人工流产后计划生育服务对避孕措施的影响
孔海燕　谢秋梅　段　茜
深圳市罗湖区妇幼保健院妇保计生科，深圳　518019
［摘要］目的 探讨计划生育服务对女性人工流产后避孕措施的影响。　方法 选取2013年1月～2015年1月在本院进行人工流产术的1000例女性患者作为研究对象，其中术后接受计划生育服务的500例患者作为观察组，因个人原因拒绝接受计划生育服务的500例患者作为对照组。两组均在流产后半年进行随访，随访内容包括避孕节育知识知晓率、对干预的满意度、意外怀孕率与重复人工流产率情况。　结果 观察组干预后的避孕节育知识知晓评分显著高于干预前及对照组干预后，差异有统计学意义（P＜0.05）。观察组的意外怀孕率、重复人工流产率显著低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。观察组的干预满意度显著高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。结论 人工流产术后给予计划生育服务干预可有效提高患者的避孕节育知识得分，效果显著，值得临床推广应用。
［关键词］计划生育服务；人工流产；女性；避孕干预
在现代社会，生殖健康是人类健康的核心内容之一，不仅关系到人们的性健康和生育健康，也与下一代的健康密切相关［1］。目前，由于各种原因的影响，我国未婚女性越来越多，女性婚前性行为日趋增多，越来越多的未婚女性面临意外妊娠、人工流产和性传播疾病的威胁，这些都极大地影响了未婚女性的生殖健康［2］。有关统计数据显示，我国的人工流产率为29.3‰左右。人工流产对女性的身心伤害均较大，且反复流产会导致子宫感染、习惯性流产等不良事件发生，因而有必要对其进行干预，降低人工流产率［3-4］。流产后服务是计划生育服务的一项重要内容，已成为国际上生殖健康的主流。本研究对人工流产女性的生殖健康进行调查，旨在探讨计划生育服务的有效模式，评估其效果。
1　资料与方法
1.1　一般资料
本研究选取2013年1月～2015年1月在本院进行人工流产的1000例19～39岁女性作为研究对象，均无慢性病、流产禁忌证，妊娠时间为6～10周。将人工流产术后接受计划生育服务的500例患者作为观察组，因个人原因拒绝接受计划生育服务的500例患者作为对照组。观察组中，年龄为19～38岁，平均（25.9±3.5）岁；已婚者129例，未婚者371例；意外妊娠者322例，避孕失败者178例；文化程度：大学毕业250例，高中毕业208例，小学毕业42例；职业类型：公司白领320例，工人122例，保姆31例，自由职业者27例。对照组中，年龄为20～39岁，平均（25.5±3.4）岁；已婚者117例，未婚者383例；意外妊娠者324例，避孕失败者176例；文化程度：大学毕业232例，高中毕业175例，小学毕业93例；职业类型：公司白领308例，工人141例，保姆21例，自由职业者30例。两组的年龄、文化程度、职业类型等一般资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。
1.2　方法
对照组仅做跟踪随访，不做其他计划生育措施。观察组在填写初始调查问卷后进行综合的计划生育服务，具体干预措施如下。①采取计划生育宣教工作，在完成初始调查问卷的同时，对研究对象进行相关知识的宣教，具体内容为：针对怀孕的过程与生理体现向患者做具体介绍，并做好计划生育相关知识宣教，加深患者对我国计划生育这项基本国策的了解；讲解盲目进行婚前性行为的风险和危害，告知其发生意外妊娠的可能和对女性生殖系统的伤害，培养其在进行性行为前要进行避孕措施的意识，通过录像和现场模型仔细讲解各种避孕措施的具体实施方法，帮助未婚女性正确采取避孕措施。②针对人工流产对患者身体、心理等方面造成的危害向其进行介绍，并告知其人工流产与多次人工流产对今后怀孕产生的不利影响；针对紧急药物避孕措施的相关知识向患者进行介绍，参照患者的实际情况给予有针对性的护理；开设提供相关咨询的女性热线，安排专业人员负责解决相关问题，保证全天在线，同时保证所有研究对象的信息和隐私安全。③免费提供相关的避孕器材并督促使用，鼓励其克服采取避孕措施所带来的不适感，帮助其更好地接受新的避孕措施。④定期组织倡导避孕和生殖系统健康的相关讲座，安排定时的电话回访，反馈最新的思想动态，根据具体的情况采取进一步计划生育服务。
1.3　调查方法
在研究对象就医后或人工流产手术前，在自愿的前提下由经过培训的妇产科医生对其进行计划生育干预服务，干预措施均在独立的空间内进行，使研究对象不受外界干扰，干预方案如下。①主动宣教：主动对研究对象进行避孕知识的宣教和发放宣传小册子；②面对面咨询：配备教具和模型，与研究对象进行一对一的交流；③男伴参与：若研究对象有男伴陪同，则同时进行避孕知识的宣教和咨询。
1.4　观察指标
两组均在流产后半年进行随访，随访内容包括有效避孕方式使用情况、干预满意度以及再次意外妊娠情况。采用本院自制的避孕节育知识调查表对避孕节育知识知晓情况进行调查，设置10个问题，满分为10分，≥6分为知晓，＜6分为不知晓，得分越高表明患者避孕节育知识掌握程度越好。详细记录患者的怀孕、重复人工流产情况，统计意外怀孕、重复人工流产例数，计算意外怀孕率、重复人工流产率。
1.5　统计学处理
采用SPSS 15.0统计学软件对数据进行分析，计量资料以±s表示，采用t检验，计数资料采用χ2检验，以P＜0.05为差异有统计学意义。
2　结果
2.1　两组避孕节育知识知晓评分的比较
两组干预前的避孕节育知识评分比较，差异无统计学意义（P＞0.05）。观察组干预后的避孕节育知识知晓评分显著高于干预前及对照组干预后，差异有统计学意义（P＜0.05）（表1）。
表1　两组避孕节育知识知晓评分的比较（分，±s）

2.2　两组意外怀孕率、重复人工流产率及干预满意度的比较
观察组的意外怀孕率、重复人工流产率显著低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。观察组的干预满意度显著高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）（表2）。
表2　两组意外怀孕率、重复人工流产率及干预满意度的比较［n（%）］

3　讨论
随着我国改革开放和社会经济的发展、性观念的开放，未婚女性的性观念和性行为也发生着变化，相当部分的未婚女性人群对婚前性行为持认可态度，且首次性行为年龄呈下降趋势［5-6］。有调查显示［7-9］，在我国几个大城市，约70%的人工流产女青年是因为未采用避孕措施而意外妊娠，重复流产率在北京市为30.0%，上海市为17.0%。我国属于人口大国，计划生育的实施具有极大的必然性，人工流产作为缓解育龄期女性非意愿怀孕、降低出生率的重要手段，被越来越多的女性所接受［10］。
