黄秀春
广东省江门市五邑中医院肿瘤科，广东江门　529000

[摘要]目的探讨整体护理在鼻立氏区血管瘤微波术患者中的应用效果。方法选取2013年3月～2014年6月我院耳鼻喉科收治的鼻立氏区血管瘤患者96例，按照随机数字表法将其分为护理组和对照组，各48例。两组均采用微波术进行治疗，同时护理组采用整体护理，对照组采用临床常规护理，对比两组的治疗效果及满意度。结果比较两组的治疗效果、满意度以及术后患者鼻黏膜恢复情况，均显示护理组优于对照组，两组差异有统计学意义（P＜0.05）。结论整体护理在鼻内镜下微波治疗鼻立氏区血管瘤中的应用效果良好，能有效提高医疗质量，深受患者的欢迎，值得临床推广应用。

[关键词]鼻立氏区血管瘤；微波术；整体护理

随着社会的不断发展以及人们工作压力的不断增加，生活方式的转变导致疾病的发生率显著增高，耳鼻喉科中以鼻立氏区血管瘤为主。鼻立氏区血管瘤是一类较为常见的良性肿瘤，临床主要表现为鼻腔反复出血，给患者的正常生活和工作带来极大的影响[1-3]。该病的发病部位特殊，且解剖部位较深，采用手术治疗时视野受限较大，给操作带来极大的困难，进而影响治疗效果。我院采用微波术对鼻立氏区血管瘤进行治疗，同时结合整体护理方法，提高了患者的医疗质量，取得了良好效果，可作为临床相关病症治疗和护理的参考和借鉴，现报道如下。

1.1　一般资料

选取2013年3月～2014年6月我院耳鼻喉科收治的鼻立氏区血管瘤患者96例，患者均采用鼻内镜微波术治疗，肿瘤大小为1.5 cm×1.5 cm～2.0 cm×2.0 cm，且均为单侧血管瘤。其中反复鼻腔出血96例，出现鼻塞49例，嗅觉衰退37例，贫血1例。按照随机数字表法将患者分为护理组和对照组，各48例。护理组中男性患者21例，女性患者27例；年龄为19～47岁，平均（27.4±9.3）岁；病程3个月～6年，平均（2.7±1.0）年。对照组中男性患者22例，女性患者26例；年龄为19～45岁，平均（25.8±11.6）岁；病程7个月～8年，平均（2.9±1.2）年。两组患者的性别、年龄、病程等一般资料差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

1.2　排除与纳入标准

排除标准：①患有心、肝、肾等器官严重疾病患者；②精神类疾病患者；③凝血障碍患者。纳入标准：①经鼻内镜检，确诊血管瘤位于鼻立氏区，且鼻腔内其他部位情况正常，未有相关病变发生，符合临床诊断标准[4]；②患者均签署知情同意书，表示同意参与本研究，并坚持完成。

1.3　治疗方法

两组患者均在局部麻醉下进行手术，患者取仰卧位，用1％丁卡因麻黄素收缩双侧鼻黏膜，选用4.4 mm德国Wolf鼻内镜，以0°插入鼻腔，探明瘤体大小及范围、基底部位及与周围组织的关系。用0.1％肾上腺素于肿瘤基底部浸润，采用MTC-4微波治疗仪，将微波单极探头接触瘤体基底部或插入瘤体内部，功率50 w，时间5 s，分次连续热凝，待瘤体组织凝固变白后，予以摘除。对较大的瘤体，采用边凝固边取出热凝后的病体组织，逐步摘除肿瘤，同时连续对瘤体基底部进行凝固，直到局部平整为止。术后鼻腔滴复方薄荷油鼻液及复方呋麻鼻液，2滴/次，3次/d，且每天清理鼻腔分泌物，清理完后给予中药辛菊汤剂雾化喷鼻。

1.4　护理方法

对照组给予临床常规护理，包括术前检查、静脉输液等，必要时给予低流量吸氧护理。护理组给予整体护理，具体内容如下。

1.4.1　心理护理　鼻腔镜结合微波治疗是临床较为新颖的一类手术技术，由于患者的健康意识较低以及对此手术的相关知识匮乏，加之病症所带来的不适感以及出血等症状，绝大多数患者及家属的心理压力均较大，会出现不同程度的恐慌、精神萎靡、紧张等负性心理情绪，进而排斥治疗手段，误解医护人员。此时，医护人员应正确面对患者的各类心理症状，耐心细致地为患者讲解治疗过程以及仪器的使用情况，对于微波治疗的优势和特点进行介绍；同时，认真解答患者及家属的疑问，对于治疗过程中与治疗后可能发生的各类不适情况以及不良反应进行有针对性的说明，消除或缓解患者及家属的担忧，使其保持良好的心态接受治疗和护理，以提高医疗效果[5-7]。

