孙红燕
河南省濮阳市安阳地区医院药剂科，河南濮阳　455000

[摘要]目的探讨临床不合理用药的药学干预效果。方法在2015年1～10月我院实施药学干预后所收治的患者中随机选取30例作为观察组，同时在2014年1～12月未实施药学干预时所收治的患者中随机选取30例患者，作为对照组，观察比较两组患者的不合理用药情况。结果观察组患者的不合理用药发生率为20.0%，对照组患者的不合理用药发生率为56.7%，两组比较差异有统计学意义（P＜0.05）。结论在临床治疗过程中通过药学干预，可有效降低临床不合理用药的发生率，提高临床用药的科学性、合理性，有效避免因临床不合理用药对患者造成的伤害。

[关键词]临床；不合理用药；药学干预；发生率

在临床诊治患者过程中，如果药物使用不当，不仅不会起到治愈患者疾病的作用，反而会对患者的生命安全以及患者家属造成不可挽回的伤害。一般情况下，不合理用药情况主要发生在临床药物治疗过程中，临床药师在药学专科这方面的优势较为明显。所以临床药师参与到临床医师的用药过程中，可弥补临床医师在药学专科方面存在的缺陷，增强临床医师合理用药的意识，及时发现临床医师用药存在的问题，减少临床不合理用药现象。同时保证给予患者正确的药物治疗，有助于提高患者的治疗效果，减轻患者的经济负担，减少医患纠纷，促进和谐的医患关系。本文旨在通过此次研究规避临床不合理用药情况的发生。本次研究分别在实施药学干预前后随机选取我院收治的30例药物治疗患者作为研究对象，观察比较实施药物干预前后患者的不合理用药发生率。

1.1　一般资料

随机选取我院2014年1～12月30例患者（未实施药学干预）作为对照组，其中，男性患者17例，女性患者13例；年龄20～70岁，平均（38.38±6.12）岁；病程1.5～10年，平均（3.92±2.16）年。随机选取我院2015年1～10月30例患者（实施药学干预后所收治的患者）作为观察组，其中，男性患者16例，女性患者14例；年龄20～70岁，平均（39.12±5.59）岁；病程1.5～10年，平均（4.12±2.53）年。两组患者在性别、年龄、病程等方面比较，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

1.2　方法

2015年我院开始实施药学干预新措施。临床药学干预具体方法如下：①医院专门成立一个药剂管理部门，在不同的科室中，都安排相应的专业药师，并督促药师参与到临床医师的换班、查房工作中，找出临床医师在工作过程中存在的用药问题，并找到问题产生的原因，提出相应的解决对策[1]。②医院应根据临床医师和主治医师的职称、级别，赋予不同职称的医师以不同级别的处方权，医师只能在自己的权限内为患者开处方。与此同时，药师每天都要对患者的用药记录进行查实，了解自己管辖范围内患者的疾病状况以及所用药物情况，一旦发现问题，应立刻调查处理。药师在月底应对本月所负责科室的不合理用药情况进行总结，并上报。③对临床使用抗菌药物进行干预。临床医师在使用抗菌药物时，必须严格按照相关规定进行，如果给予患者一代或二代抗菌药物可以达到治疗的效果，就应该将一代或二代抗菌药物作为首先药物，不能使用第三代以上的抗菌药物。如果患者无感染的征兆，不允许给予患者抗菌药物，如果有感染的征兆，可以给予患者青霉素、头孢菌素等有效的抗菌药物进行治疗。④对门诊处方进行干预，即对临床医师开设的药单进行检查，每月检查1次，将检查结果上报给医务科。根据检查结果，医务科应建立健全奖惩制度，对于1年内未出现不合理用药的医师应给予奖励，同时，对于频繁出现不合理用药的医师应进行惩罚，严重时进行通报批评。⑤药师可以设计合理用药调查问卷，定期发放给临床医师填写，根据临床医师的回答，找出临床医师用药存在的问题。⑥药师应在整个医院范围内，加强合理用药的宣传工作力度，定期组织临床医师参与研讨会，或邀请有关专家来医院开展讲座，加深临床医师对合理用药的认识程度，确保用药安全，使患者可以早日康复[2]。

1.3　观察指标

观察比较两组患者临床不合理用药情况、用药费用以及住院时间等。

1.4　统计学方法

采用SPSS 12.0统计软件对数据进行分析，计量资料以均数±标准差（±s）表示，采用t检验，计数资料用百分率（%）表示，采用x2检验，以P＜0.05为差异有统计学意义。

