李丽婷　　肖金红　　何秀玲
广东省妇幼保健院产科，广州　510010

[摘要]目的探讨采用个性化助产模式对初产妇分娩结局的影响。方法选取我院产科2012年10月～2014年12月收治的200名足月待产的初产妇为研究对象，采用随机数字表法将其对随机分为两组，每组100例。对照组给予传统的助产方式进行助产：于产妇宫口开至3 cm时送入产房行助产护理；而观察组则采用个性化助产模式进行助产，即全程陪伴责任助产模式，产妇于入院开始即由1名高年资助产士和1名后备助产士进行全程陪产，包括产前指导生产、产时进行陪产、产后进行母乳喂养指导。比较两组产妇的产程时间、产后出血量，剖宫产、胎儿宫内窘迫、产后产妇抑郁症发生率及新生儿Apgar评分。结果观察组的第一产程、第二产程时间均短于对照组，产后出血量少于对照组，剖宫产、胎儿宫内窘迫、产后产妇抑郁症发生率均低于对照组，新生儿Apgar评分高于对照组，差异均有统计学意义（P＜0.05）。结论个性化助产模式能有效缩短初产妇的产程，降低剖宫产、胎儿宫内窘迫、产后产妇抑郁症发生率，减少产后出血量，并能提高新生儿Apgar评分，值得临床推广应用。

[关键词]个性化助产模式；初产妇；分娩结局

近年来，随着国民文化素质的不断提高以及计划生育的实行，大多数产妇为高龄产妇及初产妇，由于产妇缺乏对分娩等相关知识的了解，同时产妇在分娩过程中由于受到疼痛、出血、担心婴儿安危等情况的影响，极易出现紧张、恐惧、焦虑等不良心理情绪[1]。据研究显示[2]，98％的产妇在分娩过程中有紧张和恐惧感，这些均可能对其分娩方式及分娩结局造成影响，同时可增加剖宫产率，甚至造成产后抑郁症的发生[3-4]，因此，个性化助产模式对产妇进行全程护理服务成为临床研究的热点。本研究采用个性化助产模式对初产妇进行陪产，效果满意。

1.1　一般资料

选择我院产科2012年10月～2014年12月收治的200名足月待产的初产妇为研究对象，年龄为21～37岁，中位年龄为27岁，孕周为37～42周，将所有初产妇采用随机数字表法随机分为对照组、观察组，每组100例。两组患者的年龄、孕周差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

1.2　病例选择标准

1.2.1　纳入标准　①均为初产妇；②孕周37～42周，单胎、头位；③经产前检查，骨盆各径线测量、羊水量、胎儿双顶径、胎儿体重评估正常，估计可以经阴道分娩；④无妊娠合并症及并发症，无剖宫产指征；⑤无要求行剖宫产术的强烈主观意愿；⑥无精神及沟通障碍。

1.2.2　排除标准　①严重的心、肝、肾等器官功能性障碍；②合并糖尿病、高血压等疾病；③凝血功能障碍；④明显头盆不称；⑤全身其他疾病者。

1.2.3　病例剔除和脱落标准　①病例入选后发现不符合病例入选标准，或未按试验方案规定治疗的病例，予以剔除；②入选病例自行退出或完成整个疗程而无法判定疗效的病例，作为脱落处理。

1.3　方法

对照组给予传统的助产模式进行助产，即于产妇宫口开至3 cm时送入产房行传统助产护理，由轮班助产士按传统常规行产时监测及处理，住院期间给予常规住院护理措施（未由专门的助产人员进行陪护，由轮班的助产士进行陪护），如产前宣教，心理护理、饮食护理、用药指导、产后哺乳等。

观察组予个性化的助产模式，即全程陪伴责任助产模式，产妇于入院开始即由1名高年资助产士和1名后备助产士进行全程陪产，具体的方法如下：①产妇入院后由接诊护士介绍陪产助产士、医院环境、服务模式；②当宫口开大2～3 cm时，由专门的陪产助产士与产妇交流，包括产前健康宣教，使产妇了解分娩的整个过程及配合事项，同时嘱产妇进行深呼吸，消除紧张情绪和恐惧，并让产妇了解阴道分娩的益处，鼓励产妇进行阴道分娩；③密切观察产妇的产程进展及胎心音变化、产程中应鼓励产妇少量多餐补充能量，多饮水，适当进行腰背部或腹部按摩，指导产妇于产程中采取蹲、坐、站、跪、趴、走动等自由体位，休息时采取侧卧位、嘱产妇进行深呼吸等动作，适时对产妇进行心理护理，转移产妇的注意力，从而期望能通过精神减痛；④按医疗常规处理产程，接生、新生儿处理和产后2 h观察、观察结束后将产妇送回病房；⑤进行产褥期健康指导，观察产后子宫收缩及恶露情况，指导新生儿护理和伤口护理，协助开展母乳喂养。