1.4.2　术前护理　医护人员在治疗前应密切观察患者的鼻腔情况及实时出血量等情况，遵医嘱对患者进行相应的止血等处理，如发现病情较重需及时向责任医师报告。术前对患者进行抽血，并做凝血以及血液生化指标检查，同时积极做好术前设备的消毒工作，针对术中可能发生的意外情况准备相应的药物，及时通知患者手术时间，并说明术前工作，以方便其进行准备，安抚患者及家属情绪，使其能积极面对治疗[8]。

1.4.3　术中护理　嘱咐患者采取仰卧位，对患者进行局部麻醉，并向其说明术中操作情况，以减轻其恐惧感，避免血压升高等情况发生。插入鼻内镜时要求患者做深呼吸，配合医生完成手术操作流程。治疗过程中严密监视患者的心率、血压、呼吸等情况，若发生患者面色苍白或大汗淋漓，应与治疗医师说明并停止操作，对患者进行紧急处理[9]。若患者在术中发生高血压相关临床症状时，应给予降压治疗措施，避免鼻腔内发生严重出血。治疗过程中应熟练使用吸引器以配合治疗，同时医护人员整个操作过程的动作要轻柔，尽量减少或避免对患者的损伤。

1.4.4　术后护理　术后患者可能感到鼻腔内有不同程度的异样感，必要时可要求患者张口呼吸，以减轻鼻腔不畅。做好鼻腔护理，保持鼻黏膜湿润，按照医师要求对患者使用抗生素治疗，以防感染等情况发生；使用复方薄荷油鼻液及复方呋麻鼻液滴入鼻腔，防止鼻腔结痂；若患者有高血压相关病史，可遵医嘱使用降压药物，以提高患者伤口恢复效果[6]。

1.4.5　饮食护理　手术治疗后，患者在1周内食用流质食物，以避免对鼻腔造成刺激。鼻腔出血患者，术后3 d内进温凉的流质食物和水，禁烟禁酒，禁止使用热食，以避免对伤口造成刺激而发生出血或感染。嘱咐患者多食用蔬菜、水果等维生素含量较高的食物，以促进伤口的愈合。

1.5　观察指标

观察两组的治疗效果，分为痊愈、有效、无效3个等级。痊愈：治疗护理后患者鼻腔未出现异样感，患者临床出血症状消失，未出现感染等并发症；有效：治疗护理后患者鼻腔出血症状消失，鼻腔有轻微异样感；无效：治疗护理后患者临床症状无明显变化，甚至病情发生恶化。总有效率＝（痊愈＋有效）例数/总例数× 100％。同时对患者治疗满意度进行调查、统计，分为满意、较满意、不满意3个等级。满意度＝（满意＋较满意）例数/总例数×100％。术后，观察两组患者鼻腔出血及鼻黏膜恢复情况。

1.6　统计学方法

采用SPSS 19.0统计学软件进行数据分析，计量资料用均数±标准差（±s）表示，采用t检验，计数资料用百分率表示，采用χ2检验，以P＜0.05为差异有统计学意义。

2.1　两组治疗效果的比较

护理组的治疗总有效率为91.7％，高于对照组的77.1％，差异有统计学意义（P＜0.05）（表1）。

表1　两组治疗效果的比较（n）

 

与对照组比较，χ2＝3.87，*P＜0.05

2.2　两组满意度的比较

护理组的满意度为97.9％，高于对照组的85.4％，差异有统计学意义（P＜0.05）（表2）。

表2　两组护理满意度的比较（n）

 

与对照组比较，χ2＝4.91，*P＜0.05

2.3　两组鼻黏膜恢复情况的比较

护理组出现鼻腔出血4例，发生率为8.3％；对照组出现鼻腔出血12例，发生率为25.0％，两组差异有统计学意义（χ2＝4.80，P＜0.05）。

血管瘤是由不同大小和形态的血管组织构成的良性肿瘤，手术时由于结构特殊，极易发生出血，如切除不彻底则易复发，极少数可恶化。由于鼻腔血管瘤的位置隐蔽且生长缓慢，临床早期诊断较困难。患者常以反复鼻出血或涕中带血为主要表现，因此对反复鼻出血的患者，应常规进行鼻内镜检查，以便及早发现肿瘤病变[10-11]。对于血管瘤较大或怀疑鼻窦病变者，可行鼻窦检查，有助于了解血管瘤的位置、范围、与周围组织的关系以及鼻窦病变情况；对于生长于鼻腔前段的血管瘤，如瘤体不大可在前鼻镜下行手术治疗；对于生长于鼻腔后段的血管瘤，因视野受限需在鼻内镜下进行手术操作，因为鼻内镜直视可获得清晰的术野[13]。