随着人们对优生优育观念认识的不断深入以及一些其他原因，目前进行人工流产的患者日益增多。对于＜10周的孕早期妇女而言，终止妊娠的理想方法主要是人工流产，尽管人工流产方法简单易行，但该方法的并发症时有发生［11］。由于近年来女性人工流产数逐年增加，相应的并发症发生率也必然有所增加，人工流产术后出现的各种并发症给患者的身心健康带来严重影响［12-14］。人工流产并发症是令人关注的问题之一，作为妇产科医生，应尽量避免和减少并发症，降低人工流产对妇女造成的危害，减少并发症引起的医疗纠纷。不容忽视的一个问题是，我国重复流产的比例很高，主要原因是许多女性认为人工流产和怀孕生孩子一样，生育能力恢复需要一段时间，短期内即使不避孕也不会怀孕［15］。其实女性的生育能力恢复很快，早期流产后2周即可恢复排卵，75%的流产后女性在6周内完成排卵，如果在这个阶段不进行有效避孕，很可能再次意外妊娠［16］。1年内尤其是6个月内的重复人工流产称为“高危流产”，手术风险明显升高。研究显示，在继发不孕患者中，88.2%曾有人工流产史。流产次数越多，输卵管阻塞、宫腔粘连和子宫内膜异位症等流产并发症所占的比例也越高［17］。此外，重复人工流产还会增加不良妊娠结局的发生。目前，人工流产后立即落实计划生育服务在我国尚未广泛开展，在实际的人工流产过程中医生并未提供较为全面的避孕知识与发放免费避孕药具等，同时妇产科医生也缺乏相应的计划生育服务意识，仅限于做好人工流产术等，因此人工流产术后开展计划生育服务极为迫切［18］。此外，人工流产后立即给予患者计划生育服务不仅有利于提高女性的避孕意识，进而提高主动避孕率，还可使女性通过使用更为可靠的避孕措施，达到增强其自我保护生殖能力的目的［19］。人工流产后计划生育服务的方式多样，包括加大社区宣传、做好流产后咨询与护理服务、流产后生殖健康服务等措施，期间应加大避孕与计划生育知识的宣传力度，有效提高我国新生儿质量与女性育儿质量［20］。
本研究结果显示，两组经不同干预后，观察组的避孕节育知识知晓评分显著高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）；观察组的意外怀孕率、重复人工流产率均显著低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）；观察组的干预满意度显著高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），提示计划生育服务干预后的效果明显优于常规干预。
综上所示，人工流产术后给予计划生育服务干预可有效提高患者的避孕节育知识得分，效果显著，值得临床推广应用。
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Influence of family planning service after artificial abortion on contraceptive measure
KONG Hai-yan　XIE Qiu-meiDUAN Qian
Department of Women′s Health Family Planning，Maternal and Child Health Care Hospital of Luohu District in Shenzhen City，Shenzhen　518019，China
［Abstract］Objective To explore the influence of family planning service after artificial abortion on contraceptive measure.Methods 1000 female patients underwent artificial abortion in our hospital from January 2013 to January 2015 were selected as the research object，500 patients received family planning service after operation were selected as the observation group，and the other 500 patients refused family panning service were selected as the control group.Patients in both groups were followed up at 6 months after artificial abortion to explore the awareness rate of contraceptive knowledge，satisfaction rate of the intervention，the rate of unplanned pregnancy and the condition of repeated artificial abortion.Results The score of contraceptive knowledge after intervention in the observation group was higher than that in the control group，with significant difference　（P＜0.05）.The rate of unplanned pregnancy and repeated artificial abortion in the observation group was lower than that in the control group，with significant difference（P＜0.05）.The satisfaction rate of intervention in the observation group was higher than that in the control group，with significant difference （P＜0.05）.Conclusion Family planning service intervention after artificial abortion can effectively improve the patient′s contraceptive knowledge score，the effect is significant，it is worthy of clinical promotion and application.
［Keywords］Family planning service；Artificial abortion；Female；Contraceptive intervention
［中图分类号］R169.4
［文献标识码］A
［文章编号］1674-4721（2016）04（a）-0108-04
（收稿日期：2016-01-21本文编辑：祁海文）