伍晓飞1　　吴灵敏1　　谭秋梅2

1.深圳市光明新区人民医院田寮社康中心，深圳　518132；2.深圳市龙华新区人民医院二门诊妇产科，深圳　518109

[摘要]目的探讨HPV感染合并不同宫颈病变患者的阴道菌群种类变化以及分布情况，为宫颈病变的预防以及治疗提供可靠依据。方法随机选取我院2013年10月1日～2015年10月1日收治的90例不同宫颈病变患者为研究组，另选取同期于我院行体检的90例正常体检人员为对照组。统计、分析其HPV感染情况以及阴道菌群变化情况。结果研究组患者的HPV阳性率（80.00％）显著高于对照组，除CINⅡ、CINⅢ级比较外，其他不同宫颈病变程度患者之间的HPV阳性率差异有统计学意义（P＜0.05）；不同宫颈病变患者在菌群分布、真菌感染、假丝酵母菌感染以及阴道炎发生率方面差异有统计学意义（P＜0.05）。结论宫颈病变程度与HPV感染情况存在一定的正相关性，阴道菌群变化可推动宫颈病变程度的改变。早期调节阴道菌群，发现HPV感染可有效预防、治疗宫颈病变，避免其进一步加重。

[关键词]人乳头瘤病毒；宫颈病变；阴道菌群

宫颈病变是临床中女性较常见的病变类型，常见的宫颈病变类型包括宫颈炎、宫颈上皮内瘤变（CIN）、宫颈癌，其中宫颈癌是较常见的妇科恶性肿瘤，其在女性人群中的发病率居高不下，严重影响其身心健康[1-2]。宫颈病变的发生与人乳头瘤病毒（HPV）感染以及阴道菌群失衡存在一定的相关性[3]。本文对HPV感染合并不同宫颈病变患者的阴道菌群种类变化以及分布进行分析，探讨其相关性。

1.1一般资料

选取我院2013年10月1日～2015年10月1日收治人院的90例不同宫颈病变的患者为研究组，其中宫颈炎15例、CINⅠ16例、CINⅡ17例、CINⅢ20例、宫颈癌22例；年龄26～53岁，平均（38.21±3.71）岁，同期选取正常体检人员90例为对照组，年龄25～51岁，平均（37.86±3.54）岁。人选的90例宫颈病变患者以及90例正常体检人员均为在我院根据随机数字法选取，具有临床代表性。两组的年龄等一般资料差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

1.2纳入与排除标准[4-6]

①人选所有人员均为已婚或者已有性生活的妇女；②人选的宫颈病变患者均为临床确诊的宫颈炎、CIN以及宫颈癌的患者；③人选人员均月经规律，未合并其他妇科疾病以及严重脏器功能障碍和内分泌紊乱情况；④人选人员在人选前未接受过相关的宫颈手术；⑤排除妊娠期、哺乳期妇女。

1.3研究方法

1.3.1 HPV检测将取样刷置于阴道内，在宫颈上沿顺时针方向旋转取样刷3～5周进行取样，所有人员的取样均在非月经期进行。取样后将样本置于保存液中，4℃环境下保存。采用HC-Ⅱ法对样本HPV进行检测。

1.3.2宫颈病变程度检测　宫颈细胞学检测方法为液基薄层细胞学检查法（TCT），用样本刷在宫颈管或宫颈外口沿顺时针方向旋转刷取宫颈脱落细胞，将采取的样本保存于保存液中，经自动化TCT检测系统性薄层细胞图片。细胞染色，光镜下进行观察。

1.3.3阴道内环境检测用无菌棉拭子取宫颈口以及阴道后穹隆处的分泌物，分别取样，进行阴道菌群以及阴道炎的检测。将分泌物置于滴有生理盐水的载玻片上，显微镜下进行观察，检测阴道菌群。采用阴道分泌物悬滴法，用快速BV试剂盒检测阴道炎。

1.4观察指标

①宫颈病变患者与正常体检人员HPV阳性率的比较；②不同宫颈病变患者HPV阳性率的比较；③不同宫颈病变患者阴道内环境的比较。

1.5疗效评价

宫颈病变程度分级[7-8]标准如下。宫颈炎：宫颈发生轻到重度的炎性改变；CIN：CINⅠ级为轻度不典型增生；CINⅡ级为中度不典型增生；CINⅢ级为重度不典型增生；宫颈癌。阴道炎判定[9]标准：依据《妇产科》中相关阴道炎的诊断标准判定有无阴道炎。

1.6统计学处理

数据采用SPSS 18.0软件进行统计分析，计量资料用±s表示，采用t检验，计数资料采用χ2检验，以P＜0.05为差异有统计学意义。

2.1两组HPV阳性率的比较

研究组的HPV阳性率为80.00％，对照组为41.11％，两组比较，差异有统计学意义（P＜0.05）（表1）。

表1　两组HPV阳性率的比较[n（％）]

 

