周　伟　　黄　娟　　熊咀英　　鲁红梅
江西省宜丰县人民医院妇产科，江西宜丰　336300

[摘要]目的探讨雌孕激素序贯疗法在稽留流产刮宫术后患者中的应用价值。方法选取我院2014年6月～2015年6月收治的稽留流产行刮宫术的患者150例，按照随机数字表法随机分为对照组与研究组，对照组患者刮宫术后使用常规抗生素抗感染，研究组在常规抗感染基础上使用雌孕激素序贯疗法辅助治疗。比较两组患者术后子宫腔粘连发生率、阴道出血时间、子宫内膜修复情况（子宫内膜厚度与月经复潮时间）。结果研究组患者的宫腔粘连发生率为3.8％，明显低于对照组的16.7％，差异有统计学意义（P＜0.05）。两组患者的阴道出血时间差异无统计学意义（t＝-1.0834，P＞0.05）。研究组的子宫内膜厚度明显大于对照组，月经复潮时间短于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。结论稽留流产行刮宫术的患者术后使用雌孕激素序贯疗法具有较好的临床疗效，能快速有效地恢复子宫内膜，适合临床推广应用。

[关键词]雌孕激素序贯疗法；稽留流产；刮宫术；应用价值

稽留流产又称为过期流产，是指胚胎死亡但仍然稽留于母体子宫内，且一般于孕妇临床症状出现后1～2月才排除体外[1-2]。妊娠期妇女发生稽留流产时最早可出现停经及早孕反应，但妇科检查发现无胎心及宫颈口闭，早期流产开始妇女会出现腹痛、阴道流暗红色液体或褐色液体[3-4]。临床上治疗稽留流产多采用刮宫术，但由于稽留流产导致胚胎部分机化，与子宫内膜发生粘连，刮宫术会造成子宫内膜发生二次损伤，严重者可导致医源性继发性不孕[5-6]。本研究主要观察稽留流产行刮宫术后患者使用雌孕激素序贯疗法的临床疗效，现报道如下。

1.1　一般资料

选取我院2014年6月～2015年6月收治的稽留流产行刮宫术的患者150例，所有患者均满足稽留流产的相关诊断标准[7]，按照随机数字表法将患者随机分为对照组与研究组，排除有刮宫术相关禁忌证的患者，排除有严重心、肝、肾等重要脏器功能不全患者，排除有严重凝血障碍的患者。对照组72例，平均年龄（25.32±3.26）岁，平均孕次（1.68±0.52）次，平均妊娠时间（81.52±20.41）d。研究组78例，平均年龄（26.11± 3.14）岁，平均孕次（1.77±0.47）次，平均妊娠时间（80.23±19.79）d。两组患者的基本资料差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

1.2　治疗方法

两组患者均接受刮宫术，且刮宫术后常规口服益母草颗粒（南宁市维威制药有限公司，国药准字Z45021889），具体用法为：益母草颗粒冲剂15 g口服，2次/d，连续口服1周。对照组在口服益母草颗粒基础上使用抗生素抗炎，抗生素选取头孢曲松钠（山东润泽制药有限公司，国药准字H2004528 6），具体用法为：头孢曲松钠2.0 g/支，与500 ml生理盐水（四川科伦药业股份有限公司，国药准字H51021157）静脉滴注，1次/d。研究组在常规抗感染基础上使用雌孕激素序贯疗法辅助治疗，患者于刮宫术后第5天开始使用雌孕激素序贯疗法，具体治疗方法为：在一个序贯疗法前10 d口服戊酸雌二醇（德国Bayer Vital GmbH，国药准字J20130009）1 mg/片，1片/d。至序贯疗法第11天开始联合口服黄体酮（浙江爱生药业有限公司，国药准字H20031099）100 mg/粒，1粒/d。研究组患者使用雌孕激素序贯疗法共3个疗程。

1.3　观察指标

通过门诊随访的方式采集患者的临床资料，比较两组患者刮宫术后宫腔粘连发生率、阴道出血时间、子宫内膜修复情况及经量减少或闭经人数。刮宫术后宫腔粘连采用分级制，共分为5级：Ⅰ级：患者宫腔粘连较轻，仅见有纤维粘连带，宫角部与输卵管通畅；Ⅱ级：患者宫腔内可见前后壁均有不同程度的粘连；Ⅲ级：患者除有宫腔内粘连外，子宫角或输卵管也出现闭塞或粘连；Ⅵ级：患者宫腔内粘连严重，两侧子宫角与输卵管均发生闭塞；Ⅴ级：患者宫腔由于粘连发生严重变形，产生瘢痕机化组织。患者子宫内膜修复情况包括子宫内膜厚度情况与月经复潮时间。

