孙轶文
江西省信丰县人民院妇产科，江西信丰　341600

[摘要]目的探讨依沙吖啶羊膜腔注射联合米非司酮片用于中期妊娠引产的临床价值。方法选择2012年1月～2015年3月我院收治的中期妊娠引产者120例，按随机数字法分两组，每组60例。对照组使用乳酸依沙吖啶羊膜腔注射，观察组使用乳酸依沙吖啶当天口服米非司酮片，比较两组的手术相关情况、并发症情况等。结果观察组的胎盘娩出时间、用药至宫缩时间和引产总时间显著短于对照组，阴道出血量少于对照组（P＜0.05），观察组发生胎盘残留的比例低于对照组，引产成功率高于对照组（P＜0.05），两组发生恶心呕吐、腹痛腹胀和头晕头痛的比例差异无统计学意义（P＞0.05）。结论乳酸依沙吖啶注射液羊膜腔注射联合口服米非司酮片应用于中期妊娠引产，能有效加速产程进展，减少术中出血量，减少并发症及不良反应的发生，提高引产成功率。

[关键词]依沙吖啶；羊膜腔注射；米非司酮；中期妊娠；引产

乳酸依沙吖啶注射液羊膜腔穿刺注射是目前临床应用最广泛的一种中期终止妊娠的方法[1]，其终止妊娠机制的主要为两点，首先其羊膜腔内注射后能促使蜕膜组织发生无菌性炎症进而缺血坏死，同时释放羊膜组织中的前列腺素以诱发宫缩，将妊娠组织排出体外，其次其能兴奋子宫平滑肌，进一步加强子宫收缩，达到引产目的[2]。乳酸依沙吖啶注射液羊膜腔内注射具有良好的诱发宫缩能力，但不能有效刺激宫颈软化，且促进宫颈成熟的速度较为缓慢[3]，所以单独使用乳酸依沙吖啶注射液羊膜腔内注射用于终止中期妊娠，主要因其宫颈扩张速度相对缓慢，宫缩强度及规律性欠佳，同时宫颈软化成熟不理想，而限制其在临床进一步推广[4]。为更好地提高引产效率，减少患者的痛苦及缩短引产时间十分必要[5]。本研究使用的米非司酮具有显著的促宫缩软化作用，将其与乳酸依沙吖啶注射液联用，以更好地达到中期妊娠引产的目的。

1.1　一般资料

选择2012年1月～2015年3月我院收治的中期妊娠需要引产者120例，所有患者均经临床表现、超声检查明确诊断。入组标准：入组者孕周为14～27周。排除标准：对使用药物过敏者，合并严重肝肾、心肺功能障碍者，合并凝血功能障碍或精神疾病无法配合治疗者。所有入组者均签署中期引产同意书及入组同意书，并取得医院伦理委员会批准。将患者按照随机数字法分为两组，每组60例，其中观察组：年龄19～43岁，平均（28.5±2.6）岁，孕周14～27周，平均（20.6±2.0）周，既往孕史0～6次，平均（2.1±0.3）次，产次0～3次，平均（1.8±0.2）次，距上次生产时间2～16年，平均（3.1±0.3）年；对照组：年龄19～42岁，平均（28.7±2.8）岁，孕周14～27周，平均（20.7±2.0）周，既往孕史0～6次，平均（2.0± 0.3）次，产次0～3次，平均（1.9±0.2）次，距上次生产时间2～15年，平均（3.0±0.3）年。两组的年龄、既往孕产史、距离上次生产时间等差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

1.2　方法

对照组使用乳酸依沙吖啶（国药准字H45020606，广西河丰药业有限责任公司）100 mg溶于20 ml生理盐水后羊膜腔注射，观察组则在使用乳酸依沙吖啶当天联合口服米非司酮片（国药准字H20033551，湖北人福药业有限公司）50 mg，空腹顿服，300 mg/次，每12小时服用1次，连续使用3次，共计1500 mg，服药前注意禁食2 h。

1.3　观察指标

比较两组的手术相关情况：胎盘娩出时间、用药至宫缩时间和引产总时间、阴道出血量；并发症情况：产道损伤和胎盘胎盘残留；引产成功率，并统计两组治疗期间发生的恶心呕吐、腹痛腹胀和头晕头痛等不良反应。

1.4　统计学处理

应用SPSS 13.0软件统计分析数据，计量资料以均数±标准差（±s）表示，两组间均数的比较采用t检验，组间率的比较采用χ2检验，以P＜0.05为差异有统计学意义。

