敖　丽

江西省广昌县中医院妇产科，江西广昌　344900

[摘要]目的探讨米非司酮联合复方益母草胶囊治疗宫内妊娠物残留的临床效果。方法选取2013年1月～2015年6月本院收治的104例宫内妊娠残留物患者作为研究对象，随机分为观察组（62例）与对照组（42例）。对照组给予米非司酮片治疗，观察组在对照组的基础上给予复方益母草胶囊治疗，比较两组的临床疗效、阴道出血时间及住院时间。结果观察组的总有效率为98.39％，显著高于对照组的83.33％，差异有统计学意义（P＜0.05）。观察组的转清宫率为1.61％，显著低于对照组的14.29％，差异有统计学意义（P＜0.05）。观察组的阴道出血时间及住院时间显著短于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。结论米非司酮联合复方益母草胶囊治疗宫内妊娠物残留效果显著，值得临床推广应用。

[关键词]宫内妊娠物残留;米非司酮;清宫术

宫内妊娠物残留主要是指早孕流产、孕中期引产后妊娠物未彻底排出而滞留于宫腔内，是产科常见的严重疾病之一，不仅可诱发持续性、不规则阴道流血，严重时还可诱发宫腔粘连、宫腔感染甚至继发性不孕等严重后果[1-2]。既往治疗宫内妊娠物残留的主要手段是清宫术，该方法虽然具有较好的效果，但对患者的创伤较大，术后容易出现感染、疼痛等并发症[3]。近年来的临床研究[4]显示，部分直径较小（＜3 cm）的宫内妊娠物残留患者，采用药物保守治疗通常能够获得与清宫术相当的疗效，可减少清宫术所致并发症[5-6]。本研究旨在探讨米非司酮联合中成药复方益母草胶囊治疗宫内妊娠物残留的疗效与安全性，为临床治疗决策提供参考依据。

1.1一般资料

选取2013年1月～2015年6月本院收治的104例宫内妊娠残留物患者作为研究对象，所有患者均在人工流产或引产后出现停经，后又出现阴道出血，时间＞15 d；均经阴道彩超检查显示存在宫腔内残留物，残留物最大直径＜30 mm；血HCG检查显示超过正常值或尿HCG试验呈阳性；人工流产或引产后1个月内均无性生活史。将人选患者随机分为观察组（62例）与对照组（42例）。观察组的年龄为20～35岁，平均（24.98±1.13）岁；妊娠残留物时间1～60 d，平均（27.45±2.23）d；阴道不规则流血时间6～28 d，平均（20.11±2.01）d；残留物直径11～27 mm，平均（19.45± 1.38）mm。对照组的年龄为24～35岁，平均（25.11± 1.27）岁；妊娠残留物时间1～54 d，平均（28.11±2.45）d；阴道不规则流血时间6～26 d，平均（19.43±1.96）d；残留物直径12～25 mm，平均（19.74±1.58）mm。两组的一般资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

1.2方法

对照组给予米非司酮（湖北葛店人福药业有限责任公司，生产批号：120114，规格：25 mg/片）口服，剂量为50 mg/次，2次/d，连续用药5 d。疗程结束后观察1～3 d，如仍无残留物排除或者阴道出血量增多，则立即复查并根据复查结果转行清宫术治疗，10 d后再给予米非司酮口服。观察组在对照组的基础上给予中成药复方益母草胶囊（江西博士达药业有限责任公司，生产批号：110712，规格：0.4 g/粒）口服，10 g/次，3次/d，治疗后10 d观察是否存在出血所致并发症，如果有则及时予以纠正。

1.3观察指标

分别于治疗前、治疗后5 d进行B超检查，评价宫内残留物排出情况，疗程结束后随访2个月，并结合相关检查结果评价并发症发生情况及月经改善情况。

1.4疗效标准

治愈：治疗后阴道流血停止，无腹痛现象，2周后阴道彩超复查显示无宫内异常占位性回声，宫内残留物完全排出；有效：治疗后阴道流血停止或明显减少且流血时间＜10 d，阴道彩超复查显示宫内异常占位性回声团块明显缩小；无效：治疗后阴道流血持续存在甚至增多，阴道彩超复查显示宫内异常占位性回声团块无改善，需要转行清宫术治疗。总有效率＝（治愈＋有效）例数/总例数×100％。

1.5统计学处理

采用SPSS 18.0统计学软件对数据进行分析，计量资料以±s表示，采用t检验，计数资料采用χ2检验，以P＜0.05为差异有统计学意义。

2.1两组临床疗效的比较

观察组的总有效率为98.39％，显著高于对照组的83.33％，差异有统计学意义（P＜0.05）（表1）。无效患者行清宫术或再次清宫术治疗，均获得治愈。观察组的转清宫率为1.61％（1例），显著低于对照组的14.29％（6例），差异有统计学意义（P＜0.05）。

表1　两组临床疗效的比较[n（％）]

 

与对照组比较，*P＜0.05

2.2两组阴道出血时间及住院时间的比较

观察组的阴道出血时间及住院时间显著短于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）（表2）。

表2　两组阴道出血时间及住院时间的比较（d，±s）

 

