祖占霞　　阴晓婷　　姚卫华
郑州市第七人民医院内科，郑州　450016

[摘要]目的探讨优质护理在房颤患者中的应用效果。方法选取2013年10月～2014年10月本院收治的房颤患者66例，将其随机分为常规组与研究组，每组33例。常规组实行基础护理，研究组实行优质护理，对两组的护理满意度、住院时间、并发症发生率进行对比。结果研究组的护理满意度为96.97％，高于常规组的84.85％（P＜0.05）；研究组的住院时间为（6.12±0.23）d，短于常规组的（7.36±0.33）d，但差异无统计学意义（P＞0.05）；研究组的并发症发生率为15.15％，低于常规组的39.39％（P＜0.05）。结论对房颤患者实施优质护理措施的效果良好，可提升护理质量，促进患者尽快康复。

[关键词]房颤；射频消融术；优质护理

房颤治疗中，单纯药物治疗的效果不佳。近年来，导管射频消融技术的应用已成为临床医学的热点，且在房颤治疗中被广泛应用[1-2]。为了探讨优质护理在房颤患者中的应用效果，本研究选取我院收治的66例行射频消融术的房颤患者进行观察分析，现报道如下。

1.1　一般资料

选取2013年10月～2014年10月我院收治的66例房颤患者，分别采用阶段性点、环肺静脉、左房顶部及峡部射频消融术进行治疗，均排除先天性心脏病、心肌病、风湿性心脏病、瓣膜病及甲亢的患者，其中男37例，女29例，年龄35～71岁，平均（58.3±1.6）岁。将患者随机分为常规组与研究组，每组33例，两组的性别、年龄等一般资料差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性，且两组患者家属均签署知情协议书。

1.2　方法

常规组实行常规化的护理措施，按照患者的实际病情发展、护理级别进行护理，同时加强观察患者都生命体征变化，并对并发症实行针对化处理。研究组在对照组基础上针对并发症实行优质护理，具体内容如下。

1.2.1　术中并发症护理　射频消融术中较为常见的并发症为急性心脏压塞[3-4]，针对此并发症及时、有效地处理极为重要，常见处理方式为心包穿刺引流。在急性心脏压塞发生后，由于患者的静脉回流活动受到影响，其心排血量大量减少，会出现呕吐、头晕、血压下降、昏迷、心脏停搏等异常表现。一旦发现此类异常表现，护理人员需及时通知医生实施抢救措施，给予静脉注射鱼精蛋白、多巴胺等药物，同时运用微量泵维持输注多巴胺、加大补液量及加快输液速度的方式进行治疗，另外还应加强心包穿刺术、超声检查、输配血的准备[5]。在实施心包穿刺术后将患者送入监护室，给予心电监护，并严密观察生命体征变化，确保穿刺引流管的畅通。每隔2 h需对患者实行心脏超声检查，若出现出血量多、心脏压塞症状，则需做好开胸手术的准备。

