经鼻持续气道正压通气联合丙种球蛋白治疗儿童重症毛细支气管炎的效果观察
李秀云 黄从付 罗建军 唐艳丽 吴英娆 朱春婵
深圳市龙岗区妇幼保健院儿科，深圳 518172
［摘要］目的 探讨经鼻持续气道正压通气联合丙种球蛋白治疗儿童重症毛细支气管炎的效果。 方法 选取本院2013年10月～2015年10月收治的70例重症毛细支气管炎患儿作为研究对象，根据治疗方法的不同分为观察组及对照组。观察组采用经鼻持续气道正压通气联合丙种球蛋白治疗，对照组采用常规吸氧方式及对症治疗，比较两组的治疗效果。 结果 观察组的住院时间、喘憋缓解时间及总吸氧时间显著短于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。观察组治疗2 h后的呼吸频率、心率显著低于对照组，TcSO2水平显著高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。观察组治疗24 h后的血气指标改善程度显著优于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。观察组的并发症发生率显著低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。 结论 经鼻持续气道正压通气联合丙种球蛋白治疗可改善婴儿重症毛细支气管炎的通气、换气功能，减轻免疫损伤，快速缓解症状，缩短住院时间。
［关键词］重症毛细支气管炎；经鼻持续气道正压通气；丙种球蛋白
毛细支气管炎是婴儿常见的呼吸道疾病，以呼吸道合胞病毒感染多见［1］，临床以咳嗽、喘憋为主要表现，部分可发展为重症，合并呼吸衰竭、心力衰竭及中毒性脑病等，甚至导致死亡，故如何早期控制病情，缩短住院时间，减轻患儿痛苦，成为大家关注的焦点。近年来，国外多采用经鼻持续气道正压优先策略治疗重症毛细支气管炎［2］。本科通过借鉴国外经验，采用经鼻持续气道正压通气联合丙种球蛋白治疗重症毛细支气管炎，取得了一定疗效，避免了机械通气增加肺部感染及肺损伤的风险。
1 资料与方法
1.1 一般资料
选取本院儿科2013年10月～2015年10月收治的70例重症毛细支气管炎患儿作为研究对象，根据治疗策略的不同分为观察组（42例）和对照组（28例）。观察组中，男22例，女20例；年龄1～12个月，平均（6.4±2.5）个月。对照组中，男15例，女13例；年龄1～12个月，平均（6.1±2.6）个月。两组的一般资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。
1.2 诊断、纳入及剔除标准
1.2.1 诊断标准 毛细支气管炎诊断标准［3］：年龄2岁以内，特别是6个月以内婴儿，具有咳嗽、喘憋（呼气延长）等典型表现的下呼吸道感染。有以下情况之一者为重症毛细支气管炎［4-5］：①频繁呼吸暂停；②严重的呼吸窘迫（呼吸频率＞70/min、有明显三凹征）；③有缺氧、发绀表现，血氧饱和度＜88%；④PaCO2＞6.5 kPa；⑤一般情况差、烦躁不安、嗜睡、昏迷、循环不稳定。
1.2.2 纳入标准 年龄1～12个月的婴儿，存在咳嗽、喘憋表现，喘息为首次发作者，且符合重症标准。
1.2.3 剔除标准 呼吸浅慢、自主呼吸弱、全身衰竭、重症休克、中枢性呼吸衰竭、严重酸中毒（pH＜7.0）者。
1.3 治疗方法
两组均给予相同的基础治疗，所有患儿入院时便进行心电、血氧监测，入院时给予急查血气分析。在治疗上，两组先行吸痰常规处理，对于需要使用抗生素的患儿根据其本身实际情况选择抗生素进行治疗，同时所有患儿均采用雾化吸入布地奈德混悬液（AstraZeneca公司，批号 LOT318518）、静脉滴注甲基泼尼松龙（Pfizer Manufacturing Belgium NV，批号H2013 0301 License NO）的方式来平息喘憋。所有患者在以上治疗的基础上给予氧疗，观察组采用鼻塞式的持续正压通气联合丙种球蛋白（深圳市卫光生物制品股份有限公司，国药准字S20043008）治疗，对照组给予常规鼻导管低流量吸氧。此外，两组患儿均采用支持治疗，如补充维生素C、注意患儿的饮食及休息、进食高营养食物等。
1.4 观察指标
①观察两组治疗2 h后的呼吸频率、心率和经皮血氧饱和度（TcSO2）水平；②观察两组治疗24 h后的血气指标改善程度；③观察两组的喘憋缓解时间、住院时间、总吸氧时间、呼吸衰竭或心力衰竭等并发症发生率。
1.5 统计学处理
采用SPSS 13.0统计学软件对数据进行分析，计量资料以.jpg)
±s表示，采用t检验，计数资料采用χ2检验，以P＜0.05为差异有统计学意义。
±s表示，采用t检验，计数资料采用χ2检验，以P＜0.05为差异有统计学意义。2 结果
2.1 两组住院时间、喘憋缓解时间及总吸氧时间的比较观察组的住院时间、喘憋缓解时间及总吸氧时间
显著短于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）（表1）。
表1 两组住院时间、喘憋缓解时间及总吸氧时间的比较（d，.jpg)
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2.2 两组治疗2 h后的呼吸频率、心率及TcSO2水平的比较
观察组治疗2 h后的呼吸频率、心率显著低于对照组，TcSO2水平显著高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）（表2）。
表2 两组治疗2 h后的呼吸频率、心率及TcSO2水平的比较（.jpg)
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2.3 两组治疗24 h后血气指标改善程度的比较
观察组治疗24 h后的动脉PaCO2水平下降程度（ΔPaCO2）、氧合指数上升程度（ΔPaO2/FiO2）显著高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）（表3）。
表3 两组治疗24 h后血气指标改善程度的比较（mmHg，.jpg)
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2.4 两组并发症发生率的比较
观察组有2例（4.7%）发生并发症，对照组有5例（17.8%）发生并发症，观察组的并发症发生率显著低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。
3 讨论
毛细支气管炎是由多种病原体感染所致的急性下呼吸道感染性疾病，多见于1～6个月的小婴儿，呼吸道合胞病毒是最常见的病原，临床以咳嗽、喘憋、呼吸困难为特征，重症可出现呼吸衰竭、心力衰竭、中毒性脑病，甚至死亡。其致病机制除病毒直接损伤外，更重要的在于感染后的免疫损伤。病毒感染后刺激机体发生异常免疫应答，产生多种炎性因子，引起气道高反应性，导致喘息，出现通气和换气功能障碍。目前，毛细支气管炎尚缺乏公认的规范治疗，主要为对症治疗，但早期治疗与预后密切相关己达成共识［6］。约8%的住院患儿因出现严重低氧血症或急性呼吸衰竭需要进一步呼吸支持治疗［2］，后者包括有创机械通气与无创通气，但有创机械通气能够并发呼吸机相关性肺炎及不同程度肺损伤，影响机体循环，甚至死亡［7-8］。持续正压通气（CPAP）的应用越来越得到重视，已成为一些国家毛细支气管炎合并呼吸衰竭的一线治疗［9］。
