王　俊　　林则元
广东省中山市陈星海医院口腔科，广东中山　528415

[摘要]目的探讨部分活髓切断术与传统活髓切断术治疗年轻恒牙冠折露髓的临床效果。方法回顾分析我院在2011年7月～2014年7月收治的60例（68颗病牙）患有冠折露髓的年轻恒牙患者，随机均分为实验组和对照组，每组均30例（34颗病牙）。实验组采取Cvek方法的部分活髓切断术治疗，对照组采用传统常规活隋切断术治疗，比较两组临床疗效，术后2周、1、3、6个月定期观察患者的牙体疾病检查、牙髓活力测试、牙根发育状态、内外吸收和根管内钙化情况以及根尖病变情况等。结果实验组的成功率要高于对照组的成功率，分别为94.1％ 和88.2％，差异有统计学意义（P＜0.05）；术后复查发现实验组的牙根发育等情况明显优于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。结论部分活髓切除术和传统活髓切断术均有效治愈冠折露髓年轻恒牙，前者的临床预后效果好，能促进牙根发育。

[关键词]年轻恒牙；冠折露髓；传统活髓切断术；部分活髓切断术

当今，年轻恒牙冠折露髓较多见，是口腔科的常见病，发病率约占牙外伤的33.98％，特别是6～13岁的儿童更易发生[1]。以往临床手术中，病牙的冠髓要求全部切除，病牙的根髓要求保留，保留根部牙髓用以牙根的发育，待牙根发育完全，要求做牙根管治疗[2]。部分活髓切断术即仅切除露髓孔下方1～2 mm牙髓，其余保留，牙根发育完全后不必做根管治疗。本文旨在比较部分活髓切断术和传统活髓切断术治疗年轻恒牙冠折露髓的效果，现报道如下。

1.1　一般资料

选取在2011年7月～2014年7月我院治疗的患有外伤型的年轻恒牙冠折露髓的儿童患者60例（68颗病牙）作为研究对象。采用对比分析法，随机均分实验组和对照组，实验组共30例（34颗病牙），男性17例，女性13例，平均年龄（10.2±1.8）岁，有4例为2颗牙同时露髓，26例为单颗牙露髓，露髓时间平均（10.3±7）h。对照组共30例（34颗病牙），男性16例，女性14例，平均年龄（11.3±1.5）岁，有2例2颗牙同时露髓，1例3颗牙同时露髓，27例单颗牙露髓，露髓时间平均（11.4±6）h。两组儿童患者在X线片显示均无根折或者脱位，牙根均未形成完全，呈根端喇叭口状、根管内聚状或者管壁平行状。两组患者在性别比例、年龄、露髓时间、露髓类型等一般资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

1.2　方法

实验组采用部分活髓切断术，对照组应用传统常规活髓切断术，两组均在初诊详细检查记录患者的露髓孔大小、露髓时间及牙髓的活力等资料。手术准备期，两组均实行2％的利多卡因浸润麻醉，采用生理盐水仔细清洁病牙的牙冠折断部位，对照组手术中，常规去除病牙的冠髓，而后用氢氧化钙糊剂将创面覆盖厚约1 mm，然后在上面放置薄薄一层磷酸锌水门汀及氧化锌丁香油糊剂，然后用光固化复合树脂对病牙进行修复。实验组手术中应用Cvek方法治疗[3]，用涡轮钻去除病牙露髓部位下方1～2 mm的牙髓，生理盐水冲洗，待充分止血后干燥，轻轻地在牙髓断面覆盖糊剂厚1～2 mm，磷酸锌水门汀及氧化锌丁香油糊剂垫底，防止覆盖病牙本质断面及盖髓剂脱落，然后选择合适的时间用树脂进行永久的修复。手术中注意事项：①应用Vitapex覆盖冠髓时不可大力，以此来避免糊剂侵入髓腔内部，引发剧烈的疼痛，直接或间接地影响手术治疗；②努力将病牙和唾液隔绝，减少牙齿的污染，保持其干燥状态。术后观察两组疗效，术后要进行定期观察，时间为2周和1、3、6个月，定期观察患者的牙体疾病检查、牙髓活力测试、牙根发育状态、内外吸收和根管内钙化情况以及根尖病变情况等。

1.3　疗效评定标准

手术成功标准[5-6]。①患者无临床症状和体征；②无根尖周病变；③牙髓活力测试显阳性；④X线可见钙化屏障的形成；⑤牙根继续发育；⑥根管及髓腔壁的厚度增加，如果上述有任何一项不符合成功标准即为失败。

1.4　统计学方法

采用SPSS 13.0统计学软件对数据进行分析，计数资料以百分率（％）表示，采用χ2检验，以P＜0.05为差异有统计学意义。

2.1　两组患者成功率及失败率的比较

实验组的成功率要高于对照组的成功率，分别为94.1％和88.2％，差异无统计学意义（P＞0.05）（表1）。

表1　两组患者成功率及失败率的比较

 

与对照组比较，*P＜0.05

2.2　两组不同露髓孔大小对手术成功率的比较

实验组髓孔＞1 mm成功率为93.3％，髓孔＜1 mm成功率为94.7％，差异无统计学意义（P＞0.05）；率髓孔＞1 mm成功为90.9％，对照组髓孔＜1 mm成功率为87.1％，差异无统计学意义（P＞0.05）（表2）。

