腹腔镜下卵巢囊肿剔除电凝止血与缝合止血对卵巢功能的影响研究
罗芳
江西省全南县人民医院妇产科，江西全南 341800
［摘要］目的 探讨腹腔镜下卵巢囊肿剔除电凝止血与缝合止血对卵巢功能的影响。 方法 选取2014年1～5月本院收治的110例行腹腔镜下卵巢囊肿剔除术患者作为研究对象，随机分为A组与B组，各55例。A组采用双极电凝止血，B组采用缝合止血，比较两组术前、术后1个月、术后3个月及术后半年的激素水平，同时比较两组术前术后的卵巢功能状况。 结果 两组术后1、3个月的E2、FO水平显著低于术前，LH、FSH水平显著高于术前，差异有统计学意义（P＜0.05）。两组术后半年的E2、LH、FSH、FO水平与术前比较，差异无统计学意义（P＞0.05）。A组术后1、3个月的E2、FO水平显著低于B组，LH、FSH水平显著高于B组，差异有统计学意义（P＜0.05）。两组术后半年的卵巢功能状况比较，差异无统计学意义（P＞0.05）。 结论 在腹腔镜下卵巢囊肿剔除术中采用缝合止血，可减少对患者卵巢功能的影响，有利于术后卵巢功能恢复，值得临床推广应用。
［关键词］腹腔镜；卵巢囊肿剔除；电凝止血；缝合止血；卵巢功能；影响
卵巢囊肿属于临床常见的卵巢肿瘤类型，在各年龄阶段女性中均可发生，其中20～50岁妇女发生率最高［1］。由于卵巢囊肿多数属于囊性，早期诊断难度较大，约有70%的患者在确诊时已进入中晚期，药物保守治疗已难以取得理想的治疗效果，因此临床常采用手术方式治疗［2］。近年来，随着腹腔镜技术在临床中的应用范围不断扩大，腹腔镜下卵巢囊肿剔除术成为临床首选的治疗手段［3］。本研究选取本院收治的接受腹腔镜下卵巢囊肿剔除术治疗患者作为研究对象，分别给予双极电凝止血与缝合止血，探讨其对卵巢功能的影响。
1 资料与方法
1.1 一般资料
选取2014年1～5月本院收治的110例接受腹腔镜下卵巢囊肿剔除术患者作为研究对象，随机分为A组与B组，各55例。A组的年龄为20～51岁，平均（37.1±2.5）岁；病程为（4.4±1.9）年；囊肿直径为3.7～8.7 cm，平均（5.7±1.7）cm。B组的年龄为22～50岁，平均（37.9±2.6）岁；病程为（4.6±2.0）年，囊肿直径为3.4～8.5 cm，平均（5.9±1.8）cm。两组的年龄、病程及囊肿直径等一般资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。
1.2 纳入与排除标准
1.2.1 纳入标准［4］①属于卵巢非赘生性囊肿或卵巢良性囊性肿物患者；②术前月经正常，近期内未服用过任何性激素药物；③无其他内分泌以及其他生殖系统疾病患者；④术后标本均通过病理检查证实；⑤均在知情同意下自愿参与本次研究，且均签署知情同意书。
1.2.2 排除标准［5］①近3个月内服用过性激素患者；②性激素异常患者及其他卵巢囊肿、输卵管阻塞、子宫畸形患者；③严重心、肝、肾功能障碍患者；④卵巢囊肿感染、周围存在严重粘连患者，或其他原因造成的难以进行剔除患者；⑤不愿参与本次研究者。
1.3 方法
两组均在腹腔镜辅助下进行卵巢囊肿剔除术，给予患者全身麻醉处理，取膀胱截石位，将臀部垫高，在脐下缘或右侧麦氏点及左侧相对应点作为手术切口。将阴道拉钩置入患者阴道内，撑开阴道后将宫颈暴露，置入举宫器。建立人工气腹，在内镜技术支持下确定手术切口，置入穿刺套管，随后将卵巢暴露，在卵巢包膜上行一个纵切口，将囊肿壁暴露，对卵巢与囊肿壁间隙进行钝性分离，随后将卵巢囊肿剔除。A组术后采用双极电凝止血，B组采用3-0可吸收线进行缝合止血。术后均给予抗感染治疗。
1.4 观察指标
比较两组术前、术后1个月、术后3个月、术后半年的雌二醇（E2）、黄体生成素（LH）、促卵泡激素（FSH）等激素水平，采用化学发光测定仪进行测定；采用彩色多普勒超声对患者治疗前后的窦状卵泡数（FO）进行测定，比较两组术前术后的卵巢功能状况。
1.5 统计学处理
采用SPSS 19.0统计学软件对数据进行分析，计量资料以.jpg)
±s表示，采用t检验，计数资料采用χ2检验，以P＜0.05为差异有统计学意义。
±s表示，采用t检验，计数资料采用χ2检验，以P＜0.05为差异有统计学意义。2 结果
2.1 两组术前及术后不同时间激素水平的比较
两组术后1、3个月的E2、FO水平显著低于术前，LH、FSH水平显著高于术前，差异有统计学意义（P＜0.05）。两组术后半年的E2、LH、FSH、FO水平与术前比较，差异无统计学意义（P＞0.05）。A组术后1、3个月的E2、FO水平显著低于B组，LH、FSH水平显著高于B组，差异有统计学意义（P＜0.05）（表1）。
表1 两组术前及术后不同时间激素水平的比较（.jpg)
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与同组术前比较，*P＜0.05；与B组同时间段比较，#P＜0.05
2.2 两组术前、术后半年卵巢功能状况的比较
两组术后的卵巢功能状况与术前比较，差异无统计学意义（P＞0.05）。两组术后半年的卵巢功能状况比较，差异无统计学意义（P＞0.05）（表2）。
表2 两组术前、术后半年卵巢功能状况的比较［n（%）］
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与同组术前比较，*P＞0.05；与B组同时间段比较，#P＞0.05
3 讨论
卵巢是女性特有的内分泌器官，其作用发挥主要是在血液供应下进行［6］。卵巢囊肿是育龄女性多发的一种生殖器官肿瘤，在育龄期且属于良性肿瘤患者一般给予手术切除治疗。在临床治疗中，需在保护患者卵巢的前提下对肿瘤组织进行彻底切除［7］。卵巢剥除手术是现阶段治疗卵巢肿瘤的主要术式，为了最大程度地减少对卵巢生理功能的影响，如何有效止血成为临床妇科医师研究的重点内容［8］。
传统的开腹手术具有创伤较大、术中出血量多且术后恢复时间长等缺点，术后患者可出现严重疼痛感，且术后切口感染及盆腹腔粘连等并发症发生率较高，因此限制了其在临床中的应用范围。随着微创技术在临床中的应用范围不断扩大，内镜技术在卵巢肿瘤治疗中具有重要的应用价值［9-10］。腹腔镜下卵巢囊肿剔除术是目前治疗卵巢囊肿的主要手段，符合微创技术治疗优势，创伤小，术中出血量少且术后恢复快，并发症发生率低。
