·护理研究·

刘晶晶
武汉市江夏区中医院内科，武汉　430200

[摘要]　目的探讨心理护理对急性缺血性脑卒中患者神经功能恢复的影响，为今后的临床护理工作提供思路。方法选取2014年1～12月在我院神经科住院治疗的100例急性缺血性脑卒中患者，采用随机抽样法将其分为对照组（50例）与观察组（50例）。对照组给予常规护理，观察组在常规护理基础上开展心理护理，分别于入院时、入院1周与入院4周采用美国国立卫生研究院卒中量表（NIHSS）对两组患者的神经功能缺损情况进行评估，同时比较两组的治疗效果。结果入院时，两组的NIHSS评分差异无统计学意义（P＞0.05）；入院1周与4周后，观察组的NIHSS评分分别为（7.39±1.51）分与（3.53±1.61）分，与入院时对比明显下降，且观察组的NIHSS评分低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。观察组的治疗总有效率为92%，高于对照组的80%（P＜0.05）。结论心理护理可以显著改善急性缺血性脑卒中患者的神经功能，提高治疗效果，促进患者康复。

[关键词]　心理护理；急性缺血性脑卒中；神经功能

脑卒中也被称为脑血管意外，是指由于脑部血管突然破裂或因血管阻塞造成血液循环障碍而引起脑组织损伤的一组疾病，通常为急性起病，是神经内科临床中的常见病与多发病[1]。临床调查显示，＞80%的脑卒中患者在发病后会出现不同程度的肢体功能障碍，并伴有抑郁情绪，不利于患者的正常生活与工作[2]。本研究探讨心理护理对急性缺血性脑卒中患者神经功能恢复的影响。

1.1　一般资料

选择2014年1～12月在我院神经内科住院治疗的100例急性缺血性脑卒中患者，采用随机抽样法将其分为对照组（50例）与观察组（50例）。对照组中，男性30例，女性20例；年龄47～79岁，平均（64.27± 5.56）岁；脑梗死31例，脑出血19例。观察组中，男性30例，女性20例；年龄46～81岁，平均（65.35±6.43）岁；脑梗死32例，脑出血18例。所有患者入院后均经颅脑电子计算机断层摄影扫描或磁共振诊断确诊，符合1995年脑血管病会议中关于急性缺血性脑卒中的相关诊断标准[3]。两组患者均为自愿参与本研究，且在性别、年龄、病情等方面差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

1.2　护理方法

对照组给予常规护理，具体措施如下。①基础护理：患者入院后均根据病情给予早期营养支持、降颅压、抗炎等常规治疗，住院期间由责任护士严密观察各着力点的皮肤，保持皮肤的完整性，指导其经常变换体位，以减轻着力点皮肤的压力；每天对患者的背部、四肢皮肤进行按摩，预防压疮的发生，同时提高患者的舒适感。②被动训练：鼓励患者增强健侧肢体训练，根据患者瘫痪部位的不同选择仰卧位、健侧卧位或患侧卧位[4]，以保护肩关节，同时可以防止痉挛；定期协助患者患肢进行内收、外展等被动活动，上肢以伸拉为主，下肢以屈曲为主，幅度由小到大，直到伸展最大角度；当病情稳定后可逐步提高训练难度，如协助患者完成翻身、坐起、从床移动至轮椅等动作，最后进行站立、行走等运动训练。③日常生活能力训练：帮助患者恢复吃饭、排便等日常行为；病房经常通风，保持空气清新，温度、湿度适宜；及时更换床单、被罩、等用品；指导患者日常饮食以清淡、易消化食物为主，保证营养均衡。

观察组在常规护理基础上开展心理护理[5-6]：①加强与患者的沟通交流，鼓励其将内心的焦虑与抑郁倾诉出来，同时倾听其需求，并在交流中尊重其情感和人格，建立良好的护患关系，帮助其树立治疗信心，提高治疗与护理的依从性。②定期组织患者进行疾病知识、肢体功能训练的学习，使其对疾病的原因、高风险因素、治疗、并发症预防等有所了解，并克服急于求成的迫切心情，安心坚持康复训练。③患者在发病后由于生活自理能力较差，给家庭带来巨大的负担，护理中要争取家属的配合，因为良好的照顾与理解支持对患者的治疗至关重要。

1.3　观察指标

分别于入院时、入院1周与入院4周评估两组患者的神经功能缺损情况及治疗效果。

1.4　疗效评价[7]

1.4.1　神经功能缺损评估　采用美国国立卫生研究院卒中量表（National Institute of Health stroke scale，NIHSS）评定，得分越高，神经功能缺损程度越高。

1.4.2　治疗效果痊愈：NIHSS评分减少90%～100%；显效：NIHSS减少45%～89%；有效：NIHSS减少18%～ 44%；无效：NIHSS变化在17%以内；恶化：NIHSS增加18%以上。总有效=痊愈+显效+有效。

1.5　统计学方法

采用SPSS 16.0统计软件进行统计学分析，计量资料用均数±标准差表示，采用t检验，计数资料采用X2检验，以P＜0.05为差异有统计学意义。

2.1　两组NIHSS评分的比较

入院时，两组的NIHSS评分差异无统计学意义（P＞0.0）5；入院1周与入院4周后，观察组的NIHSS评分分别为（7.39±1.51）分与（3.53±1.61）分，与入院时对比有明显下降，且观察组的NIHSS评分低于对照组，两组差异有统计学意义（P＜0.05）（表1）。

表1　两组NIHSS评分的比较（分，）

2.2　两组治疗效果的比较

观察组的总有效率为92%，高于对照组的80%，差异有统计学意义（P＜0.05）（表2）。

表2　两组治疗效果的比较（n）

 