2.1　两组患者不合理用药情况的比较

观察组患者的不合理用药发生率为20.0%，对照组患者的不合理用药发生率为56.7%，两组比较差异有统计学意义（P＜0.05）（表1）。

表1　两组患者不合理用药情况的比较[n（%）]

 

与对照组比较，*P＜0.05

2.2　两组患者的药品费用、抗菌药物费用、住院时间的比较

观察组患者的药品费用和抗菌药物费用明显低于对照组，住院时间明显短于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）（表2）。

表2　两组患者的药品费用、抗菌药物费用、住院时间的比较（±s）

临床调查结果表明，目前我国多数医院临床用药不合理现象主要分为以下几种：①药物用量和用法不适宜；②无适应证用药；③重复给药；④遴选药品不适宜；⑤用药量干预[3]。以下主要针对几种常见不合理用药现象，探讨临床不合理用药药学干预方法。

3.1　药物用量和用法不适宜

以五官科患者为例，一位患者已被诊断为急性咽炎，每天静脉滴注一次青霉素，患者的病情仍无法得到控制，建议每隔6～8 h静脉滴注一次青霉素，患者的病情将会好转。用药分析：每天静脉滴注一次青霉素，不符合药代动力学规律用药原则，由于青霉素的半衰期比较短，24 h滴注1次，患者体内的血药浓度不符合要求，再加上青霉素类药物属于时间依赖性抗生素，要想充分发挥该药物的抗菌作用，必须将患者体内血药浓度维持在最低抑制菌浓度以上，增加每天给药次数。否则，不仅不能彻底杀死病原菌，还会发生病原菌耐药性等不良情况[4]。

3.2　无适应证用药

以一位4岁患儿为例，确诊为风疹，使用头孢噻肟注射液治疗后，病情未得到有效控制。建议风疹患者在感染前，要及时隔离，加强护理干预。患者病房内应保持新鲜的空气，加强对患者的营养支持，进行对症治疗，患者的病情好转。用药分析：风疹属于传染性疾病，由风疹病毒所引发。在《抗菌药物临床应用指导原则》中明确规定，病毒性感染患者，无指征使用抗菌药物。所以本例患者使用抗菌药物进行治疗，属于无适应证用药。需要注意的是，《抗菌药物临床应用指导原则》中的要求仅限于真菌、立克次体、支原体、细菌、螺旋体、衣原体等病原微生物导致的感染性疾病，并不包括寄生虫病和病毒性疾病[5]。

3.3　重复给药

以一位消化性溃疡患者为例，应用奥美拉唑注射液联合半托拉唑注射液治疗后，患者出现粒细胞降低、头晕严重等症状。建议停止使用半托拉唑注射液，仅给予患者奥美拉唑注射液静脉滴注，40 mg/次，1次/d。患者的病情有所好转。用药分析：奥美拉唑和半托拉唑均属于胃壁细胞质子泵抑制剂，抑制胃酸分泌的作用较强，时间也长，两种药物使用时都有明确的要求，在使用本药物的同时不能同时服用其他抑酸剂或抗酸剂，否则会增加血液系统、中枢神经系统的不良反应，即会出现粒细胞降低、头晕严重等症状[6-7]。

3.4　遴选药品不适宜

以一位扁桃体炎患者为例，给予氨曲南注射液进行治疗，患者高烧病情未得到有效控制，建议每8小时静脉滴注一次青霉素，患者病情好转。用药分析：扁桃体炎的病原菌主要是溶血性链球菌，治疗药物首选应是青霉素。部分对青霉素过敏的患者，可以给予红霉素进行治疗。氨曲南较适合用于治疗下呼吸道感染、尿路感染等，治疗扁桃体炎效果不佳，所以给予扁桃体炎患者氨曲南治疗，属于遴选药品不适宜[8-9]。

3.5　用药量干预

以一位急性咽炎患者为例，每天静脉滴注一次青霉素后，患者的病情未得到有效控制，建议每8小时静脉滴注一次青霉素，患者病情有所好转。用药分析：临床医师缺乏经验，把握不好给药的剂量，治疗时患者经常出现剂量过多或过少的情况。针对此种情况，临床药师应参与到患者的治疗过程中，加强与主治医师的沟通，根据患者的实际情况，对患者的用药进行指导，叮嘱主治医师要严格按照药物说明书给药[10-14]。

综上所述，临床药师在临床医师诊治患者病情及开处方药过程中所起到的作用越来越突出，针对临床经常发生的不合理用药情况，实施药学干预，有助于临床医师在临床药师配合下为患者开具处方药时能够更加合理用药，提高临床用药的科学性、合理性，以致达到治愈患者的目的[14-17]。

[1]计成，葛卫红，张海霞.药学干预对促进合理用药的效果分析[J].药学与临床研究，2011，19（2）：165-166.

