张　威

辽宁省辽阳市中心医院泌尿外科，辽宁辽阳　111000

[摘要]目的研究后腹腔镜术治疗肾上腺肿瘤的临床效果。方法选取2013年4月～2015年4月在我院确诊为肾上腺肿瘤的86例患者作为研究对象，将其随机分为对照组和治疗组，每组43例。对照组患者接受常规开放式手术治疗，治疗组患者接受腹腔镜术治疗。比较两组的手术时间、术后下床活动时间、住院时间、术中出血量、手术治疗效果及不良反应发生率。结果治疗组手术时间、术后下床活动时间、住院时间短于对照组，术中出血量少于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。治疗组的治疗总有效率为90.7％，显著高于对照组的69.8％（P＜0.05）。治疗组的不良反应发生率为2.3％，低于对照组的20.9％（P＜0.05）。结论后腹腔镜术治疗肾上腺肿瘤疾病的临床效果显著，值得临床推广应用。

[关键词]后腹腔镜术；肾上腺肿瘤；良性肿瘤

后腹腔镜术是目前临床上所特有的一种泌尿外科手术治疗方式，近年来该项手术的应用范围和适应证在不断拓宽，临床治疗中越来越多的患者倾向于选择该项手术方式，但该手术对操作者的操作经验和要求均相对较高，在对一些疾病尤其是肾上腺肿瘤类疾病的实施治疗过程中，其操作难度更大。随着社会的不断发展，医学技术水平也在不断提高，后腹腔镜术已经逐渐被应用于肾上腺肿瘤疾病的治疗过程中，且效果较为理想，但对于此方面的文献报道相对较少，这一问题应该给予足够的重视[1]。本研究探讨后腹腔镜术治疗肾上腺肿瘤疾病的临床效果，以期为临床治疗提供借鉴经验。

1.1一般资料

选取2013年4月～2015年4月在我院确诊为肾上腺肿瘤的86例患者作为研究对象，将其随机分为对照组和治疗组，每组43例。对照组男性25例，女性18例；左侧肾上腺肿瘤疾病16例，右侧肾上腺肿瘤疾病27例；年龄19～73岁，平均（46.9±6.4）岁；病程1～16个月，平均（5.1±1.3）个月；体重43～76 kg，平均（54.7±7.2）kg。治疗组男性24例，女性19例；左侧肾上腺肿瘤疾病15例，右侧肾上腺肿瘤疾病28例；年龄18～76岁，平均（46.4±6.3）岁；病程1～18个月，平均（5.3± 1.1）个月；体重44～79 kg，平均（54.5±7.4）kg。纳人标准：①患者均确诊为肾上腺结石；②年龄18～80岁；③既往无手术治疗史；④患者自愿参与本研究，并签署知情同意书；⑤无其他合并症。排除标准：①存在其他合并症；②患有精神疾病；③既往有手术史；④不愿参与本研究者；⑤病情未明确确诊；⑥年龄＜18岁或＞80岁。两组的年龄、性别、病程、体重等一般资料差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

1.2方法

对照组患者接受常规开放式手术治疗。治疗组患者采用后腹腔镜术治疗，具体操作步骤如下：麻醉后患者取健侧卧位，并适当垫高腰桥；在腋后线12肋缘下做切口，切口长度为20 mm左右，然后切开皮下组织，将各肌层完全分离，并将腰背筋膜彻底打开，操作者将食指伸人到患者腹膜后间隙的位置，并推开腹膜；将自制气囊置人腹膜后间隙中，然后将500 m1空气注人气囊中，制作成后腹膜腔，气囊在相应的位置保留3 min左右即可取出。在腋前线肋缘下放置长度为20 mm左右的套管，在腋中线骼峭位置放置长度为10 mm的套管，同时在操作过程中将监视镜及腔内的相关操作器械放置到套管中，构成腹膜后空间。利用30°内镜对后腹膜腔位置进行仔细观察，沿腰大肌向头侧实施分离处理，直到膈下位置，对脂肪囊、肾周筋膜实施彻底剪开处理，使肾脏内侧和肾上脊间隔充分显露出来后，实施彻底的分离处理。将肾上腺等病灶全部找出，利用电刀对其实施锐性游离处理，根据实际情况切除肾上腺肿瘤，并将其放人标本袋后经腋后线肋缘下切口取出。最后，对切口处出血情况进行密切观察，实施缝合包扎处理[2-4]。

1.3观察指标

观察两组的手术时间、术后下床活动时间、住院时间、术中出血量、手术治疗效果以及不良反应发生情况，其中治疗效果评价方法如下。治愈：患者经相应治疗后临床症状消失，术后经影像学检查发现，病灶完全去除，肾功能良好；有效：肾上腺肿瘤疾病症状明显减轻，术后影像学检查显示，病灶的去除程度＞50％，肾功能虽未恢复正常，但已明显改善；无效：不符合上述标准甚至是恶化[5]。总有效＝治愈＋有效。

