许　宁1　　宋　鑫2　　王翠妍1
1.大连市口腔医院综合急诊科,大连　116021；2.大连市金州区口腔医院修复科，大连　116100

[摘要]目的探讨二氧化锆全瓷冠在前牙修复中的应用效果。方法将我院收治的前牙修复患者100例（235颗）按照使用材料的不同分为观察组（50例，106颗）和对照组（50例，129颗）。对照组采用镍铬合金烤瓷冠进行修复，观察组采用二氧化锆全瓷冠进行修复，对比两组修复效果。结果观察组患者满意率100％，对照组满意率79.1％。观察组患者牙龈未出现变灰、变黑情况，对照组色泽变化发生率为23.3％，差异有统计学意义（P＜0.01）。观察组患者的牙龈炎症发生率为18.9％，对照组发生率为45.0％，观察组明显低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.01）。观察组患者修复体与基牙间不存在间隙，边缘密合度均处于A级，明显优于对照组，差异有统计学意义（P＜0.01或P＜0.05）。结论二氧化锆全瓷冠在前牙美学修复中的临床效果较理想。

[关键词]二氧化锆全瓷冠；前牙修复；镍铬合金烤瓷冠

近年来，随着全瓷系统的推出，为口腔医学修复前牙区的美容修复、牙体缺损以及牙列缺损固定修复方面提供了更进一步的美学效果[1-2]。二氧化锆全瓷冠就是其中一种，其无金属支撑，解决了金属烤瓷冠变色问题，更能满足人们对美观的需求，此外，二氧化锆全瓷冠对于患者前牙修复具有良好的生物相容性，不易与其他物质发生腐蚀反应，大大减少了对患者牙龈的刺激作用，排除了过敏炎症等不良反应的发生，安全性更好[3-4]。本文对我院2013年5月～2014年5月收治的100例前牙修复患者采用二氧化锆全瓷冠修复治疗，获得了满意的效果，现报道如下。

1.1　一般资料

选择我院2013年5月～2014年5月就诊的100例患者（235颗），所有患者均出现不同程度的前牙四环素牙变化、釉质发育不全，死髓牙变色及前牙间隙缺损，根据使用材料的不同分为观察组和对照组。观察组50例，106颗牙需要修复；对照组50例，129颗牙需要修复。观察组男29例，女21例，年龄25～49岁，平均（33.1±2.8）岁；对照组男26例，女24例，年龄21～47岁，平均（31.9±1.9）岁，所有患牙X线检查结果显示牙根完整，牙槽骨无明显吸收，牙周情况良好，无严重反合，无咬合过紧，死髓牙具备完善的根管治疗。两组患者性别、年龄及病情等一般资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

1.2　排除标准

①糖尿病患者；②骨质疏松症患者；③急性牙周病者；④龋齿未控制者。

1.3　方法

1.3.1　对照组　采用镍铬合金烤瓷冠进行修复。牙体预备：严格按照烤瓷全冠牙体制备方法制备与患者相匹配的牙齿，对患者进行口腔麻醉处理，将唇面磨除切端大约1.5 mm后，逐步过渡到1.0 mm的凹形肩台的颈缘部位，在龈下0.5 mm的边缘处开展切端为1.5～2.0 mm磨除，邻面颈缘为0.8 mm浅凹形肩台，舌面磨除1.0 mm，颈缘为0.5 mm浅凹形肩台，位于龈上，聚合度控制在2°～5°，做好备牙后实施具体加工修复，此外，要保证患者修复牙的试戴边缘密合效果好，且颜色适宜，最终对修复体采用玻璃离子水门汀实施黏固，随访1年。

