毕节市托幼机构手足口病发病及防控现状调查
陈　美1　宋沈超1▲　范彩屏2▲
1.贵州医科大学公共卫生学院预防医学教研室，贵阳　550000；2.贵州医科大学校长助理室，贵阳　550000
［摘要］目的 了解毕节市托幼机构相关人员对手足口病及其防治知识的认识程度，探讨近年来的发病状况，为制订防治策略提供科学依据。　方法 对2008～2012年毕节市所有托幼机构手足口病的相关情况进行调查，结合《中国疾病预防控制中心信息系统》获得历年数据。　结果 毕节市托幼机构手足口病的发病率有逐年上升趋势，男童的发病率显著高于女童发病率，差异有统计学意义（P＜0.05）。托幼机构对手足口病的防控尚有不到位之处，消毒器械配备、消毒措施、执行情况、健康教育的平均合格率均不高。　结论 毕节市托幼机构儿童手足口病的发病率有逐年上升趋势，男童发病率高于女童。托幼机构对手足口病及其防治知识的了解程度尚缺乏，应加强手足口病知识的宣传、督促预防措施的落实。
［关键词］手足口病；托幼机构；发病；防控现状
手足口病是由于感染手足口病病毒引起的一种传染病。手足口病病毒属于肠道病毒，传染性强，传播速度快，传播途径主要包括粪-口途经传播、飞沫传播、接触传播，其中粪-口途径是手足口病的主要传播方式，正常人群的肠道会携带手足口病病毒［1］。1957年新西兰首次报告本病［2］，近年来，其暴发和流行多发生在托幼机构［3］。部分托幼机构的老师和家长缺乏足够的手足口病预防知识，易引发本病的局部流行，再加上人群集中，可发生暴发。本病少数患者可出现无菌性脑炎、迟缓性麻痹、神经源性肺水肿和心肌炎等，个别重症患儿病情进展快，可导致死亡［4-6］，所以对手足口病的防控应提升到一个高度。托幼机构是一个特殊的组成部分，也是易感人群集中的场所，《幼儿园教育指导纲要》明确指出：“幼儿园必须把保护幼儿的生命和促进幼儿的健康放在工作的首位”，一切保健措施必须以保护儿童的身心健康为主要内容［7］，因此，降低托幼机构手足口病的发病率、防止托幼机构手足口病暴发是控制儿童感染手足口病的重中之重。近年来，贵州省毕节市儿童手足口病的发病率不断上升，为了解毕节市市区托幼机构儿童手足口病的发病情况及防范措施，本研究于2013年4月对此进行调查研究。
1　资料与方法
1.1　一般资料
毕节市市区共有88家托幼机构，2200余名儿童，为获取2012年的手足口病防治现况，本研究对此进行全面调查，同时结合《中国疾病预防控制中心信息系统》获取2008～2011年的数据并进行整理分析。纳入病例均以实验室检测到手足口病病毒为标准。
1.2　方法
对毕节市市区所有托幼机构进行普查，统一制订调查问卷，以问卷形式对托幼机构及相关人员的手足口病有关问题进行调查。
1.3　统计学处理
采用SPSS 13.0统计学软件对数据进行分析，计数资料采用χ2检验，以P＜0.05为差异有统计学意义。
2　结果
2.1　2008～2012年毕节市托幼机构不同性别儿童手足口病发病率的比较
2008～2012年毕节市手足口病累计发病人数为143例。五年的发病率作趋势性比较，差异有统计学意义（χ2=30.07，P＜0.05），发病率呈逐年上升趋势。各年份男童的发病率显著高于女童发病率，差异有统计学意义（P＜0.05）（表1）。
表1　毕节市2008～2012年托幼机构男女儿童发病率的比较［n（%）］

2.2　2012年毕节市托幼机构不同年龄、不同性别儿童手足口病发病率的比较
2012年各年龄组手足口病的发病率作趋势性比较，差异有统计学意义（χ2=24.71，P＜0.05），其发病率随年龄的增大而呈下降趋势。2012年男女患者比例为3.17∶1，男女儿童的发病率比较，差异有统计学意义（χ2=11.36，P＜0.05）。具体发病年龄、性别分布见表2。
表2　2012年毕节市托幼机构不同年龄、不同性别儿童手足口病发病率的比较［n（%）］

2.3　防治状况
对毕节市托幼机构及其相关人员的手足口病了解现状进行调查，将配备消毒器械、执行消毒措施（具有完整记录、制度）者视为合格。57所托幼机构有相关防治文件，占总数的64.77%。托幼机构中，消毒器械配备的平均合格率为89.02%，喷雾器拥有的合格率最低，为75.00%；消毒措施的平均合格率为60.45%，其中餐具消毒的合格率为89.77%，厕所卫生的合格率及其消毒合格率分别为46.59、39.77%，其余相应措施的合格率也不高；执行情况的平均合格率为57.95%，其中食堂、儿童活动场所、玩具消毒制度的合格率为67.05%，晨检、午检制度的合格率为65.91%，消毒记录的合格率为34.09%；在健康教育方面的合格率为89.77%（表3）。
表3　毕节市市区88所托幼机构手足口病的防治状况与健康教育分析