与对照组比较，*P＜0.05

宫内妊娠物残留多见于药物流产、人工负压吸引流产或中孕期引产术后，常表现为阴道持续性、不规则流血，如不及时采取有效治疗将严重威胁患者健康。既往观点[7]认为，一旦确诊为宫内妊娠物残留，应尽早实施清宫术治疗。清宫术存在一定的盲目性，对患者的创伤性较大，且部分患者的残留物紧密粘连于子宫壁上，往往难以一次性彻底清除，而实施再次清宫术势必进一步加重子宫内膜以及子宫壁损伤，诱发宫腔粘连、感染及腹痛等并发症[8]。近年来，随着B超在清宫术中的应用，宫内妊娠物残留的定位与治疗精确性获得了较大提高，但清宫术损伤及其并发症仍难以避免[9]。

临床研究显示，不论何种原因导致的宫内妊娠物残留，均分布在子宫蜕膜层以内[10]。产后，子宫内膜基底层组织在雌激素及孕激素的作用下，仍可持续增生，如果及时应用相应的药物治疗，阻断子宫内膜基底层组织的激素供应，则可抑制其增生，并促进功能层内膜的坏死与脱落，从而使附着于功能层内膜上的宫内妊娠残留物随之脱落并排出体外[11-12]。米非司酮是一种强效抗孕激素类药物，对于孕激素受体具有高度亲和力，为孕酮的2～10倍，服用后能够竞争性地与孕酮受体相结合，从而抑制孕酮对靶器官的作用，进而抑制子宫内膜的蜕膜化进程，促进蜕膜细胞的坏死以及脱落[13]。此外，米非司酮还具有促进子宫收缩以及软化宫颈等功效，能够促进妊娠残留物质的脱落与排出。沈亚等[8]给予直径＜15 mm的宫腔妊娠组织残留患者米非司酮治疗，有效率达88％，与B超监护下清宫术一次性成功率的98％较为接近，且治疗后阴道流血停止时间与清宫术比较，差异无统计学意义，提示在合理选择病例的情况下，应用米非司酮治疗宫腔妊娠组织残留能够获得与清宫术相当的疗效。

宫内妊娠物残留属于中医产后病。中医理论认为，妇女产后体质多寒、虚、瘀，故当注重补血益气、活血祛瘀。以往临床治疗宫内妊娠物残留常用的新生化颗粒因益母草含量较少，临床应用效果并不理想。中成药复方益母草胶囊是由益母草、熟地黄、当归等多味中药提取精制而成。方中益母草含量较多，药理实验结果显示，益母草能够明显增强家兔子宫的收缩性及紧张度；当归具有补血活血、调经止痛之功效，现代医学研究显示，当归具有调节人体免疫功能、抗菌作用；熟地黄具有补血滋阴、生精补髓之功效，现代药理学研究显示，熟地黄具有增强机体免疫力、防止血栓形成、保护心脑血管的作用。复方益母草胶囊具有调经养血，化瘀生新之功效，能够促进残留物的排除，并可增强产妇的体质及抵抗力[14]。现代药理学研究显示，复方益母草胶囊具有松解子宫壁粘连绒毛、增强宫缩、促进损伤子宫内膜修复等作用，能够促进病情康复[15]。

本研究结果显示，观察组的总有效率显著高于对照组，差异有统计学意义；观察组的阴道出血时间为（5.56±2.34）d，住院时间为（10.63±2.55）d，对照组的阴道出血时间为（8.35±3.92）d，住院时间为（14.26± 3.97）d，住院时间及阴道流血时间均较对照组显著缩短，这与韦艳芬等[16]的报道相似。

综上所述，米非司酮联合中药治疗残留体积较小（＜30 mm）的宫内妊娠物残留效果显著，值得临床推广应用。

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AO Li
Department of Gynaeco1ogy and Obstetrics,Traditiona1 Chinese Medicine Hospita1 of Guangchang County in Jiangxi Province,Guangchang 344900,China

[Abstract]Objective To exp1ore the c1inica1 effect of mifepristone combined with compound Motherwort capsu1e in the treatment of intrauterine pregnancy residue.Methods 104 intrauterine pregnancy residue patients from January 2013 to June 2015 in our hospita1 were se1ected and random1y divided into the observation group（n＝62）and the contro1 group （n＝42）.The contro1 group was given mifepristone,the observation group was given further compound Motherwort capsu1e on the basis of contro1 group.The c1inica1 effect,vagina1 b1eeding time and hospita1 stay in the two groups was compared.Results The tota1 effective rate in the observation group was 98.39％,which was higher than 83.33％in the contro1 group,with significant difference（P＜0.05）.The curettage rate in the observation group was 1.61％,which was 1ower than 14.29％in the contro1 group,with significant difference（P＜0.05）.The vagina1 b1eeding time and hospita1 stay in the observation group was shorter than that in the contro1 group,with significant difference（P＜0.05）.Conclusion The effect of mifepristone combined with compound Motherwort capsu1e in the treatment of intrauterine pregnancy residue is significant,it is worthy of c1inica1 promotion and app1ication.

[Key words]Intrauterine pregnancy residue;Mifepristone;Curettage

收稿日期：（2015-11-06本文编辑：祁海文）

[中图分类号]R271.4　

[文献标识码]A　

[文章编号]1674-4721（2016）02（b）-0155-03