纯母乳喂养在早产儿中的应用效果观察
文爱艳　黄冬英　黄春菊
深圳市龙华新区中心医院新生儿科，深圳　518110
［摘要］目的 探讨纯母乳喂养在早产儿中的应用效果。　方法 选取2015年1～9月在本科住院的90例早产儿作为研究对象，根据母乳喂养情况分为观察组和对照组，各45例。观察组采用纯母乳喂养，对照组采用配方奶粉喂养。比较两组的住院时间、住院费用及并发症发生率。　结果 观察组的住院时间显著短于对照组，住院花费显著少于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。两组的并发症发生率比较，差异无统计学意义（P＞0.05）。结论 纯母乳喂养能显著缩短早产儿的住院时间，降低住院费用。
［关键词］纯母乳喂养；早产儿；住院时间
近年来的流行病学调查显示，我国早产儿出生率达新生儿总数的10%左右。临床研究显示［1-3］，母乳是早产儿的最佳营养来源，含有更适合早产儿营养需要的特殊成分，其营养价值和生物学功能有助于早产儿发育，能够提高早产儿的抗感染率及肠道局部免疫力，并且有利于早产儿中枢神经系统和视网膜的发育。然而，国内临床医师普遍认为早产儿自身条件差，为防止体外感染，一般采取母婴隔离的方式。本研究旨在探讨纯母乳喂养在早产儿中的应用效果，为提高纯母乳喂养的公认度提供参考依据。
1　材料与方法
1.1　一般资料
选取2015年1～9月在本科住院的90例早产儿作为研究对象，孕周为31～36周，体重1000～2400 g。根据母乳喂养情况将入选早产儿分为观察组和对照组，各45例。对照组中，男13例，女32例；年龄为（7.23±0.22　）h；体重为（1020±123）g。观察组中，男16例，女29例；年龄（7.16±0.32）h，体重（1035±120）g。排除标准［4］：有围生期窒息史；合并先天性或遗传性疾病；肺功能严重发育不足者。本研究经本院医学伦理委员会审批通过，产妇及家属知情并同意。两组的性别、年龄、出生体重等一般资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。
1.2　方法
1.2.1　喂养方法　对照组全部使用配方奶粉，在医生的嘱托下进行喂养，平均每隔3 h喂养1次。当早产儿的奶量食用量较大时（即奶量不能满足早产儿能量需求时），采用静脉注射方式进行补充，严格控制配方奶粉的来源，并按照常规操作进行消毒处理。每次喂养后轻拍患儿背部，防止误吸。观察组除母乳外，不给予其他任何液体或固体食物，平均每隔3 h喂养1次，20 min/次，防止过度疲劳。母乳应完全来自早产儿母亲，未添加强化剂。
1.2.2　治疗方法　两组的一般治疗均相同，温箱保暖，注意隔离，避免交叉感染，预防出血，心电监护，呼吸支持，静脉营养支持治疗。
1.2.3　护理方法　①保暖：维持体温稳定，根据早产儿的体重、成熟度及病情给予不同的保暖措施，加强体温监测。一般体重＜2000 g者，尽早置暖箱保暖；体重＞2000 g在箱外保暖者，应给予戴帽保暖，以降低氧耗量及散热量。暴露操作应在远红外线辐射床保暖下进行，尽量缩短操作时间。维持室温在24～26℃、相对湿度在55%～65%。②维持有效呼吸：保持呼吸道通畅，早产儿仰卧时在肩下放置小的软枕，避免颈部弯曲、呼吸道梗阻；出现发绀时应查明原因，及时给予吸氧，吸入的氧浓度以维持动脉血氧分压50～70 mmHg为宜，一旦症状改善立即停用。③预防感染：严格执行消毒隔离制度，工作人员应相对固定，严格控制入室人数，室内物品定期更换消毒，防止交叉感染；强化洗手意识，每次接触早产儿前后要洗手或用快速消毒液擦拭手部。④密切观察病情：早产儿病情变化快，常出现呼吸暂停等生命体征的改变，除应用监护仪监测生命体征外，还应观察进食情况、精神反应、哭声、反射、面色、皮肤颜色、肢体末梢的温度等情况。此外，还应严格控制液体速度，监测血糖变化。⑤发展性照顾：尽量减少不良刺激，把灯光调暗或用毯子遮盖温箱、使患儿卧于“鸟巢”中，保持安静，集中操作，以促进早产儿体格和精神的正常发育。
1.3　观察指标
1.3.1　早产儿出院标准［5］早产儿体重≥2000 g；体重维持良好；热卡摄入稳定适宜；未出现其他病理状况。满足以上条件的情况下早产儿即可出院。
1.3.2　并发症临床表现［6］败血症临床表现：早产儿出现体重不增、发热症状甚至体温不升现象，另外黄疸加重，拒绝喂食，血细胞培养结果显示有细菌产生；坏死性小肠结肠炎临床表现：早产儿反应差、呕吐、腹胀等，同时X线显示肠壁或门静脉中有积气。
1.4　统计学处理
采用SPSS 18.0统计学软件对数据进行分析，计量资料以±s表示，采用t检验，计数资料采用χ2检验，以P＜0.05为差异有统计学意义。
2　结果
2.1　两组住院时间及住院费用的比较
观察组的住院时间显著短于对照组，住院费用显著少于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）（表1）。
表1　两组住院时间及住院费用的比较（±s）

2.2　两组并发症发生率的比较
两组的并发症发生率比较，差异无统计学意义（χ2=3.1263，P=0.0859）（表2）。
表2　两组并发症发生率的比较［n（%）］

 
与对照组比较，*P＞0.05
3　讨论
近年来，随着人们生活水平及医学意识的改变，我国早产儿的出生率有逐渐升高的趋势［7-9］。目前，国内解决早产儿死亡问题的主要措施是将产妇和新生儿进行隔离，以降低新生儿感染率及并发症发生率，但这种措施会影响母乳喂养。母乳具有保护新生儿消化道黏膜、调节免疫、抗炎等功能［10］。有研究显示［11］，早产母乳与足月母乳的成分明显不同，早产母乳更有助于早产儿体质的恢复及早产儿在体外的正常发育。世界各国卫生组织极力倡导母乳喂养，但由于早产儿自身条件的限制，国内对早产儿纯母乳喂养方式的重视程度不高。有报道显示［12］，国内缺乏对早产儿院内营养支持的规范，普遍存在开奶延迟、纯母乳喂养率低等问题。
