丁长明
吉林省四平市第一人民医院心胸外科，吉林四平　136001

[摘要]目的比较胸腔镜下手术与开胸手术治疗肺癌累及胸壁的效果。方法选取我院2010年5月～2012年8月收治的肺癌累及胸壁患者66例，将其随机分为两组，对照组（n＝32）行开胸手术，观察组（n＝34）行胸腔镜下手术，比较两组疗效。结果观察组手术时间、胸腔引流管留置时间、住院时间均短于对照组（P＜0.05），术中出血量、术后胸液总引流量少于对照组（P＜0.05），术后并发症发生率显著低于对照组（P＜0.05）；两组1年及3年生存率差异无统计学意义（P＞0.05）。结论与开胸手术比较，胸腔镜下肺癌根治术对肺癌累及胸壁患者有相当好的远期治疗效果，且给患者机体造成的创伤更小，手术安全性更高，值得推广。

[关键词]肺癌；胸腔镜下手术；开胸手术

近年来我国肿瘤发生率不断升高，特别是肺癌这一临床常见的恶性肿瘤呈现出明显增多的趋势[1]，在这一背景下，肺癌手术的有效方法及治疗效果也成为临床关注的重点[2]。已有研究显示，周围型肺癌患者中8％～10％的肿瘤已侵及胸壁[3]。以往临床常采用局部放疗、全身化疗等方式对此类患者展开治疗，然而疗效并不理想[4]。为分析肺癌累及胸壁患者有效的手术治疗方法，我院对66例患者进行随机分组，分别给予胸腔镜下手术与开胸手术，现将结果报道如下。

1.1　一般资料

选取我院2010年5月～2012年8月收治的肺癌累及胸壁患者66例，以随机数字表法将患者分为两组，对照组32例中，男19例，女13例；年龄39～77岁，平均（56.8±6.7）岁；病程1～7个月，平均（3.0±0.2）个月；肿块部位为右肺下叶8例，右肺上叶9例，左肺上叶6例，右肺中叶4例，左肺下叶5例；大细胞癌2例，腺癌23例，鳞癌7例。观察组34例中，男21例，女13例；年龄37～78岁，平均（57.1±6.5）岁；病程1～6个月，平均（3.1±0.4）个月；肿块部位为右肺下叶7例，右肺上叶10例，左肺上叶7例，右肺中叶5例，左肺下叶5例；大细胞癌3例，腺癌20例，鳞癌11例。两组患者的一般资料比较差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

1.2　纳入与排除标准

1.2.1　纳入标准CT及胸部X线检查明确诊断；肿块位置为肺野外周伴随胸壁程度不同的浸润，且胸壁受浸润的范围不大；不用在术中展开胸壁重建；患者无其他部位转移；无手术禁忌证；患者对本次研究内容知情同意，且已在知情同意书上签字；可随访，在随访的3年内无脱落。

1.2.2　排除标准　预计生存时间不足3个月者；有严重的肝肾功能障碍者；有除胸壁外的其他部位转移或浸润者；有手术禁忌证者；在随访期间脱落者。

1.3　方法

观察组行胸腔镜肺癌根治术：均行全身麻醉，取侧卧位，对健侧进行单肺通气。手术切口部位为腋中线第7～8肋间，切口长1.0～1.5 cm，胸腔镜倾角为30°，送至胸腔进行检查，对病灶直径、位置、浸润程度、胸膜粘连状况进行探查，在腋前线的第4～5肋间做手术切口，切口长为4～5 cm，将其视作主操作口，在腋后线第6～7肋间做手术切口视作辅操作口，切口长为1.5～2 cm。若患者在术前已经病理明确诊断，可直接展开肺癌根治术，若术前未进行明确病理诊断，可行肺叶切除或局部切除后进行活检，为恶性则行肺癌根治术。之后行局部胸壁切除术，对淋巴结进行清扫，之后用生理盐水对胸腔冲洗，止血成功后若无漏气则展开胸腔闭式引流。

对照组行开胸手术：患者在第5肋间进胸后做手术切口，切口长为25～30 cm，将皮肤、肌肉及胸膜逐层切开并入胸，将病变肺叶切除后展开局部胸壁切除术，进行淋巴结清扫并行胸腔冲洗，止血成功后若无漏气则展开胸腔闭式引流。

1.4　观察指标

统计两组患者手术时间、术后胸液总引流量、术中出血量、胸腔引流管留置时间、住院时间等。分析两组患者术后并发症发生情况，展开为期3年的随访，统计两组患者1、3年生存率。

1.5　统计学方法

采用统计软件SPSS 15.0对实验数据进行分析，计量资料以均数±标准差（±s）表示，采用t检验。计数资料以率表示，采用χ2检验。以P＜0.05为差异有统计学意义。

2.1　两组患者术中、术后情况及并发症的分析

观察组手术时间、胸腔引流管留置时间、住院时间均短于对照组（P＜0.05），术后胸液总引流量、术中出血量少于对照组（P＜0.05）（表1）。对照组9例出现并发症，其中发热6例，心律失常3例，并发症发生率为28.1％，观察组3例出现并发症，其中发热2例，心律失常1例，并发症发生率为8.8％，观察组并发症发生率显著低于对照组（P＜0.05）。