1.4　观察指标

分娩结局：包括顺产、阴道助产和剖宫产；并记录两组产妇第一产程、第二产程的时间；出血量记录：产后24 h内产妇出血量。新生儿Apgar评分：新生儿分娩后1 min末行评分检查，评分≥8分为正常新生儿，4分≤评分≤7分为轻度窒息，评分＜4分为重度窒息。产妇抑郁症：采用最常用的焦虑自评量表（SAS）和抑郁自评量表（SDS）对产妇进行评分，将结果按照标准分的形式表示，其中，焦虑标准分＝焦虑自评量表测评得粗分×1.25，当标准分＞50分时认为患者有焦虑情绪；抑郁标准分＝抑郁自评量表测评得粗分×1.25，当标准分＞50分时认为患者有抑郁情绪[5]。

1.5　统计学处理

数据采用SPSS 18.0软件进行统计分析，计量资料以均数±标准差（±s）表示，采用t检验，计数资料采用χ2检验，以P＜0.05为差异有统计学意义。

2.1　两组第一产程、第二产程、产后出血量的比较

观察组第一产程、第二产程时间均短于对照组，产后出血量少于对照组（P＜0.05）（表1）。

表1　两组第一产程、第二产程、产后出血量的比较（±s）

 

与对照组比较，*P＜0.05

2.2　两组剖宫产、胎儿宫内窘迫、产后产妇抑郁症发生率的比较

观察组的剖宫产、胎儿宫内窘迫、产后产妇抑郁症发生率均低于对照组（P＜0.05）（表2）。

表2　两组剖宫产、胎儿宫内窘迫、产后产妇抑郁症发生率的比较[n（％）]

 

与对照组比较，*P＜0.05

2.3　两组新生儿Apgar评分的比较

观察组的新生儿Apgar评分为（10.3±4.1）分，高于对照组的（8.2±3.2）分（P＜0.05）。

怀孕及分娩是女性的一个正常的生理过程，是孕育下一代的特殊时期，这一过程是动态、变化的，随时可能发生异常情况，需要医护人员严密观察分娩过程，发现问题，及时处理[6-8]。孕期及分娩过程中女性的机体处于一种特殊的状态，孕妇及产妇极易处于紧张和恐惧的环境中，同时，分娩时的疼痛会使分娩困难和产程延长情况增多，从而导致产后并发症的发生[9]。

产科服务模式直接关系到母婴安全，而最佳的产科服务模式应当以“有效护理，最少伤害”及“支持妇女潜在本能和分娩生理过程的有益实践”为原则[10]。个性化助产模式相对于传统助产模式有以下几大优势：①个性化助产模式重视人文关怀，可帮助产妇在产程中把握自己，增强产妇对分娩的信心和能力，让产妇能最好地发挥其自身分娩的潜能[11]；②个性化助产模式通过提前与产妇进行交流，避免了产妇在待产阶段护患陌生而导致的交流不畅，全程陪护能够增强助产士与产妇之间的交流，增加了产妇的安全感及其对医务人员的信任，保证了陪护的连续性和完整性，能够在产妇心理上给予支持，在缓解生理阵痛等方面给予指导，减少因宫缩产生的疼痛对大脑皮质的传导，从而确保产妇掌握自己的能力和潜力，顺利完成自然分娩[13]；③个性化助产模式全程由同一助产士进行陪护，对产程观察由多人分阶段改为由个人全程负责，由一位助产士观察多位产妇变为一位助产士专职陪伴一位产妇，避免了由于交班导致工作的疏忽，能保证产程观察的连续性，有利于早期发现产程中的异常情况，并给予及时处理，保证母婴安全，减少医疗纠纷[14]；④个性化助产模式在产后对产妇进行心理疏导，并有效指导新生儿护理及母乳喂养，使产妇在产后心情得到放松，减少了产后抑郁症的发生[15]。

本研究结果显示，个性化助产模式能有效缩短初产妇的产程，降低剖宫产、胎儿宫内窘迫、产后产妇抑郁症发生率，减少产后出血量，均明显优于传统的助产模式，并能提高新生儿Apgar评分。

综上所述，个性化助产模式较传统助产模式具有诸多优势，值得临床推广应用。

[1]胡双英.全程陪伴责任助产模式与传统服务模式的临床观察[J].临床合理用药杂志，2012，5（9A）：30-31.