本研究使用鼻内镜联合微波术治疗鼻腔血管瘤，其主要作用为利用鼻内镜的照明度，以获得清晰的操作视野，且由于设备的特殊性，能探及鼻腔内较深部位，操作方便简单。微波治疗术是一种利用高频电磁波使组织产生瞬间高温，而达到破环并切除、止血的治疗方法，其损伤较小，受伤部位边缘清晰易于辨认，止血效果较好[13-14]。配合临床整体护理，术前对患者进行心理辅导以及相关知识讲解，减轻患者对手术的恐惧感，增强医患间的信任关系，有利于治疗的开展及提高治疗效果。同时对患者实施术前、中、后护理措施，可大幅度地提高患者的医疗满意度，并降低术后出血情况的发生率[15]。本研究中，对比两组的治疗效果、医疗护理情况以及术后患者鼻黏膜恢复情况，结果显示，护理组均优于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），说明微波治疗鼻立氏区血管瘤安全又可靠，而鼻内镜下微波术治疗的一次性止血成功率高，配合临床整体护理，治疗效果更显著，深受患者欢迎。

综上所述，整体护理在鼻内镜下微波治疗鼻立氏区内血管瘤中的应用效果良好，能有效提高医疗质量，值得临床推广应用。

[1]贺爱荣，许冬青.改良硬化法治疗耳鼻咽喉血管瘤的疗效对照分析[J].中国医药指南，2013，11（12）：33-34.

[2]张向博.鼻内镜下改良双极电凝治疗鼻血管瘤的疗效观察[A]//2012年中华中医药学会耳鼻喉科分会第18届学术交流会暨世界中联耳鼻喉口腔专业委员会第4届学术年会论文集[C].2012：313.

[3]张德凤.鼻内镜定位下治疗鼻出血的术中配合及护理[J].中国医药指南，2012，10（22）：317-318.

[4]赵慧，魏兆娥.鼻出血微波热凝固的治疗与护理体会[J].中华全科医学，2013，11（7）：1137，1156.

[5]罗壁兰，张慕冰.护理干预对鼻内窥镜下微波治疗顽固性鼻出血患者的影响[J].国际医药卫生导报，2014，20（19）：3039-3042.

[6]吉雪梅.鼻内窥镜下治疗鼻出血29例的护理体会[J].按摩与康复医学（下旬刊），2012，3（12）：336-337.

[7]汪武.鼻内镜下手术及微波治疗鼻腔血管瘤的临床疗效分析[J].实用预防医学，2012，19（2）：241-242..

[8]张平.微波治疗小血管瘤的临床体会[J].中国卫生产业，2012，9（17）：107.

[9]方菊清.耳鼻喉科患者腔镜手术的配合及护理[J].医学信息，2014，26（15）：264-265.

[10]杜军峰，邵延彬，纪欣，等.基于血清D-二聚体水平联合CT诊断行鼻内腔镜切除良性肿瘤的临床疗效[J].临床合理用药杂志，2014，7（34）：160-161.

[11]赵利.微波治疗鼻出血疗效及护理体会[J].中外健康文摘，2011，8（39）：406-407.

[12]冯焕敏，牟景敏，刘波，等.鼻内镜手术治疗慢性鼻窦炎的临床护理配合[J].国际护理学杂志，2011，30（6）：846-848.

[13]杨月娥，刘国蕊，孙永梅，等.全鼻再造术的整体护理效果评价[J].中国实用护理杂志，2010，26（z1）：122-123.

[14]权固琴.围术期实施系统的整体护理对鼻内镜手术患者的影响[J].医学理论与实践，2010，23（2）：238-239.

[15]余娇，杜白茹.整体护理在耳鼻喉专科手术室的应用[A]//第十四届全军耳鼻咽喉头颈外科学术大会论文集[C]. 2011：199.

[16]杨明芳，秦洋.整体护理在鼻窦内窥镜手术患者围手术期的应用[J].西部医学，2010，22（4）：768-770.

HUANG Xiu-chun
Department of Oncology,Wuyi Traditional Chinese Medicine Hospital of Jiangmen City in Guangdong Province,Jiangmen 529000,China

[Abstract] Objective To investigate the application effect of overall nursing in patients with nasal area′s hemangioma of microwave technique. Methods 96 patients with nasal area′s hemangioma admitted into otolaryngology department of our hospital from March 2013 to June 2014 were seleted.According to the random number table method,they divided into care group and control group,each group had 48 cases.Two groups were treated with microwave technique,and the care group was received holistic nursing,the control group was received clinical routine care.Treatment effect and satisfaction in two groups was compared. Results Comparison with two groups of treatment effect,satisfaction and postoperative nasal mucosa recovery,and the care group was better than the control group,the differences between two groups were statistically significant（P＜0.05）. Conclusion The application effect of overall nursing in endoscopic microwave therapy nasal area′s hemangioma is good,and can effectively improve the quality of medical treatment.It is popular among patients,and is worth clinical application.

[Key words] Nasal area′s hemangioma;Microwave technique;Overall nursing

收稿日期：（2015-11-02本文编辑：李秋愿）

[作者简介]黄秀春（1976-），女，广东江门市人，本科，主管护师，研究方向：肿瘤护理

[基金项目]广东省江门市科技计划项目（[2013]83-25号）

[中图分类号] R473.76　

[文献标识码] A　

[文章编号] 1674-4721（2016）01（b）-0195-03