表1　两组患者术中、术后情况的分析（±s）

 

与对照组比较，*P＜0.05

2.2　两组患者生存情况的分析

观察组与对照组1、3年生存率比较差异无统计学意义（P＞0.05）（表2）。

肺癌为我国发生率较高的一种恶性肿瘤，尤其是在近年来生存环境逐渐恶化、人们不良生活习惯逐渐形成的背景下，其发病率呈明显升高趋势[5-6]。周围型肺癌为临床常见的肺癌类型，其症状隐匿，患者早期无自觉症状[7]，很多患者在确诊时肿瘤已累及胸壁，此时若展开全身化疗或局部放疗，效果均不理想，手术切除为其常用的治疗方法[8]。

现阶段，肺癌累及胸壁患者的切除方法包括胸壁整块切除与胸膜外切除两种。胸壁整块切除是将胸壁软组织、肺组织及壁层胸膜连同肋骨一起切除，可包括肿瘤边缘上方及下方的一根肋骨；胸膜外切除是将肺和肿瘤粘连壁层胸膜共同切除[9-10]。目前常规开胸手术下展开肺癌根治术与胸壁切除术已相对成熟[11]，然而近年来在胸腔镜技术的快速发展下，胸腔镜下展开此类手术表现出了巨大优势[12]。在电视辅助胸腔镜技术不断应用于临床后，人们发现对于肺功能减退患者而言，胸腔镜手术的安全性比传统的开胸手术更占优势，与此同时对于肺癌患者而言，胸腔镜手术可取得与开胸手术相当的治疗效果[13]，这为肺癌累及胸壁患者行胸腔镜手术治疗提供了循证支持。在本次研究中，我院选取两组肺癌累及胸壁患者进行随机分组，之后分别以常规开胸手术与局部胸壁切除术，观察组行胸腔镜下手术与局部胸壁切除术，研究结果显示，两组患者手术时间、术后胸腔总引流量、术中出血量、胸腔引流管留置时间、住院时间比较差异显著，提示胸腔镜下手术不仅手术用时较短，且给患者造成的创伤较小，有利于患者术后的尽早康复。另外，对照组并发症发生率为28.1％，观察组并发症发生率为8.8％，观察组显著低于对照组，由此可知胸腔镜手术可降低术后并发症的发生风险，提高手术安全性。两组患者1、3年生存率比较无显著差异，由此可知，胸腔镜下手术治疗远期疗效理想，并不比开胸手术差。

通过对临床实践进行总结并对相关文献[14]进行分析，笔者发现在肺癌累及胸壁患者治疗中，做好下述几个方面可促使手术效果进一步提高：①术前完善各项检查可对肺癌浸润程度、患者对手术耐受的程度予以明确，以便为患者制订最佳的手术方案，降低手术风险，尤其对于老年患者而言，更应重视这一问题，且应尽量选取胸腔镜手术治疗。②术前及术后展开局部放疗可促使手术风险降低，促使患者生存率提高。③这类手术与一般肺癌手术相比会给患者造成更大创伤[15]，需将局部胸壁切除，故而对术后镇痛有更高要求，术后应为患者实施有效镇痛，避免因疼痛引发的血栓栓塞、肺部感染等并发症，以免延误患者的康复时间。

综上所述，对于肺癌累及胸壁患者，行胸腔镜下肺癌根治术结合胸壁局部切除术可取得与开胸手术结合胸壁局部切除术相当的远期疗效，且给患者造成的创伤小，安全性更高，更有利于患者术后尽早康复，值得临床推广。

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DING Chang-ming
Department of Cardiothoracic Surgery,Siping First People′s Hospital,Jilin Province,Siping 136001,China

[Abstract] Objective To compare the effect of thoracoscopic surgery and thoracotomy on treating lung cancer involved with chest wall. Methods From May 2010 to August 2012,66 patients who were suffered from lung cancer spreading to chest wall treated in our hospital were selected.They were randomly divided into observation group and control group.In the control group（n＝32）was used thoracotomy,while,the observation group（n＝34）was adopted thoracoscopic surgery. The effect in the two groups was compared. Results In the observation group,operation time,indwelling time of intrathoracic drain,and hospital stay were all shorter than those in the control group（P＜0.05）.The intraoperative amount of bleeding and postoperative total volume of drainage of chest fluid in the observation group were also less in comparison with those in the control group（P＜0.05）.The incidence of complications after surgery was greatly lower in the observation group than that in the control group（P＜0.05）.There was no significant difference in one-year or three-year survival rate in two groups（P＞0.05）. Conclusion Compared with thoracotomy,radical operation for lung cancer under thoracoscope obtains a considerable long-term therapeutic effect on treating patients with lung cancer spreading to chest wall at advantages of smaller trauma on body and higher surgical safety,which is worthy of promotion.

[Key words] Lung cancer;Thoracoscopic surgery;Thoracotomy surgery

收稿日期：（2015-11-10本文编辑：卫　轲）

[中图分类号] R734.2　

[文献标识码] A　

[文章编号] 1674-4721（2016）01（b）-0026-03