在腹腔镜支持下进行手术治疗，虽然大大提高了手术安全性，但卵巢囊肿剔除术能够直接对卵巢组织进行破坏，可不同程度降低卵巢功能。患者尤其是年轻女性患者在卵巢功能丧失后，易导致月经改变，并且可引起其他系统疾病及基础代谢紊乱现象［11-12］，因此临床加大了对腹腔镜下卵巢囊肿剔除术后创面止血方式的研究。电凝止血与创面缝合止血为主要止血方式，其中双极电凝止血以其可靠、精确的止血效果以及对组织损伤较小的优势在临床手术中被广泛应用，逐渐替代了单极电凝止血。双极电凝止血主要通过双极镊子两尖端给患者机体组织传递高频电能，使镊子两端血管因脱水而出现凝固，从而实现止血的目的［12-14］，其不仅在较小血管出血控制中具有重要的应用价值，在大动脉止血中也具有理想效果。在腹腔镜卵巢囊肿剔除术中，采用电凝止血可对卵巢皮质造成严重损害，因此易导致术后卵巢功能出现暂时性下降，甚至造成卵巢功能衰竭现象［15］。出现这一现状的主要原因是该部位生理结构特殊，卵巢囊肿和卵巢组织联系紧密，高温且反复的电凝可对其及卵巢皮质形成破坏，并且应用中产生的辐射性热损伤也可进一步损伤周围未进行剔除的卵巢组织［16］。本研究结果显示，A组术后1、3个月的E2、LH、FSH、FO等卵巢功能指标优于对照组（P＜0.05），但术后半年其卵巢各指标比较，差异无统计学意义（P＞0.05），提示电凝止血可对患者卵巢功能造成短暂性损伤。虽然传统的创面缝合止血操作时间长，且对操作者技术要求较高，但其安全性更高。
综上所述，在腹腔镜下卵巢囊肿剔除术中采用双极电凝止血，可对患者卵巢功能造成一定损伤，虽然是暂时性损伤，但为了保证手术安全性，建议在手术中使用创面缝合止血。
［参考文献］
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Imfluence study of electric coagulation hemostasis and suture hemostasis in laparoscopic ovarian cyst removal on ovarian function
LUO Fang
Department of Obstetrics and Gynecology，People′s Hospital of Quannan County in Jiangxi Province，Quannan 341800，China
Department of Obstetrics and Gynecology，People′s Hospital of Quannan County in Jiangxi Province，Quannan 341800，China
［Abstract］Objective To explore the influence of electric coagulation hemostasis and suture hemostasis in laparoscopic ovarian cyst removal on ovarian function.Methods 110 patients underwent ovarian cyst removal under laparoscope from January 2014 to May in our hospital were selected and randomly divided into group A and group B，55 cases in each group.Group A was given electric coagulation hemostasis，group B was given suture hemostasis.The level of hormone at preoperative，1 month，3 months and 6 months after operation was compared，the ovarian function in the two groups before and after operation was compared.Results The level of E2，FO at 1 month and 3 months after operation in the two groups was lower than that before operation，the level of LH，FSH at 1 month and 3 months after operation in the two groups was higher than that before operation，with significant difference（P＜0.05）.The level of E2，FO at 1 month and 3 months after operation in group A was lower than that in group B，the level of LH，FSH at 1 month and 3 months after operation in group A was higher than that in group B，with significant difference （P＜0.05）.There was no significant difference in the condition of ovarian function at 6 months after operation between the two groups （P＜0.05）.Conclusion Using suture hemostasis in ovarian cyst removal under laparoscope can reduce the influence on patients′s ovarian function，which is helpful to the recovery of postoperative ovarian function，it is worthy of clinical promotion and application.
［Key words］Laparoscope；Ovarian cyst removal；Electric coagulation hemostasis；Suture hemostasis；Ovarian function；Influence
［中图分类号］R711.75［文献标识码］A
［文章编号］1674-4721（2016）04（a）-0117-03
（收稿日期：2015-05-29本文编辑：祁海文）
［基金项目］江西省赣州市指导性科技计划项目（GZ2015Z SF406）