与对照组比较，*P＜0.005

脑卒中具有发病率高、复发率高、致残率高以及病死率高等特点，严重影响患者的生活质量[8-9]。患者发病后中枢神经系统会发生改变，造成功能损失，如瘫痪肢体神经系统出现障碍，导致血液、淋巴系统循环不足，经常出现水肿。针对性护理可以明显改善进神经元的功能恢复，提高肢体运动功能[10-12]。

研究[5，13]显示，对脑卒中患者实施心理护理，加强与其的沟通交流，鼓励其树立治疗信心，使其积极配合治疗；定期开展疾病知识、肢体功能训练的讲座等，使其对疾病有更深的了解，有助于稳定其情绪，缓解其紧张心理状态，使其正确面对疾病，积极配合治疗。本研究中，观察组给予针对性心理护理，结果显示，入院时两组患者的NIHSS评分差异无统计学意义（P＞0.05），但是入院1周及4周后，观察组的NIHSS评分均低于对照组（P＜0.05），提示心理护理可以有效改善急性缺血性脑卒中患者的神经功能，优于常规护理，与其他学者[14]的研究结果相似。同时本研究还发现，观察组的总有效率为92%，高于对照组的80%（P＜0.05），提示观察组患者的临床治疗效优于对照组，与熊光等[15]的研究结果一致。

综上所述，开展针对性心理护理措施，可以明显改善急性缺血性脑卒中患者的神经功能，提高治疗效果，促进患者康复。

[1]　解静.心理护理及健康教育对改善脑卒中神经功能及生活能力的影响[J].中国实用神经疾病杂志，2012，11（22）：94-95.

[2]　章睿畅.脑卒中抑郁状态患者抗抑郁治疗对神经功能康复的影响[J].中国现代医生，2011，49（25）：71.

[3]　Ntaios G，Egli M，Arsovska A.An intravenous insulin protocol for strict glycemic control in acute ischaemic stroke [J].Eur J Neurol，2012，19（3）：443-451.

[4]　何锦照.急性脑卒中后抑郁状态对神经功能康复的影响[J].中国医药导报，2010，7（29）：28-29.

[5]　姜静.系统的心理护理对轻中度脑卒中患者神经功能康复效果的影响[J].国际护理学杂志，2014，8（33）：2136-2137.

[6]　苏永静，张小燕，张振路，等.卒中后便秘对急性缺血性脑卒中患者预后的影响[J].护理学报，2007，14（9）：4-6.

[7]　Ingeman A，Andersen G，Hundborg HH，et al.Processes of care and medical complications in patients with stroke[J].Stroke，2011，42（1）：167-172.

[8]　王桂芬.急性缺血性脑卒中的超早期治疗及康复护理[J].护理研究，2007，21（18）：1617-1618.

[9]　贾海清.循证护理在急性缺血性脑卒中病人中的应用[J].护理研究，2010，24（17）：1557-1558.

[10]　何云燕，安中平.早期良姿体位护理对脑卒中患者后期肌痉挛及平衡功能的影响[J].天津护理，2011，19（6）：313-314.

[11]　王英，郝利，赵秋菊，等.急性缺血性脑卒中45例救治与护理[J].齐鲁护理杂志，2013，19（19）：74-75.

[12]　王平平.NIHSS绝对值变化与NIHSS变化率对脑梗死患者残疾预测能力的比较研究[J].中风与神经疾病杂志，2011，28（2）：156-157.

[13]　常红，王晓娟.阿替普酶静脉溶栓治疗急性缺血性脑卒中出血并发症发生时间的观察[J].中华护理杂志，2014，49（10）：1191-1193.

[14]　邓春玲，叶小青，李银霞，等.早期心理护理对缺血性脑卒中患者生活质量的影响[J].海南医学，2010，21（14）：138-140.

[15]　熊光，张润，柳华，等.心理护理对急性缺血性脑卒中患者神经功能恢复的影响[J].西部医学，2015，27（1）：128-129，132.

Impact of mental nursing on nerve function recovery of patients with acute ischemic stroke

LIU Jing-jing
Internal Medicine，Chinese Traditional Medicine Hospital of Jiangxia District in Wuhan City，Wuhan 430200，China

[Abstract]　Objective To explore the impact of mental nursing on nerve function recovery of patients with acute ischemic，and to provide thinking for clinical nursing work in the future.Methods 100 patients with acute ischemic stroke admitted into neurology department of our hospital from January to December in 2014 were selected.They were divided into control group (n=50) and observation group (n=50) by using random sampling method.The control group was given routine nursing，and observation group was conducted mental nursing on the basis of routine nursing.The neurologic deficits in two groups was evaluated by the National Institute of Health stroke scale (NIHSS) at admission，1 week and 4 weeks after admission，and therapy effects was compared.Results The NIHSS score had no difference between two groups at admission (P＞0.05).1 week and 4 weeks after admission，the NIHSS score in observation group was respectively (7.39±1.51) and (3.53±1.61) points，which was significantly decreased compared with the time of admission，and the NIHSS score in observation group was lower than that of the control group，the difference was statistical significance (P＜0.05).The total effective rate in observation group was 92%，which was higher than 80% of control group (P＜0.05).Conclusion Mental nursing can obvious improve the nerve function of patients with acute ischemic stroke，and improve the treatment effect，promote the rehabilitation for patients.

[Key words]　Mental nursing；Acute ischemic stroke；Nerve function recovery

[中图分类号]　R473.74　

[文献标识码]　A　

[文章编号]　1674-4721（2016）01（c）-0164-03

收稿日期：（2015-07-22　本文编辑：李秋愿）