2.1　两组手术相关情况的比较

观察组胎盘娩出时间、用药至宫缩时间和引产总时间均显著短于对照组，阴道出血量少于对照组（P＜0.05）（表1）。

表1　两组手术相关情况的比较（±s）

2.2　两组并发症发生率及引产成功率的比较

观察组发生胎盘残留的比例显著低于对照组，引产成功率高于对照组（P＜0.05）（表2）。

表2　两组并发症发生率及引产成功率的比较[n（％）]

2.3　两组不良反应发生率的比较

两组发生恶心呕吐、腹痛腹胀和头晕头痛的比例差异无统计学意义（P＞0.05）（表3）。

表3　两组不良反应发生率的比较[n（％）]

中期妊娠者其宫颈成熟度相对较差，尤其是初产妇或者未经阴道分娩者[6]，其宫颈较为坚韧[7]，在引产过程中常存在宫颈软化和扩张不同步[8]，甚至停滞[9]，导致引产时间过长，增加患者的痛苦，导致并发症的发生[10]。如单纯使用乳酸依沙吖啶注射液羊膜腔内注射，容易出现临产后宫缩与宫颈软化不同步[11]，患者在宫缩达到高峰后，其宫颈未能及时软化和扩张，极易造成宫颈裂伤，对于既往存在剖宫产史者，因切口处瘢痕组织弹性较差[12]，临产后因宫腔内压过高未能及时下传甚至有发生子宫破裂的风险[13]。

本研究为更好地提高中期引产效率，减少并发症，观察组在使用乳酸依沙吖啶注射液羊膜腔内注射的同时联合口服米非司酮，发现观察组的胎盘娩出时间、用药至宫缩时间和引产总时间均显著短于对照组，阴道出血量少于对照组，提示联合使用米非司酮后，有效缩短了引产产程，减少了术中出血量。其可能与米非司酮作为一种孕酮竞争性受体，有效阻断了孕酮的生理作用[14]，进而加速蜕膜的变性与坏死，并促使蜕膜组织中的内源性前列腺素释放[15]，加速宫颈成熟与软化，同时显著提高妊娠子宫对前列腺素的敏感性有关[16]。本研究中，观察组发生产道损伤及胎盘残留的比例显著低于对照组，引产成功率高于对照组，进一步证实联合使用米非司酮对于减少中期引产过程产道损伤尤其是宫颈裂伤及减少胎盘残留比例有显著效果，其对提高引产成功率有积极意义，分析原因可能是在使用乳酸依沙吖啶注射液羊膜腔内注射有效诱发宫缩的基础上，联合使用米非司酮，能更充分地促进宫颈成熟与软化[17]，显著降低宫颈裂伤甚至子宫破裂的发生率，进一步促使胎膜组织随着子宫的收缩排除体外，进而提高引产成功率[18]。本研究中，两组发生恶心呕吐、腹痛腹胀和头晕头痛的比例差异无统计学意义，提示联合使用米非司酮并不增加患者的不适。

综上所述，乳酸依沙吖啶注射液羊膜腔注射联合口服米非司酮片应用于中期妊娠引产能有效加速产程进展，减少术中出血量，减少并发症及不良反应的发生，提高引产成功率。

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SUN Yi-wen
Department of Gynaecology and Obstetrics,Xinfeng People′s Hospital in Jiangxi Province,Xinfeng 341600,China

[Abstract] Objective To investigate the clinical value of ethacridine amniotic injection combined with mifepristone for induction of labor in midpregnancy. Methods 120 cases with induction of labor in midpregnancy Received by our hospital from January 2012 to March 2015 were selected and they were divided into two group according to the random number method,and there were 60 cases in each group.Control group was given ethacridine for amniotic cavity injection,while observation group was given ethacridine for amniotic cavity injection combined with mifepristone tablet.The surgery-related cases,complication and so on was compared between two groups. Results The placental delivery time, the time of medication and contraction,and total time of induced labor in observation group was obviously shorter than that of control group,vaginal bleeding amount in observation group was less than that of control group（P＜0.05）,the proportion of residual placenta in observation group was lower than that of control group,induction success rate in observation group was higher than that of control group（P＜0.05）.The proportion of nausea and vomiting,abdominal pain and distension,dizziness and headache between two groups had no statistical difference（P＞0.05）. Conclusion Ethacridine for amniotic cavity injection combined with mifepristone for induction of labor in midpregnancy can effectively elevate the speed of labor progress and reduce bleeding amount during operation and complications and adverse reactions,and improve the success rate of labor induction.

[Key words] Ethacridine;Amniotic cavity injection;Mifepristone;Midpregnancy;Abortion

收稿日期：（2015-10-20本文编辑：许俊琴）

[中图分类号] R719.3＋1　

[文献标识码] A　

[文章编号] 1674-4721（2016）01（b）-0059-03