妊娠合并甲状腺功能亢进症控制状态对妊娠结局的影响
徐磊
青岛市黄岛区人民医院妇科，青岛 266400
［摘要］目的 探讨妊娠合并甲状腺功能亢进症控制状态对妊娠结局的影响。 方法 选取本院2013年1月～2015年12月收治的226例甲状腺功能亢进症孕妇作为研究对象，根据孕妇意愿分为对照组（96例）和观察组（130例）。对照组不采取任何干预措施，观察组给予甲巯咪唑片口服。比较两组的妊娠结局及新生儿甲状腺激素水平。 结果 观察组的产后出血量显著少于对照组，新生儿Apgar评分显著高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。观察组的产褥感染率为5.38%，显著低于对照组的17.71%，差异有统计学意义（P=0.003）。观察组的新生儿T3、T4、FT3、FT4、TSH水平显著低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。 结论 监测妊娠早期甲状腺功能、早期进行干预有助于改善妊娠结局，且对患者及胎儿无明显副作用，值得临床推广应用。
［关键词］甲状腺功能亢进症；治疗；妊娠结局
妊娠期是胚胎及胎儿在母体内发育成熟的重要时期，在这一时期，女性体内激素水平会发生系列变化，而合成甲状腺激素、调节机体代谢的最大内分泌腺体——甲状腺，其功能在妊娠期容易受各种外界因素的影响而出现异常。研究显示［1］，甲状腺功能异常是妊娠期高血压的危险因素之一，也是造成不良妊娠结局的重要原因。此外，甲状腺激素异常会对新生儿大脑发育造成不可逆的损害，增加其中枢神经系统发育缺陷的风险。据统计，甲状腺功能亢进在孕妇中的发生率高达5%［2］，位居甲状腺功能异常疾病的首位，但由于女性处于妊娠期这一特殊状态，是否采取干预措施临床一直存有争议［3］。本研究选取本院收治的甲状腺功能亢进症孕妇作为研究对象，对此进行初步探讨。
1 资料与方法
1.1 一般资料
选取本院2013年1月～2015年12月收治的226例甲状腺功能亢进症孕妇为研究对象，均符合《妊娠和产后甲状腺疾病诊治指南》制订的诊断标准。纳入标准：①符合甲状腺功能亢进诊断标准；②孕妇或家属知情同意；③年龄20～35岁。排除标准：①合并器质性甲状腺疾病者；②合并自身免疫性疾病者；③合并重大器官、造血系统严重疾病者。根据孕妇意愿将其分为对照组（96例）和观察组（130例），其中观察组的年龄为25～32岁，平均（29.4±2.98）岁；对照组的年龄为26～34岁，平均（28.7±3.21）岁。对照组48例新生儿中，男性28例，女性20例；体重3.47～4.70 kg，平均（4.03±0.85）kg。观察组65例新生儿中，男性39例，女性26例；体重3.31～4.83 kg，平均（4.11±0.74）kg。两组孕妇及新生儿的一般资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。
1.2 治疗方法
对照组不采取任何干预措施。观察组给予甲巯咪唑片（北京市燕京药业有限公司，规格：5 mg/片）口服，起始剂量为15 mg/d，甲状腺激素水平检查结果好转后逐渐减量，按病情需要每日维持量为5～15 mg/d。
1.3 甲状腺激素检测
所有研究对象入组后，于清晨采取空腹肘静脉血3 ml。凝血60 min（20～25℃）后，离心（4000 r/min）取血清，-80℃存储待测。采用电化学分析法测定甲状腺激素水平，包括三碘甲腺原氨酸（T3）、甲状腺素（T4）、游离三碘甲腺原氨酸（FT3）、游离甲状腺素（FT4）及促甲状腺激素（TSH）。甲状腺激素试剂盒购自罗氏诊断产品有限公司，各项操作严格按试剂盒说明书进行，批内变异＜6.0%。
1.4 观察指标
比较两组的妊娠结局（产后出血量、新生儿Apgar评分、产褥感染率）及新生儿甲状腺激素水平（T3、T4、FT3、FT4、TSH）。
1.5 统计学处理
采用SPSS 18.0统计学软件对数据进行分析，计量资料以.jpg)
±s表示，采用t检验，计数资料采用χ2检验，以P＜0.05为差异有统计学意义。
±s表示，采用t检验，计数资料采用χ2检验，以P＜0.05为差异有统计学意义。2 结果
2.1 两组妊娠结局的比较
两组均未发生流产、子宫破裂大出血及新生儿窒息或者死亡现象。观察组的产后出血量显著少于对照组，新生儿Apgar评分显著高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）（表1）。
表1 两组产后出血量、新生儿Apgar评分的比较（.jpg)
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2.2 两组产褥感染率的比较
观察组的产褥感染率为5.38%（7/130），显著低于对照组的17.71%（17/96），差异有统计学意义（χ2= 8.836，P=0.003）。
2.3 两组新生儿T3、T4、FT3、FT4、TSH水平的比较
观察组的新生儿T3、T4、FT3、FT4、TSH水平显著低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）（表2）。
表2 两组新生儿T3、T4、FT3、FT4、TSH水平的比较（.jpg)
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3 讨论
甲状腺是人体内最大的内分泌腺体，主要功能是合成机体物质代谢及神经智力发育不可缺少的甲状腺激素（T3、T4、FT3、FT4、TSH等）。孕妇处于特殊时期，对碘的需求量增加，但是碘摄入量过多或者过少均会对孕妇甲状腺造成严重危害，出现甲状腺体积增大，进而导致甲状腺功能亢进发生［4-5］。高血压是一组以动脉压升高为特征的心血管疾病，是妊娠期的常见病。妊娠期高血压女性长期血压升高会诱发水肿、抽搐，能够造成产妇与新生儿心肾功能衰竭，甚至出现死亡。研究显示［6-8］，妊娠期甲状腺激素水平异常是妊娠期高血压的独立危险因素。此外，甲状腺激素是新生儿正常生长发育、神经系统成熟所必需的重要激素之一。甲状腺激素异常会对新生儿大脑发育造成不可逆的损害，增加其中枢神经系统发育缺陷风险，同时新生儿呼吸窘迫综合征及感染性肺炎发生也与甲状腺激素异常有关，甲状腺激素异常是两种疾病患儿死亡的主要原因［9-12］，因此，如何控制妊娠期甲状腺激素水平，改善妊娠结局成为临床工作者研究的热点［13-14］。