3　讨论
以前贵州省毕节市托幼机构手足口病患病人数很少，近几年开始蔓延，潜在的患病儿童对其缺乏相应的免疫力，故发病率不断上升。自2008年5月以来，全国手足口病的发病率呈现逐年上升趋势［8］，而毕节市近五年托幼机构的发病率也呈现上升趋势，与之相符，这可能与当地对手足口病的预防措施不到位，托幼机构的管理者、教师对手足口病的认识、识别不够，缺乏经验，并且没有给予足够的重视有关，故应加强手足口病知识的宣传力度以降低其发病率。另外，这也可能与毕节市卫生行政部门加强了手足口病的防治力度及管理，正式将手足口病疫情报告纳入疾病监测信息报告系统进行网络直报有关，疫情报告逐步规范，报告病例大幅度增加，以致发病率上升。研究显示［9-10］，各年份男童的发病率均高于女童，这可能与此阶段男女儿童在行为学上的差异有关，男童的活动范围较女童大，故增加了感染的机会。此外，也可能与男童的卫生情况整体不如女童，其接触病原的可能和感染的可能就会更高，因此要加强对男童手足口病的预防，就应做到合理引导男童的活动及改善男童的卫生状况。
毕节市托幼机构手足口病的年龄、性别分布具有一定规律，以2012年为例，发病以5岁以下幼托儿童为主，这与其他地区报道一致［11-12］，呈现随年龄的增大而下降的趋势。3～5岁组年龄段的男童发病率高于女童发病率（P＜0.05），这可能与年龄越小，玩具交叉玩耍的可能性越大，进而发生交叉感染的可能性也就越大有关；也可能与年龄越小免疫系统越不完善，免疫力就越低有关。年龄越小的儿童在一个地方玩的可能性较大，由于空气不流通［13-14］，增加了感染的机会。6岁组男女儿童的发病率比较，差异无统计学意义，这可能与6岁组的儿童不管是男童还是女童都具有相近的活动度，卫生状况也差不多有关。
本研究结果显示，托幼机构的手足口病在防治状况方面存在一定问题，消毒器械配套不全（喷雾器配套的合格率只有75.00%）；消毒措施的普及不大，粪-口途径是手足口病的主要传播方式，但是厕所的消毒只达到39.77%，这可能是引起儿童患手足口病的一个重要危险因素，而这与当地经济较为落后，对手足口病的防治意识不够高有关。调查显示，饭前便后不洗手是手足口病发病的危险因素，因此可以通过养成良好的卫生习惯来减少感染的机会［15］。有研究显示［16］，在托幼机构实施有效的消毒措施，能减少儿童传染病的发生率。本研究结果显示，执行情况的平均合格率为57.95%，提示很多措施没有执行到位，这也可能是引起儿童手足口病的一个重要危险因素，而这与托幼机构相关负责人对该病的重视程度有关。有研究显示，对幼儿园进行合格的体检、有效的缺勤原因追踪以及幼儿园养成良好的卫生习惯等对防治手足口病传播有重要意义。本研究中，宣传教育没有做到百分之百的普及，其合格率只有89.77%，提示毕节市的托幼机构对手足口病并不十分重视，而这可能与毕节市经济相对落后，人口素质相对不高［17］，托幼机构的管理者、教师对手足口病的预防意识不够高有关。这就需要国家政府促进经济发展，加强教育，提高人群整体素质，加强人群对手足口病的预防意识，也可通过政府的强制手段对托幼机构进行督促，争取将手足口病的防治状况提升一个高度，降低手足口病的发病率。4建议及措施
为预防托幼机构手足口病的发生，应做到一定的预防。①每日对玩具、个人卫生用具、餐具等物品进行清洗消毒并做好消毒记录；②教育指导在园儿童养成正确洗手的习惯［18］，加强晨检和午检工作，一旦发现儿童手、足、口、臀部等出现斑丘疹或疱疹等疑似症状，应立即通知家长到医院及时诊治，同时对患儿所用物品立即进行消毒处理，以避免造成园内儿童传染；③加强相关机构的督导，加强领导重视，强化责任意识和防控意识，使其充分认识到手足口病防控的意义。
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Incidence and prevention and control status surveying of hand，foot and mouth disease in Bijie childcare facilities
CHEN Mei1SONG Shen-chao1▲　FAN Cai-ping2▲
1.Preventive Medicine Teaching and Research Section，Public Health College of Guizhou Medical University，Guiyang 550000，China；2.Assistant Principal Office，Guizhou Medical University，Guiyang　550000，China
［Abstract］Objective To understand the awareness degree of prevention and treatment knowledge of related personnel in Bijie childcare facilities and to explore the incidence status in recent years and to provide scientific basis for making prevention and control strategy.Methods The related situation of hand，foot and mouth disease in Bijie childcare facilities from 2008 to 2012 were investigated.Data over the years that acquired from the Chinese center for disease control and prevention information system were obtained.Results The incidence rate of hand，foot and mouth disease in Bijie childcare facilities had a tendency to rise year by year，the incidence rate in boys was higher than that in girls，with significant difference　（P＜0.05）.There was still inadequate aspects for the prevention and control of hand foot and mouth disease in the childcare facilities.The mean pass rate of Disinfecting apparatus equipment，disinfection measures，executive condition and health education were not high.Conclusion The incidence rate of hand，foot and mouth disease in Bijie childcare facilities had a tendency to rise year by yea，the incidence rate of boys are higher than that girls，the awareness degree of prevention and treatment knowledge of nursery and infant institutions is lack and publicity and commitment the supervise the preventive measures of hand foot and mouth disease knowledge should be strengthen.
［Key words］Hand，foot and mouth disease；Childcare facility；Incidence；Prevention and control status
［中图分类号］R725.1
［文献标识码］A
［文章编号］1674-4721（2016）04（a）-0171-03
（收稿日期：2016-02-20本文编辑：祁海文）
［作者简介］陈美（1990-），女，2013级在读硕士研究生
▲通讯作者：