邹宏伟
青岛市李沧区中心医院内一科，青岛　266041

[摘要]目的探讨循证-人性化新型护理模式在高血压脑梗死患者中的应用效果。方法选择2013年1月～2015年6月我院收治的高血压脑梗死患者100例，按照随机数字表法分为观察组与对照组，各50例。观察组实施循证-人性化护理，对照组实施常规护理。两组均随访1个月，比较两组日常生活能力及活动能力、干预后存在的后遗症情况、总住院时间、出院时血压控制情况和护理满意度。结果干预后，两组的日常生活能力和活动能力优于干预前（P＜0.05），且观察组的日常生活能力和活动能力优于对照组（P＜0.05）。出院后1个月进行随访，发现观察组患者存在失语、构音障碍及肢体运动障碍的比例低于对照组（P＜0.05）。观察组总住院时间短于对照组（P＜0.05），出院时平均动脉压低于对照组（P＜0.05），护理满意度高于对照组（P＜0.05）。结论针对高血压脑梗死患者实施循证-人性化新型护理模式，能显著缩短住院时间，改善患者预后，提高护理满意度。

[关键词]循证-人性化护理；高血压；脑梗死

随着老龄化的进展，目前我国已有超过1.3亿的高血压患者，且约50％的人群尚未明确或知晓患有高血压病，因而未实施规律治疗[1]，导致我国高血压的治疗率及控制率均偏低。以往研究证实，高血压是脑梗死的独立危险因素[2]。我国高血压并发脑梗死的发病率高，预后不良可能与患者自我管理及不良生活习惯等有关[3]。针对此类患者，除积极控制血压、改善脑组织血液循环、神经营养等处理外[4]，还需要对其加强护理干预，提高其治疗信心，这对改善预后有积极意义[5]。循证-人性化护理模式是目前最新的一种护理模式，其建立基础是“患者-护士”一对一的护理模式，能更好地进行心理护理及整体护理干预[6]。目前国内涉及该理念的文献报道极少，尤其是针对高血压脑梗死后实施循证-人性化护理模式尚未见文献报道[7]。本研究对本院收治的高血压脑梗死患者，从其临床症状、发病严重程度、经济情况以及心理与生理变化等，结合治疗环境及临床效果，综合应用循证理念为理论依据进行人性化护理，现报告如下。

1.1　一般资料

选择2013年1月～2015年6月我院收治的高血压脑梗死患者100例，按照随机数字表法分为观察组和对照组，各50例。观察组：男29例，女21例，年龄49～75岁，平均（63.5±2.8）岁，发病至入院时间1～20 h，平均（8.3±2.1）h，合并高血压病程5～30年，平均（15.3± 2.1）年；对照组：男30例，女20例，年龄49～76岁，平均（63.6±2.9）岁，发病至入院时间1～20 h，平均（8.3± 2.0）h，合并高血压病程5～31年，平均（15.5±2.1）年。所有患者均签署知情同意书，并申报医院伦理委员会批准。两组的性别、年龄、发病至入院时间以及合并高血压病程等差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

1.2　方法

对照组实施常规护理，给予入院指导、饮食护理、心理干预、一般护理，康复训练以及用药指导等。观察组实施循证-人性化护理，具体内容如下。

1.2.1　循证护理　首先需全面收集高血压脑梗死相关资料，针对患者、患者家属、病房护士、病房医师等发放循证调查问卷表，主要内容为针对护理行为评价、医疗环境评价、护士工作效率评价以及对医务人员诊断治疗和对病情把握方面的及时性与有效性评定。结合患者发病时间、发病年龄、病情严重程度以及既往合并高血压的病程等基本资料进行循证，主要针对本科实施人性化护理方面的内容进行调查，统计实施人性化护理的具体措施、实施人性化护理后对诊疗过程、对患者的活动能力、日常生活能力影响以及对改善患者预后情况的影响。之后，为全面收集有关资料，在护士长组织下通过小组讨论模式，查阅国内外相关文献，检索相关关键词，并广泛通过国内外期刊文献、毕业论文文献、学术会议文献结合《循证护理学》《护理学》等教科书对相关数据进行收集，对所提出的问题寻找循证医学证据。结合文献资料进行综合分析与评价，主要包括实施人性化护理后患者的日常生活能力及活动能力以及随访1月时患者存在的后遗症情况及总住院时间、出院时血压控制情况以及对护理的满意度。

1.2.2　人性化护理　护理上根据患者发病时间、发病年龄、病情严重程度以及既往合并高血压的病程等具体情况制订个体化护理措施，注意密切观察患者双侧瞳孔、精神行为能力等变化情况，及时对患者进行有效的心理护理干预；对发病后存在失语和构音障碍者早期进行积极语言能力方面的训练及护理指导，同时积极鼓励患者家属与患者进行沟通，增强患者的治疗信心；在患者病情稳定、血压控制理想后配合康复科医师进行运动功能锻炼，同时鼓励患者早期下床进行主动功能锻炼。