1.3.2　观察组　采用二氧化锆全瓷冠进行修复。牙体预备：严格按照烤瓷全冠牙体制备方法制备与患者相匹配的牙齿后，口腔麻醉处理，将唇面磨除大约1.5mm，舌面磨除大约1.0 mm，聚合度控制在5°～10°，患者颈部预备出宽0.8 mm环形肩台，肩台为90°，肩角圆钝，将舌侧肩台位于龈上，对备牙形态与颜色进行全面对比，制造二氧化锆全瓷牙，备牙制作完成后，确保试戴边缘密合效果良好，采用登士柏树脂黏固剂黏固，随访1年。

1.4　评估工具和标准

满意度调查采用本院自制的满意度调查表，由专人向患者解释问卷内容，患者自行勾选，主要包括对修复体形态、色泽的满意程度，分为满意和不满意。

牙龈指数分级标准[5]。0级：修复后，牙龈组织恢复正常；1级：牙龈颜色发生轻微变化，有轻微炎症；2级：探诊时有出血，炎症明显；3级：探诊发现有自发性出血征兆，炎症严重且牙龈组织变化明显。

密合度分级[6]。A级：修复体与基牙间无间隙；B级：修复体与基牙间无间隙，探针可进入；C级：探针可探及到牙本质。

1.5　统计学处理

采用SPSS 18.00软件包对本研究数据进行统计学处理，计量资料用±s表示，采用t检验，计数资料用率表示，采用χ2检验，以P＜0.05为差异有统计学意义。

2.1　两组患者满意率情况的比较

观察组患者对修复体形态、色泽均感到满意，满意率100％，对照组有46人（102颗）对修复体形态、色泽满意，满意率79.1％。

2.2　两组患者牙龈颜色变化情况的比较

观察组患者牙龈未出现变灰、变黑情况，对照组色泽变化发生率为23.3％，明显高于观察组，差异有统计学意义（P＜0.01）（表1）。

表1　两组患者牙龈色泽变化情况的比较（n）

 

与对照组比较，*P＜0.01

2.3　两组患者牙龈炎症发生情况的比较

观察组患者的牙龈炎症发生率为18.9％，对照组发生率为45.0％，观察组明显低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.01）（表2）。

表2　两组患者的牙龈炎症发生情况的比较（n）

 

与对照组比较，*P＜0.01

2.4　两组患者口腔修复后边缘密合度的比较

观察组患者修复体与基牙间不存在间隙，边缘密合度均处于A级，明显优于对照组，差异有统计学意义（P＜0.01或P＜0.05）（表3）。

表3　两组患者口腔修复后边缘密合度的比较（n）

 

与对照组比较，*P＜0.05，＃P＜0.01

随着人们生活水平的提高，前牙整形的市场需求在不断扩大，而修复体的材料是影响修复效果及安全性的绝对因素[7-8]。烤瓷熔附金属全冠（PFM）一直都是临床常用的前牙修复材料，是用低熔瓷与金属底层材料联合制成的修复体，具有形态逼真、色泽美观、高强度、价格低廉等优点，在牙体缺损缺失、牙体畸形变色中的应用较为广泛[9-10]，但PFM用于修复前牙后容易引起变态反应和牙龈炎等不良反应，给患者造成痛苦，一定程度上降低了患者的生活质量[11-12]。牙体畸形、缺失等口腔疾病不仅影响患者口腔功能而且对美观也有一定影响，选择适宜的前牙修复体，可最大程度地减少患者痛苦，延长前牙修复体的使用寿命。随着各项技术的进步，二氧化锆全瓷冠修复技术应用于口腔修复已逐渐成为前牙修复的理想方式。

二氧化锆全瓷冠修复是近年来发展较快的修复方法，采用氧化锆纤维增强的瓷粉高温烧结形成，且经过计算机辅助制备，无金属内冠，基底冠颜色为牙白色，能够逼真地再现天然牙的颜色和半透明特性[13]，此外，二氧化锆是以氧化钇为稳定剂的四方相氧化锆陶瓷晶体，抗弯曲强度是铸陶的2倍，氧化铝的1.5倍，被誉为是拥有最强的抗弯和抗折强度的全瓷冠材料[14]。二氧化锆全瓷冠与镍铬合金烤瓷冠相比，硬度和强度更好，更加适宜用于前牙修复，强度较弱的全瓷冠，很难完成牙齿多单元同时固定修复体，只能通过制作固定桥复体实现，而二氧化锆全瓷冠抗弯曲强度强，抗破裂性更佳，可以满足同时制作多个单元的烤瓷桥的需要，此外，二氧化锆全瓷冠光线通透性良好，折射率与牙釉质相似，颜色较好，与真牙接近，能够满足患者的美观要求[15]。