1.4统计学处理

采用SPSS 18.0统计学软件进行数据处理，计量资料用±s表示，采用t检验，计数资料采用χ2检验，以P＜0.05为差异有统计学意义。

2.1两组手术时间、术后下床时间、住院时间、术中出血量的比较

治疗组的手术时间、术后下床时间、住院时间短于对照组，术中出血量少于对照组，两组差异有统计学意义（P＜0.05）（表1）。

表1　两组手术时间、术后下床时间、住院时间、术中出血量的比较（±s）

2.2两组治疗效果的比较

治疗组的治疗总有效率为90.7％，显著高于对照组的69.8％（P＜0.05）（表2）。

表2　两组治疗效果的比较[n（％）]

2.3两组不良反应发生率的比较

围术期内，治疗组发生不良反应1例，发生率为2.3％；对照组发生不良反应9例，发生率为20.9％，差异有统计学意义（χ2＝4.97，P＜0.05）。

肾上腺肿瘤在临床上主要被分为恶性肿瘤及良性肿瘤两种类型，该疾病可对患者的身体健康造成严重不良影响。开放性手术是临床上治疗该疾病的主要治疗方式，但对患者机体造成的创伤较大，易造成不必要的损伤，且手术切口非常明显[6-9]。随着社会的不断发展，医学技术水平也在不断提高，后腹腔镜术已经逐渐被应用于肾上腺肿瘤疾病的治疗过程中，且效果较为理想。应用后腹腔镜术治疗肾上腺肿瘤疾病的手术过程中应该注意以下几个方面：①手术之前的各项准备工作必须保证做到充分，针对不同患者做好不同的准备，根据情况适当补充血容量、激素等，并对患者的血压水平进行针对性控制，确保患者安全度过手术期。②尽可能建立一个较大的腹膜后空间，并对腹腔镜穿刺套管的实际位置进行准确确定，以防止由于空间过小而使手术操作难度加大。③肾上腺血管是该项手术操作过程中应该极为注意的地方，很多操作者在进行手术操作初期时，都不能对此问题进行很好把握，导致血管发生不同程度的破裂，使出血量增加，从而使手术操作视野变得模糊，又因出血过多不能快速、准确地实施止血处理，导致医疗事故的发生。④手术操作过程中，如果发生腹膜破裂的情况，操作者应该在第一时间应用止血夹夹闭血管，使手术操作视野尽可能的开阔，尽量避免被迫转为开放手术。⑤手术操作过程中，如果有皮下气肿现象出现，不需要对其进行过多的处理，一般1个星期内大多数气肿都能自行恢复到正常状态。⑥对伤口实施缝合操作时，要严格防止二氧化碳气体发生溢漏。⑦手术操作完成之后，应该充分做好腹膜后引流管的放置工作，对创面实施积极的止血处理，防止感染等不良事件的发生。⑧适当选择病例对该手术的实施也尤为关键，手术开始前要对患者肾上腺肿瘤的实际大小进行确定，通常情况下肿瘤直径＜6 cm的患者都可采用后腹腔镜手术进行治疗，如肿瘤直径过大，手术操作的难度也会随之加大，可能会对患者的健康产生一定的不利影响[10-15]。本研究结果显示，应用后腹腔镜手术治疗的治疗组的总有效率为90.7％，高于接受常规手术治疗的对照组的69.8％，差异有统计学意义（P＜0.05），说明后腹腔镜手术治疗肾上腺肿瘤疾病具有一定的优势。

综上所述，后腹腔镜术治疗肾上腺肿瘤疾病的临床效果显著，在今后临床工作中可进一步推广应用该项技术。

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ZHANG Wei
Uro1ogy Surgery,Centra1 Hospita1 of Liaoyang City in Liaoning Province,Liaoyang 111000,China

[Abstract]Objective To study the c1inica1 effect of retroperitonea1 1aparoscopic in treating adrena1 tumor.Methods 86 patients with adrena1 tumor diagnosed in our hospita1 from Apri1 2013 to Apri1 2015 were se1ected as study object.Patients were random1y divided into contro1 group and treatment group,and each group had 43 cases.The contro1 group was accepted conventiona1 open surgery,and the treatment group was accepted retroperitonea1 1aparoscopic.Operation time,postoperative activity out of bed days,hospita1 stay,b1ood 1oss during operation,surgery effect and adverse reaction number in two groups were compared.Results The operation time,postoperative activity out of bed days and hospita1 stay in treatment group was shorter than that of the contro1 group respective1y,and b1ood 1oss during operation was 1ess than the contro1 group,the differences between two groups were significance（P＜0.05）.The tota1 effective rate in treatment group was 90.7％,which was significant1y higher than 69.8％of the contro1 group（P＜0.05）.The incidence of adverse reactions in treatment group was 2.3％,which was 1ower than 20.9％of contro1 group（P＜0.05）.Conclusion Retroperitonea1 1aparoscopic in the treatment of adrena1 tumor disease has obvious c1inica1 effect,it is worthy of c1inica1 app1ication.

[Key words]Retroperitonea1 1aparoscopic;Adrena1 tumor;Benign tumour

收稿日期：（2015-10-23本文编辑：李秋愿）

[中图分类号]R699.3　

[文献标识码]A　

[文章编号]1674-4721（2016）02（b）-0053-03