1.4　统计学处理

所有数据均经过SPSS 19.0软件统计分析，计量资料以均数±标准差（±s）表示，组间比较采用t检验，计数资料采用χ2检验，以P＜0.05为差异有统计学意义。

2.1　两组宫腔粘连发生率的比较

研究组的子宫腔粘连发生率为3.8％，明显低于对照组的16.7％，差异有统计学意义（χ2＝6.8376，P＜0.05）（表1）。

表1　两组宫腔粘连发生率的比较[n（％）]

 

与对照组比较，χ2＝6.8376，*P＝0.0089

2.2　两组患者阴道出血时间及子宫内膜修复情况的比较

两组患者的阴道出血时间差无统计学意义（P＞0.05），研究组患者的子宫内膜厚度明显大于对照组患者，月经复潮时间短于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）（表2）。

表2　两组患者阴道流血时间及子宫内膜修复情况的比较（±s）

稽留流产患者行刮宫术后容易对子宫内膜造成损伤，具体表现为子宫内膜腺体减少，子宫内膜厚度减低，易导致宫腔发生粘连[8-9]。雌孕激素序贯疗法治疗稽留流产刮宫术有较好的临床效果是因为雌激素可以增加子宫内膜厚度，增加子宫内膜的腺体及血流，且有效增加子宫平滑肌的收缩性，松弛子宫口，软化子宫内残余组织，增加子宫对缩宫素的敏感性，加速了因刮宫术造成的子宫内膜损伤的修复[10]。

本研究使用戊酸雌二醇与黄体酮序贯治疗，模拟体内激素释放水平，取得了较好的临床效果，不仅可有效降低宫腔粘连发生率，而且能及时修复子宫内膜、缩短月经来潮的时间，子宫内膜厚度大于单纯使用抗生素抗炎的效果（P＜0.05），这是由于除了雌激素的损伤修复作用，孕激素也起到了很大的作用，孕激素的生理作用是使子宫内膜呈分泌期改变，使子宫内膜由增生期变为分泌期，增加子宫内膜间质的紧密性，减少组织的脆性，促使子宫内膜血管发生螺旋化和产生收缩力，缩短月经来潮的时间[11-12]。同时孕激素的撤退使增生的子宫内膜组织及时有效地随月经排除，可以有效降低宫腔粘连发生率，孕激素可抑制子宫内膜呈过度增长，及时排除刮宫术后的宫腔残留物，避免相关副作用。有相关研究显示[13]，使用雌孕激素序贯治疗可以有效降低刮宫术引起的宫腔粘连发生率，与本研究结果一致。有研究表示[15]，药物刮宫不仅可减轻患者因为刮宫术带来的痛苦，同时还可降低稽留流产刮宫术后感染发生率，本研究中研究组患者使用雌孕激素序贯治疗未出现明显不良反应，安全有效，但有报道称[14-15]，雌孕激素序贯治疗会有增加子宫内膜癌的风险，所以应该严格控制患者使用雌孕激素的剂量与周期，一旦发现患者出现阴道不规则出血或子宫内膜厚度增加＞5 mm，应及时引起医师的重视，排除患者出现子宫内膜癌的可能性[16-18]。

综上所述，雌孕激素序贯治疗对稽留流产刮宫术后患者有较好的临床疗效，可以有效避免宫腔粘连的发生，尽快修复子宫内膜，短期疗效较好，长期疗效还有待研究。

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ZHOU Wei HUANG Juan XIONG Ju-ying LU Hong-mei
Department of Obstetrics and Gynecology,Yifeng People′s Hospital in Jiangxi Province,Yifeng 336300,China

[Abstract] Objective To explore the application value of sequential therapy of estrogen and progesterone treating missed abortion in patients after dilatation and curettage. Methods 150 patients with missed abortion given dilatation and curettage received by our hospital from June 2014 to June 2015 were selected.Patients were divided into control group and study group according to the random number table method.Patients in control group were given routine antibiotics to anti-infection after dilatation and curettage.Patients in study group were given adjuvant treatment of sequential therapy of estrogen and progesterone on the basis of routine anti-infection.Postoperative incidence rate of intrauterine adhesions,vagnal bleeding time and endometrial repair situation（endometrial thickness and return time of menstruation）was compared in patients between two groups. Results Incidence rate of intrauterine adhesions in study group （3.8％）was obviously lower than that of control group（16.7％）,and the difference was statistical significance（P＜0.05）. Vagnal bleeding time had no statistical difference between two groups（t＝-1.0834,P＞0.05）.Endometrial thickness in study group was obviously bigger than that of control group,and return time of menstruation in study group was shorter than that of control group,and there was a statistical difference（P＜0.05）. Conclusion Sequential therapy of estrogen and progesterone treating missed abortion in patients after dilatation and curettage has better clinical curative effect.It can fast and effectively recovery endometrium.It is suitable for clinical popularization and application.

[Key words] Sequential therapy of estrogen and progesterone;Missed abortion;Dilatation and curettage;Application value

收稿日期：（2015-10-10本文编辑：许俊琴）

[中图分类号] R719.3＋4　

[文献标识码] A　

[文章编号] 1674-4721（2016）01（b）-0076-03