本研究结果显示，观察组的产后出血量显著少于对照组，新生儿Apgar评分显著高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）；观察组的产褥感染率为5.38%显著低于对照组的17.71%，差异有统计学意义（P＜0.05），提示妊娠早期对母体甲状腺功能亢进进行及时有效的干预治疗，可明显改善妊娠结局。本研究中，观察组的新生儿甲状腺激素水平显著低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），与相关文献报道［15］一致，提示对孕妇甲状腺功能亢进进行控制有助于新生儿甲状腺功能维持，因此，母体甲状腺功能亢进时应及时给予有效的干预治疗。此外，本研究中大多数孕妇在入院待产时才检查甲状腺功能，针对这一现象，笔者建议提高妊娠期高血压孕妇对甲状腺功能异常的认知程度，针对性地进行疾病宣教和有关知识讲解，如甲状腺功能异常发生原因、危害、相关检查目的等，同时还应加强妊娠期甲状腺功能检查。
综上所述，监测甲状腺功能、早期进行干预有助于改善妊娠结局，且对患者及胎儿无明显副作用，值得临床推广应用。
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Influence of controlling state of pregnancy complicated with hyperthyroidism on pregnancy outcome
XU Lei
Department of Gynecology，People′s Hospital of Huangdao District in Qingdao City，Qingdao 266400，China
Department of Gynecology，People′s Hospital of Huangdao District in Qingdao City，Qingdao 266400，China
［Abstract］Objective To explore the influence of controlling state of pregnancy complicated with hyperthyroidism on pregnancy outcome.Methods 113 pregnant women with hyperthyroidism in our hospital from January 2014 to June 2015 were selected and divided into the control group （48 cases）and the oberservation group （65 cases）according to the wishes of the pregnant women.The control group was not given intervention measure，the treatment group was treated with oral methimazole tablets.The pregnancy outcome and neonatal thyroid hormone level of the two groups was compared.Results The amount of postpartum hemorrhage in the observation group was less than that in the control group，the neonatal Apgar score in the observation group was higher than that in the control group，with significant difference （P＜0.05）.The puerperal infection rate of the observation group was 5.38%，which was lower than 17.71%of the control group，with significant difference （P=0.003）.The level of T3，T4，FT3，FT4and TSH of newborn in the observation group was lower than that in the control group，with significant difference（P＜0.05）.Conclusion Monitoring early pregnancy thyroid function，early intervention is helpful to improve pregnancy outcome，and no significant side effects on the patients and the fetus，it is worthy of clinical promotion and application.
［Key words］Hyperthyroidism；Treatment；Pregnancy outcome
［中图分类号］R581.1［文献标识码］A
［文章编号］1674-4721（2016）04（a）-0111-03
［作者简介］徐磊（1974-），女，本科，主治医师
（2016-01-18本文编辑：祁海文）