与对照组比较，χ2＝11.387，*P＜0.05

2.2不同宫颈病变患者HPV阳性率的比较

在90例宫颈病变患者中，随宫颈病变程度的升高，HPV阳性率也逐渐升高。CINⅡ级、CINⅢ级的HPV阳性率比较，差异无统计学意义（P＞0.05），其他不同宫颈病变的HPV阳性率比较，差异有统计学意义（P＜0.05）（表2）。

表2　不同宫颈病变患者HPV阳性率的比较[n（％）]

 

与CINⅢ级比较，*P＞0.05；其他不同宫颈病变之间的HPV阳性率比较，P＜0.05

2.3不同宫颈病变患者阴道内环境的比较

不同宫颈病变患者在菌群分布、真菌感染、假丝酵母菌感染、阴道炎发生率方面差异有统计学意义（P＜0.05）（表3）。

表3　不同宫颈病变患者阴道内环境的比较[％（n/N）]

宫颈病变是妇产科较常见的疾病类型，最严重者可发展为宫颈癌，其是女性患者中多发的恶性肿瘤类型[10]，其患病率居高不下，且致死率相对较高，严重影响女性患者的生命健康。相关报道显示，HPV感染与宫颈炎、CIN以及宫颈癌的发生存在一定的相关性。阴道菌群的改变也可影响宫颈炎、CIN以及宫颈癌的发生[11]。另外，女性吸烟饮酒、多产以及性紊乱等在以上各类宫颈病变中可起一定的诱导作用。分析、探究HPV感染以及阴道菌群变化与各类宫颈病变的关系，有助于对其进行预防及治疗。

HPV感染的主要传播途径是通过性生活传播。在性生活活跃的人群中，HPV感染率较高。多数情况下，机体通过自我防御的方式可以将HPV清除[12]。部分女性由于各种机体原因不能彻底清除HPV，造成病毒在体内的残留潜伏。HPV病毒载量在机体内长期维持高水平的状态是诱发宫颈病变的高危因素[13-14]，其是判断宫颈病变严重程度的重要指标。多数情况下，患者可由CIN逐渐发展为宫颈癌。

阴道菌群的变化与宫颈病变的发生同样存在相关性。正常菌群平衡状态下，HPV感染发生率较低。各类抗生素和洗液的滥用、甜性食物的过度摄人以及穿衣和生活习惯的不合理等各类原因均可导致阴道菌群失衡。阴道菌群的失衡状态可增高HPV感染率。HPV表达可诱发宫颈病变[15]。

本研究结果显示，正常体检人员与不同程度宫颈病变患者的HPV阳性率差异有统计学意义，且HPV阳性率与宫颈病变程度相关，随宫颈病变程度加重，HPV感染率升高。正常体检人员、宫颈炎、CIN以及宫颈癌患者的发病率与菌群分布、真菌感染、假丝酵母菌感染以及阴道炎的发生等阴道内环境变化显著相关。通过体检早期发现并及时调节阴道菌群失衡状况，规律生活尽量降低HPV感染，有助于对宫颈病变的预防及治疗。

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WU Xiao-fei1WU Ling-min1TAN Qiu-mei2
1.Tian1iao Socia1 Hea1th Center,Peop1e′s Hospita1 of Guangming New District in Shenzhen City,Shenzhen 518132,China;2.Department of Obstetrics and Gyneco1ogy of the Second Outpatient,Peop1e′s Hospita1 of Longhua New District in Shenzhen City,Shenzhen 518109,China

[Abstract]Objective To exp1ore the vagina1 f1ora species change and distribution in patients with HPV infection combined with different cervica1 1esion,and to provide re1iab1e basis for prevention and treatment of cervica1 1esion.Methods 90 patients different with cervica1 1esion received by our hospita1 from October 1,2013 to October 1,2015 were random1y se1ected as study group and 90 norma1 medica1 personne1 at the same term were se1ected as contro1 group.The situation of HPV infection and vagina1 f1ora species change was counted and ana1yzed.Results The positive rate of HPV in study group（80.00％）was obvious1y higher than that of contro1 group,and apart from the comparison of CINⅡand CINⅢ1eve1,the positive rate of HPV in other patients with different cervica1 1esion had statistica1 difference（P＜0.05）.The species distribution,funga1 infection,Candida albicans infection and incidence rate of vaginitis in patients with different cervica1 1esion had statistica1 difference（P＜0.05）.Conclusion The cervica1 1esion degree has positive re1ationship with HPV infection.Vagina1 f1ora species change can promote the change of cervica1 1esions degree.Regu1ating vagina1 f1ora in ear1y stage and founding HPV infection can effective1y prevent and treat cervica1 1esion to avoid further aggravation.

[Key words]HPV;Cervica1 1esion;Vagina1 f1ora

收稿日期：（2015-11-03本文编辑：许俊琴）

[作者简介]伍晓飞（1972-），女，湖南省耒阳市人，本科，主治医师，主要研究方向：HPV感染，阴道菌群与宫颈病变的关系

[中图分类号]R711.74　

[文献标识码]A　

[文章编号]1674-4721（2016）02（b）-0065-03