[2]李真，方宗君，葛明建，等.全程化药学服务对社区慢性阻塞性肺疾病患者家庭药事干预效应分析[J].中国全科医学，2011，14（5）：1496-1500.

[3]陈碧，李文华，陈尚志，等.药学服务对骨科Ⅰ类切口手术预防用抗菌药物干预效果研究[J].中南药学，2011，9 （5）：390-394.

[4]黄荣海，刘小芹.药学干预对临床不合理用药医嘱的效果分析[J].中国现代药物应用，2015，9（2）：10-12.

[5]胡安新，徐冬梅，周华，等.120例慢性心力衰竭患者再住院率现状调查分析[J].中国医院药学杂志，2015，35（1）：71-76.

[6]魏妙华，吴春美，张利平，等.临床药师对癌痛治疗不合理用药的干预效果[J].中国药房，2015，26（5）：683-685.

[7]蔡靖斌，陈维中，陈晓兰，等.药学干预中三种Ⅰ类切口手术预防用抗菌药的比较分析[J].中国药事，2015，4（6）：423-426.

[8]张增珠，李刚，张静，等.临床药师对1860例不合理用药医嘱的干预和分析[J].中国医院药学杂志，2015，35（13）：1237-1239.

[9]张勤，姜云平，郑咏池，等.医疗机构药师干预促进合理用药管理的系统评价[J].中国医院药学杂志，2015，35（14）：1327-1332.

[10]张倩落，王晓伟，张红翠.系统化处方评估联合药学干预促进医院合理用药的效果分析[J].中国药业，2014，23（18）：87-88.

[11]陈巧辉，陈德志，许燕玉，等.我院静脉用药调配中心临床不合理用药干预成效分析[J].中国药业，2014，23（18）：69-70.

[12]赵薇，任常顺，王帅.临床不合理用药的原因及干预因素[J].中国当代医药，2013，20（2）：18-19.

[13]李晟琰，李连茂，杜妍.临床药师对围术期预防性应用抗菌药物实施药学干预的效果分析[J].中国医院用药评价与分析，2013，5（5）：473-475.

[14]霍明霞，郝立志，安呈华.药学干预对我院Ⅰ类手术切口预防性应用抗生素药物的评价[J].湖南中医药大学学报，2013，4（3）：63-65.

[15]刘飞，黄益民，单春燕，等.应用药学服务友情提示卡对门诊不合理处方实施干预[J].中国药房，2010，21（33）：3164-3166.

[16]徐江红，张增珠，张静，等.我院住院患者氟喹诺酮类药物临床应用与药学干预[J].南昌大学学报（医学版），2012，52（10）：81-85.

[17]陈卫果，孙银香，蔡越秀，等.采用监测-培训-计划循环模式干预不合理用药的探索[J].中国药学杂志，2009，8 （20）：1594-1596.

Analysis of pharmaceutical intervention on clinical irrational drug use

SUN Hong-yan
Anyang District Hospita1 of Puyang City in Henan Province,Puyang 455000,China

[Abstract] Objective To exp1ore the pharmaceutica1 intervention effect on c1inica1 irrationa1 drug use. Methods 30 patients admitted into our hospita1 from January to October 2015 were random1y se1ected after pharmaceutica1 intervention as observation group.Another group of 30 patients admitted into our hospita1 who were not provided with pharmaceutica1 intervention from January to December 2014 was random1y se1ected as contro1 group.The condition of irrationa1 drug use was compared between two groups. Results In the observation group,the incidence of irrationa1 drug use was 20.0%,whi1e in the contro1 group,the rate was 56.7%,with a statistica1 difference （P＜0.05). Conclusion Pharmaceutica1 intervention can effective1y decrease the incidence of irrationa1 drug use,improve the scientific and rationa1 c1inica1 use of drugs,and effective1y avoid injuries on patients due to c1inica1 irrationa1 drug use.

[Key words] C1inic；Irrationa1 drug use；Pharmaceutica1 intervention；Incidence

[中图分类号] R969.3　

[文献标识码] A　

[文章编号] 1674-4721（2016）03（b）-0141-03

收稿日期：（2015-12-25　本文编辑：王红双）