本研究结果显示，纯母乳喂养早产儿的住院时间为（8.92±2.46）d，显著短于人工喂养早产儿的（13.59± 3.49）d。人工喂养早产儿由于住院时间长，再加上喂养方式的花费，总住院费用高达（7560±2160）元。早产母乳中含有早产儿发育成长所需要的特殊成分，纯母乳喂养能够缩短早产儿的住院时间，降低住院费用，减轻家庭经济负担。早产儿实施不同的喂养方式后可出现不同程度的并发症，如败血症、坏死性小肠结肠炎等。相关统计结果显示［13-17］，纯母乳喂养早产儿的并发症发生率低。
综上所述，纯母乳喂养在一定程度上能够减少住院费用，减轻家庭经济负担，临床上应注重提高纯母乳喂养率。
［参考文献］
［1］王丹华.呵护早产儿从母乳喂养开始［J］.临床儿科杂志，2012，30（3）：201-203.
［2］张悦，王惠珊，罗倩，等.新生儿院内纯母乳喂养情况及其影响因素分析［J］.中国儿童保健杂志，2012，20（6）：507-509，513.
［3］陆彩霞.影响母乳喂养依从性相关因素及护理预防措施［J］.中外医学研究，2015，13（33）：87-89.
［4］陈善昌，尹莉蓉，冯永萍，等.不同喂养方式对早产儿生长发育的影响［J］.中国妇幼保健，2012，27（24）：3740-3742.
［5］谭小华，崔其亮，张慧，等.不同喂养方式对早产低出生体重儿生后1～3个月生长指标增长值的影响［J］.广东医学，2012，33（11）：1574-1578.
［6］施姝澎，张玉侠.NICU母乳喂养策略的研究现况［J］.中华护理杂志，2015，50（5）：608-613.
［7］王爽，李娜，穆亚平，等.早产儿血清IGF-1水平与喂养困难的相关性研究［J］.中国当代儿科杂志，2015，17（7）：655-658.
［8］郝丽红，王艳，杨秋凌，等.强化母乳喂养对促进早产儿生长发育的临床观察［J］.中国儿童保健杂志，2015，23（10）：1063-1066.
［9］冯琪.早产儿院内营养策略进展及其意义［J］.北京大学学报·医学版，2013，45（2）：333-336.
［10］王书华，赵月霞，宋建平，等.早产儿营养支持的综合疗法［J］.中国妇幼保健，2011，26（6）：844-846.
［11］范国华.早期纯母乳喂养对极低出生体重儿IgA水平和感染状况的影响［J］.中国妇幼保健，2013，28（33）：5489-5490.
［12］刘燕，符丽.0～6个月婴儿纯母乳喂养状况及其对体格发育的影响［J］.中国妇幼保健，2015，30（29）：5045-5046.
［13］刘伟，陈素环，袁怡婷，等.喂养方式对早产儿营养状况及生长发育的影响［J］.中国妇幼保健，2010，25（11）：1501-1502.
［14］刘萍，王艳，于萍，等.喂养观念和态度对母乳喂养的影响分析［J］.中国现代医学杂志，2011，21（15）：1915-1917.
［15］聂含竹，李文平，田利平.早期母乳喂养护理研究进展［J］.护士进修杂志，2011，26（24）：2251-2254.
［16］张俊平，周英凤，周敏俊，等.提高与母乳喂养相关的乳头疼痛或损伤管理的循证实践［J］.中华护理杂志，2014，49（9）：1062-1066.
［17］蔡传兰，郝加虎，陶芳标，等.母乳喂养与婴幼儿智力发育水平关联的队列研究［J］.安徽医科大学学报，2013，48（6）：634-638.
Application effect observation of pure breast-feeding in premature infant
WEN Ai-yan　HUANG Dong-yingHUANG Chun-ju
Department of Neonate，Central Hospital of Longhua New District in Shenzhen City，Shenzhen　518110，China
［Abstract］Objective To explore the application effect of pure breast-feeding in premature infant.Methods 90 premature infants from January 2015 to September of our department were selected and divided into the observation group and the control group according to breast-feeding situation，45 cases in each group.The observation group was given pure breast-feeding group，the control group was given formula feeding.The hospital stay，hospital fees and the incidence of complication in the two groups was compared.Results The hospital stay in the observation group was shorter than that in the control group，the hospital fees in the observation group was less than that in the control group，with significant difference　（P＜0.05）.There was no significant difference in the incidence of complication between two groups（P＞0.05）.Conclusion Pure breast-feeding can decrease the hospital stay，hospital fees of premature infant.
［Key words］Pure breast-feeding；Premature infant；Hospital stay
［中图分类号］R722.6
［文献标识码］A
［文章编号］1674-4721（2016）04（a）-0189-03
（收稿日期：2016-01-19本文编辑：祁海文）