the double lesion group was higher than that in the simple branch lesion group，with significant difference（P＜0.01）.Conclusion After eliminating the factors of heart failure，the level of NT-proBNP in coronary heart disease patients has some correlation with the serve degree of coronary artery lesions，coronary artery lesion is heavier，the higher the level of plasma NT-proBNP.
［Key words］N-terminal pro-brain natriuretic peptide；Coronary heart disease；Coronary angiography；Brain natriuretic peptide；Coronary atherosclerosis
［中图分类号］R541.4［文献标识码］A
［文章编号］1674-4721（2016）04（a）-0033-03
（收稿日期：2016-01-26本文编辑：祁海文）