1.3　观察指标

对两组患者采用电话或门诊随访1个月，比较两组患者干预前后的日常生活能力（采用Barthel指数测评）及活动能力（采用Fugl-Meyer评定量表评估），统计干预后两组存在后遗症情况及总住院时间、出院时血压控制情况、护理满意度。Barthel指数共15个条目，每一项目分为四个水平。第一水平：自理；第二水平：在器械如拐杖帮助下自理；第三水平：需要他人的帮助；第四水平：完全依赖别人。总分为100分，分值越高表示自理能力越强。Fugl-Meyer评定量表（FMA）中上肢33个项目，下肢7个项目，总分100分，分值越低表明运动障碍越明显。

1.4　统计学处理

应用SPSS 13.0软件进行统计学处理，计量资料以均数±标准差（±s）表示，采用t检验，计数资料采用χ2检验，以P＜0.05为差异有统计学意义。

2.1　两组干预前后日常生活能力及活动能力的比较

干预前，两组的日常生活能力及活动能力差异无统计学意义（P＞0.05）；干预后，两组日常生活能力和活动能力均优于干预前（P＜0.05），且观察组的日常生活能力和活动能力优于对照组（P＜0.05）（表1）。

表1　两组干预前后日常生活能力及活动能力的比较（分，±s）

 

与同组干预前比较，*P＜0.05；与对照组干预后比较，＃P＜0.05

2.2　两组后遗症情况的比较

治疗后随访1个月，发现观察组患者存在失语、构音障碍及肢体运动障碍的比例显著低于对照组（P＜0.05）（表2）。

表2　两组后遗症情况的比较[n（％）]

2.3　两组总住院时间、出院时平均动脉压以及护理满意度的比较

观察组总住院时间短于对照组（P＜0.05），出院时平均动脉压低于对照组（P＜0.05），护理满意度高于对照组（P＜0.05）（表3）。

表3　两组总住院时间、出院时平均动脉压以及护理满意度的比较

高血压并发脑梗死好发于中老年人群，尤其是年龄＞60岁者的发病率更高，本病致残率及致死率均较高，是严重威胁人类健康的内科疾病[8]。研究称，高血压并发脑梗死的几率是普通人群的5倍甚至以上[9]，因此对于单纯高血压患者需要规律服药[10]，改善不良生活方式，并结合适当的体育锻炼[11]；对于合并脑梗死者，则需加强护理干预[12]，提高患者的康复信心，减少并发症，提高生活质量[13]。

针对高血压脑梗死患者实施循证护理，能更好地了解目前护理上存在的问题，并提出相应解决方案[14]，尤其是对于实施人性化护理过程中所遇到的问题，则能更好地促进人性化护理的进行[15]。本研究结果显示，观察组干预后的日常生活能力和活动能力优于对照组（P＜0.05），提示实施循证-人性化护理可以更好地改善患者的预后，提高患者的生活质量。这可能是通过循证护理发现并解决了人性化护理过程中所遇到的问题，更好地促使护理人员对患者进行一对一的护理干预，从而提高护理效果，尤其是对患者语言行为方面进行循序渐进的护理干预，避免了盲目性[16]，同时护理人员在工作中的积极性得到提高[17]，故治疗后随访1月发现观察组患者存在失语、构音障碍及肢体运动障碍的比例显著低于对照组（P＜0.05）。通过循证护理，更好地解决了针对患者失语、构音障碍及肢体运动障碍的护理难题，更好地提高了患者的康复训练效果[18]；通过人性化护理，从患者生理、心理并结合其社会与精神状况进行护理，提高了患者对护理的满意度，同时对于缩短住院时间有积极效果。

综上所述，针对高血压脑梗死患者实施循证-人性化新型护理模式，能更好地缩短患者住院时间，改善患者预后，提高护理满意度。

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ZOU Hong-wei
The First Department of Medical,Central Hospital of Licang District in Qingdao City,Qingdao 266041,China

[Abstract] Objective To explore the application effect of evidence-based - humanized new nursing model in patients with hypertensive cerebral infarction. Methods 100 patients with hypertensive cerebral infarction in our hospital from January 2013 to June 2015 were selected.Patients were divided into observation group and control group by random number table,and each group had 50 cases.Observation group was conducted with evidence-based - human nursing, control group was conducted with routine nursing.Two groups were followed up for 1 month,and the activities of daily living and action capacity,sequela situation,total hospital stay,blood pressure control when discharged and nursing satisfaction in two groups were compared. Results After intervention,the activities of daily living and action capacity in two groups was better than before intervention（P＜0.05）,and the activities of daily living and action capacity in observation group was higher better the control group（P＜0.05）.Followed-up for 1 month after discharge,the ratio of aphasia, dysarthria and limb movement disturbance in observation group were lower than those of control group（P＜0.05）.The total hospital stay in observation group was shorter than the control group（P＜0.05）,the mean arterial pressure in observation group was lower than the control group（P＜0.05）,and nursing satisfaction in observation group was higher than the control group（P＜0.05）. Conclusion Evidence-based-humanized new nursing model can obvious shorter hospital stay in patients with hypertensive cerebral infarction,improve patients′prognosis and enhance nursing satisfaction.

[Key words] Evidence-based - humanized nursing;Hypertension;Cerebral infarction

收稿日期：（2015-09-17本文编辑：李秋愿）

[中图分类号] R473.5　

[文献标识码] A　

[文章编号] 1674-4721（2016）01（b）-0182-03