CPAP治疗毛细支气管炎的作用机制有以下5个方面：①CPAP通过在呼吸周期中给予持续气道正压，从而发挥肺夹板作用，可以扩张气道内径，从而降低气道阻力［10］；②通过调整合适的CPAP水平能减少气道内气体潴留，从而能够防止肺泡过度膨胀，进而减少功能残气量，最终起到改善肺顺应性作用［11］；③CPAP能够避免萎陷的肺泡及气道反复张闭，从而减少呼吸功；④CPAP能改善通气/血流比值，减少肺内分流，纠正缺氧；⑤CPAP能促使肺表面活性物质合成和释放，改善肺水肿区域的动脉氧合，从而改善肺顺应性［12］。本研究中，观察组的CPAP初始参数为PEEP 4～6 cmH2O，FiO240%，Flow 6～8 L/min，其中观察组有2例病情恶化而需行机械通气，对照组有5例因病情加重而改行机械通气，两组比较差异有统计学意义。此外，如何减轻病毒所致免疫损伤也成为目前研究的焦点。静脉用丙种球蛋白具有免疫调节作用及抗感染作用［13］，其免疫调节作用主要是通过静脉用丙种球蛋白表面的Fc端封闭靶细胞的Fc受体，从而阻断抗原和自身免疫反应［14］，起到抑制单核及巨噬细胞浸润、抑制炎症反应、减轻毛细支气管炎局部损伤的作用，而其抗感染作用机制主要是直接与病原体结合，激活机体的免疫系统，从而消除病原，因此静脉用丙种球蛋白可以缓解临床症状，减少病毒排毒量和缩短排毒期限［15］。
本研究结果显示，早期使用经鼻持续气道正压通气联合静脉用丙种球蛋白治疗，能够明显缩短喘憋缓解时间、住院时间及总吸氧时间，治疗2h后的心率、呼吸频率均明显下降，TcSO2水平明显上升，治疗24 h后的血气指标明显改善，且并发症发生率明显降低。
综上所述，经鼻持续气道正压通气优先策略联合静脉用丙种球蛋白治疗重症毛细支气管炎效果显著，能改善患儿缺氧症状，明显减轻免疫损伤，缩短病程，减轻患儿痛苦及家庭经济压力，值得临床推广应用。
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Effect observation of nasal continuous positive airway pressure combined with gamma globulin in the treatment of severe capillary bronchitis in children
LI Xiu-yun HUANG Cong-fu LUO Jian-jun TANG Yan-liWU Ying-rao ZHU Chun-chan
Department of Pediatrics，Maternal and Child Health Care Hospital of Longgang District in Shenzhen City，Shenzhen 518172，China
Department of Pediatrics，Maternal and Child Health Care Hospital of Longgang District in Shenzhen City，Shenzhen 518172，China
［Abstract］Objective To explore the effect of nasal continuous positive airway pressure（nCPAP）combined with gamma globulin in the treatment of severe capillary bronchitis in children.Methods 70 children with severe capillary bronchitis in our hospital from October 2013 to October 2015 were selected and divided into the observation group and the control group.The observation group was given nCPAP combined with gamma globulin，the control group was given routine oxygen inhalation and symptomatic treatment.The effect of the two groups was compared.Results The hospital stay，the remission time of asthma and the overall time of oxygen inhaling in the observation group was shorter than that in the control group，with significant difference （P＜0.05）.The respiratory rate and heart rate of the observation group after treatment of 2 hours was lower than that of the control group，the level of TcSO2in the observation group after treatment of 2 hours was higher than that in the control group，with significant difference （P＜0.05）.The improvement degree of blood gas indexe in the observation group after treatment of 24 hours was better than that in the control group，with significant difference（P＜0.05）.The incidence rate of complication in the observation group was lower than that in the control group，with significant difference （P＜0.05）.Conclusion nCPAP combined with gamma globulin can improve the ventilation and gas exchange function in children with severe capillary bronchitis，reduce immune injury，relieve the symptoms rapidly，and shorten hospital stay.
［Key words］Severe capillary bronchitis；Nasal continuous positive airway pressure；Gamma globulin
［中图分类号］R725.6［文献标识码］A
［文章编号］1674-4721（2016）04（a）-0129-03
（收稿日期：2016-01-11本文编辑：祁海文）