本研究中，观察组患者对修复体形态、色泽均感到满意，满意率100％，对照组满意率79.1％。观察组患者牙龈未出现变灰、变黑情况，对照组色泽变化发生率为23.3％，差异有统计学意义（P＜0.01），这说明，二氧化锆全瓷冠无金属支撑，解决了金属烤瓷冠变色问题，更能满足人们对美观的需求，此外，二氧化锆全瓷冠修复具有良好的生物相容性，不易与其他物质发生腐蚀反应，大大减少了对牙龈的刺激作用，排除了过敏炎症等不良反应的发生，安全性更好。本研究中，观察组患者的牙龈炎症发生率为18.9％，对照组发生率为45.0％（P＜0.01），观察组患者修复体与基牙间不存在间隙，边缘密合度均处于A级，明显优于对照组（P＜0.01或P＜0.05），说明二氧化锆全瓷冠物理性能良好且抗张强度适宜，可以有效地避免患者进食后对修复材料的腐蚀作用，减少了牙龈组织的损伤，降低了牙龈出血及牙龈色泽变化的发生率。

综上所述，对两组的修复效果均随访1年，两组修复方式初期均可以满足患者的需求，但镍铬合金烤瓷冠修复的远期修复效果欠佳，而二氧化锆全瓷冠修复技术不仅最大程度地恢复了患者口腔功能，而且获得了非常满意的美观效果，完全没有金属内冠的阻透性，其高强度、高韧性及高抗破裂性可有效地避免牙龈色泽发生变化，降低不良反应，是修复前牙的一种较理想的修复材料。

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XU Ning1SONG Xin2WANG Cui-yan1
1.Department of Comprehensive Emergency,Stomatological Hospital of Dalian City,Dalian 116021,China;2.Department of Prosthodontics, Jinzhou Stomatological Hospital of Dalian City,Dalian 116100,China

[Abstract] Objective To investigate the clinical results of zirconia crown on the anterior tooth. Methods 100 cases （235 anterior teeth）of anterior tooth restoration in our hospital,According to the use of different materials,Divided into observation group（50 cases,106 anterior teeth）and control group（50 cases,129 anterior teeth）.The control group was dental restoration with nickel-chromium alloy-porcelain crown,The observation group was dental restoration with zirconia single crowns,evaluate comprehensively the clinical efficacy and safety of zirconia all-ceramic anterior crowns with nickel chromium alloy porcelain crown for the restoration of the front teeth. Results The observation group of satisfaction rate was 100％,and control group of satisfaction rate was 79.1％.The observation group not change of color,the control group color change incidence rate was 23.3％,differences between the two groups（P＜0.01）. The observation group of gingivitis incidence rate was 18.9％,the control group was 45.0％,observation group than that of control group（P＜0.01）.There is no gap between the patients in the observation group and the abutment teeth,the edge of the edge is in a level,observation group than that of control group（P＜0.01）or（P＜0.05）. Conclusion Porcelain-veneered zirconia single crown contribute to the aesthetic of the anterior teeth.

[Key words] Zirconia all-ceramic crown;Anterior tooth restoration;Nickel-chromium alloy all-ceramic crowns

收稿日期：（2015-12-10本文编辑：顾雪菲）

[作者简介]许宁（1978-），女，江苏无锡人，博士，主治医师，研究方向：口腔修复

[中图分类号] R782.12　

[文献标识码] A　

[文章编号] 1674-4721（2016）01（b）-0085-03