表2　两组不同髓孔大小对手术成功率的比较

 

与同组髓孔＞1 mm比较，*P＞0.05

年轻恒牙组织结构未发育完全成熟，具有髓腔大、髓角高、硬组织薄及钙化程度低等特点，从而使得冠折露髓发生率增多，且露髓点多伴有感染发生，牙疼痛和牙的后续发育给患者的生活、学习等社会功能带来了严重的影响，为了能有效地使牙根继续不受影响的发育，而牙髓是牙根发育的重要保障组织，所以及时有效地将有活力牙髓保留是非常重要的[7-8]。

随着医学科学技术和治疗手段的不断发展及家长和专家对露髓的重视，活髓切断术在临床上逐渐得到应用。在干燥无菌的环境下切除感染牙髓，修复患者的牙本质主要采取覆盖糊剂的手段，这是部分活髓切断术的主要治疗方法，对根部具有活性的牙髓保留，这样能有效地使牙根发育成熟，也能很好地将外界的刺激隔绝开来。相关研究发现牙冠髓、根髓两者在细胞成分、纤维成分上有很大的差别，牙冠髓的纤维成分要少于根髓，而根髓的细胞成分要少于冠髓，随着时间的不断推移，该技术成为治疗年轻恒牙冠折露髓的常用治疗方法。传统活髓切断术是切除患者病牙的全部牙髓组织，只保留根部生活的牙髓[9-10]，有关文章表示在活髓切断术的治疗完成后，由于牙髓的活力受到影响导致患者牙根的形成，但在进一步的检查中发现患者的根部牙髓出现了退行性的病变，为了能让患者在成年时牙齿能永远的修复不造成损害，常要进行病牙的根管治疗，因此，保留冠髓具有一定的意义[11-14]。

本次研究中60（68颗病牙）例患者只有6颗治疗失败，而且当中有4颗是因为充填体松动或者脱落导致牙髓坏死失败，因为患者的恒牙发育还不成熟使得其牙本质相对比较薄，牙小管较粗，具有较强渗透性，所以特别容易发生炎症坏死的现象，进而对患者的治疗带来大的影响，导致手术的失败，因此手术过程中对覆盖糊剂、材料以及方法的重视，从而避免充填物的脱落，另两颗失败是因为就诊时已发现牙齿严重的松动，外伤的创伤程度过大，所以笔者认为外伤的撞击方向、严重程度和牙根的发育阶段都对治疗直接产生影响。本次研究实验组成功率为94.1％，失败率为5.9％；对照组成功率为88.2％，失败率为11.8％，实验组的成功率显著高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），与陈洁等[15-16]研究结果相一致；实验组髓孔＜1 mm成功率为94.7％，髓孔＞1 mm成功率为93.3％，差异无统计学意义（P＞0.05）；对照组髓孔＜1 mm成功率为87.1％，髓孔＞1 mm成功率为90.9％，差异无统计学意义（P＞0.05），上述数据表明髓孔的大小不会影响到手术治疗的临床效果，仅与暴露牙髓的感染情况相关。研究结果显示，治疗该病的两种手术方法均有明显效果，但在术后的牙根恢复、牙髓活力等情况显示部分活髓切断术要明显优于传统活髓切断术。

综上所述，只要牙髓有活力，应该激尽力保留牙髓，部分活髓切断术有很多优点，临床效果好，是年轻恒牙冠折露髓的理想治疗优势，值得在临床上大力推广。

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WANG Jun LIN Ze-yuan
Department of Stomatology,ChenXinghai Hospital of Zhongshan City in Guangdong Province, Zhongshan 528415,China

[Abstract] Objective To explore the clinical effect of partial pulpotomy and traditional pulpotomy in treating young permanent teeth crown pulp. Methods 60 young permanent teeth patients with exposed pulps in crown fracture（68 sick teeth）from July 2011 to July 2014 of our hospital were respectively analyzed.Patients were randomly divided into two groups experimental group and control group,and each group was 30 cases（34 sick teeth）.Patients in experimental group were treated with partial pulpotomy of Cvek method,patients in control group was treated with traditional routine pulpotomy.The clinical effect was compared between two groups.Tooth disease examination,pulp vitality test,root development status of tooth,situation of inside and outside absorption and root canal calcification and pathological changes situation of root tip were routine observed 2 weeks,1 month,3 months and 6 months after operation. Results The success rate in experimental group was higher than that of control group,the success rate in experimental group and control group were respectively 94.1％and 88.2％,and the difference was statistical significance（P＜0.05）.It was found that root development status of tooth in experimental group was better than that of control group at postoperative reexamination,and the difference was statistical significance（P＜0.05）. Conclusion Both of partial pulpotomy and traditional pulpotomy can effectively cure the young permanent teeth with exposed pulps in crown fracture,but the clinical prognosis effect is good in the former and can promote the root development.

[Key words] Young permanent teeth;Exposed pulps in crown fracture;Traditional pulpotomy;Partial pulpotomy

收稿日期：（2015-08-27本文编辑：顾雪菲）

[中图分类号] R781.3　

[文献标识码] A　

[文章编号] 1674-4721（2016）01（b）-0091-03