[2] Howarth AM，Swain NR，Treharne GJ.First-time mothers′perspective on relationships with and between midwives and doctors：insights from a qualitative study of giving birth in New Zealand[J].Midwifery，2012，28（4）：489-494.

[3]冯新文．导乐陪伴式分娩和家庭式分娩的护理体会[J]．山西医药杂志（下半月刊），2009，38（1）：143-144．

[4] Bener A，Burgut FT，Ghuloum S，et al.A study of postpartum depression in a fast developing country：prevalence and related factors[J].Int J Psychiatry Med，2012，43（4）：325-337.

[5]王合丽.“一对一”全程陪护分娩助产模式对妊娠结局的影响分析[J].中国伤残医学，2013，21（9）：340-341.

[6]李兰兰，唐华贵，黄春芳.个性化心理护理对产妇分娩结局的影响[J].南华大学学报，2008，36（2）；269-270.

[7] Shahoei R，Riji HM，Saeedi ZA.'Safe passage'：pregnant Irinaian Kurdish women′s choice of childbirth method[J].J Adv Nurs，2011，67（10）：2130-2138.

[8]顾春怡，武晓丹，张铮，等.助产服务模式的实践研究现状[J].中华护理杂志，2011，46（4）：413-415.

[9] Schroll AM，Tabor A，Kjiaergaard H.Physical and sexual lifetime violence：prevalence and influence on fear of childbirth before，during and after delivery[J].J Psychosom Obstet Gynaecol，2011，32（1）：19-26.

[10]张敏，刘元欣.不同护理干预对孕妇分娩结局的影响[J].山东医药，2012，32（3）：46-49.

[11]吕春华，熊玉贤.连续性个性化助产模式对初产妇分娩结局的影响[J].护士进修杂志，2014，29（7）：643-644.

[12]李贤芬，苗云，陈稀.孕期焦虑与抑郁情绪调查及相关危险因素分析[J].齐鲁医学杂志，2012，25（3）：228-231.

[13]雷罗娇，刘庆元，陈锦.不同护理干预对孕妇分娩结局的影响[J].当代护士，2012，（2）：46-48.

[14]赵梦媛，周艳，扬甜甜.助产士主导模式在产后抑郁干预中的应用现状[J].护士进修杂志，2013，28（9）：825-827.

[15]黄建辉.改良自然分娩模式对初产妇分娩结局的影响[J].齐鲁护理杂志，2014，20（14）：11-13.

LI Li-ting XIAO Jin-hong HE Xiu-ling
Department of Obstetrics,Maternal and Child Health Hospital in Guangdong Province,Guangzhou 510010,China

[Abstract] Objective To explore the influence of personalized delivery model on delivery outcome in primipara. Methods From October 2012 to December 2014,200 full-termprimiparae to infanticipate received by our hospital were selected as research group.They were evenly divided into two groups using the random number table method.In control group,traditionaldelivery model for delivery was used.Primiparae were sent to delivery room for nursing midwifery when their cervix opened to 3 cm.In observation group,personalized delivery model namely accompany responsibility midwifery model in the whole delivery was used for midwifery.To be specific,on admission to hospital,primipara was accompanied by one senile and one standby midwife in the whole delivery including antenatal delivery guidance,accompanied labor during delivery,and breast feeding guidance after delivery.The duration of labor,the incidence rate of cesarean section,fetal distress in uterus,postpartum depression for puerpera,and Apgar score in neonate between two groups was compared respectively. Results In observation group,time of the first stage and second stage was shorter than that of control group respectively,ans postpartum hemorrhage amount was less than that in control group,the incidence rate of cesarean section,fetal distress in uterus,postpartum depression for puerpera was lower than that of control group respectively,and there was a statistical difference（P＜0.05）. Conclusion Personalized delivery model can effectively shorten stage of labor in primiparae,and reduce the incidences of cesarean section,fetal distress in uterus,and postpartum depression for puerpera,reduce postpartum hemorrhage amount,and improve neonatal Apgar score,which is worthy of clinical application and promotion.

[Key words] Personalized delivery model;Primipara;Delivery outcome

收稿日期：（2015-05-06本文编辑：许俊琴）

[中图分类号] R717　

[文献标识码] A　

[文章编号] 1674-4721（2016）01（b）-0062-03