1.2.2　术后并发症护理　①急性左心衰：此并发症的出现可能与患者的心肌病变有关联[6]，患者出现此并发症会感觉明显的气促，从心电监护中可观察出患者的心率较快，同时血压上升。对此，护理人员应注意指导患者采用半卧位，并遵照医嘱对其应用大流量的酒精湿化面罩，实施吸氧护理，并给予静脉注射毛花苷丙及呋塞米。此并发症得到有效处理30 min后，患者的临床症状会明显减轻，1 h后症状缓解。另外，护理人员需注意全面评估患者的病情发展，加强其健康宣教，在术中、术后均需询问患者是否感觉胸闷、气促等，并对其心率、血压等变化进行严密观察。②心包及胸腔积液：此并发症的出现与如下因素相关[7]，如射频消融治疗中太过于靠近左心耳反复放电；患者左房壁厚度不同，因此其射频能量大小及消融所用时间均有所不同，如果能量过大则会出现渗出表现。对此，在房颤消融治疗中应确保消融时间＞3 h，同时注意做好抢救准备，备好插管车、除颤器、临时起搏器等抢救物品，并做好与患者家属的沟通工作。③肺静脉狭窄：此并发症较为常见，且会在术后1周迅速发展[8]。此时，护理人员需加强观察患者是否出现咳嗽、呼吸困难等现象，如在劳动或休息时出现上述表现，则需加强注意。另外，还需注意观察患者是否出现咯血、胸痛、低热以及反复发作的肺部感染等异常表现，一旦发现则需及时行对症治疗。④麻痹性肠梗阻：此并发症的出现可能与胃肠道动脉栓塞、支配胃肠道神经损伤因素有关[9]，因此在护理中需注意对患者实行护胃、禁食、灌肠等处理。此时，护理人员需注意加强与患者家属的沟通，告知其不可在未经医师同意的情况下擅自拔出胃管，也不可向其内部注入食物，在患者排便、排气时也需告知医务人员。⑤穿刺点出血：一般房颤射频消融术所选用的穿刺点为双侧股静脉、右侧锁骨下静脉，实施穿刺操作后需实行肝素化处理，相应的，患者在术后出现穿刺点出血的几率也较高[10]。此时，护理人员需注意指导患者采用平卧位，确保其双下肢平直，不可出现弯曲，绝对制动时间需＞6 h。针对双下肢穿刺点出血，可采用沙袋加压法护理，而对于颈部穿刺出血则无需做特别处理。护理人员需对穿刺点及足背动脉搏动进行严密观察，避免出现压迫力过大，致使足背动脉搏动衰弱的情况发生。同时，告知患者休息时若感觉穿刺点湿热，则需及时通知医护人员，一旦发现渗血则应运用食、中及无名指按压穿刺点，以此实现有效的防范渗血。患者进行大动作时，如咳嗽、呕吐等需用手按压穿刺点，以免渗血[11]，制动6 h后在确保患者术侧肢体伸直的前提下，指导其适当翻身，12 h后可在床上进行基本的双下肢活动，24 h后可下床活动[12]。⑥迷走神经反射：迷走神经反射也是一种较为常见的并发症。此并发症的出现与如下因素有关：局灶消融位置深，且能量大；患者术前禁食，术中过于紧张，出汗量较大；术后在拔除静脉鞘管时，因对患者的血管内壁、局部疼痛造成极大刺激，且在对穿刺点的加压包扎中力度过紧，使患者的大脑皮质、下丘脑造成刺激，致使其内脏、肌肉内大量小血管反射性的扩张。对此，护理人员应注意做到如下几点：在术前，对患者实施科学的心理护理，尽可能地消除其负性心理情绪，使其保持心态平和；手术中给予静滴生理盐水，并观察患者的出汗表现，对其补液速度及时调整，确保有效的循环血容量[13]；如果出现迷走神经反射表现，则需将患者的体位改为平卧位，在其心率逐渐减缓时，静脉给予阿托品，用量为0.5～1.0 mg；如患者血压降低时，则需对其做快速补液处理，并应用升压药实行治疗。

1.3　观察指标

对两组患者的护理满意度、住院时间及并发症发生率进行观察，并分析护理效果。

1.4　统计学处理

采用SPSS 12.0统计学软件进行数据分析，计量资料用均数±标准差（±s）表示，采用t检验，计数资料采用χ2检验，以P＜0.05为差异有统计学意义。

2.1　两组护理满意度的比较

研究组的护理满意度为96.97％，高于常规组的84.85％（P＜0.05）（表1）。

表1　两组护理满意度的比较（n）

 

与常规组比较，χ2＝13.3，*P＝0.022

2.2　两组住院时间的比较

研究组的住院时间为（6.12±0.23）d，常规组为（7.36± 0.33）d，研究组的住院时间短于常规组，但差异无统计学意义（t＝12.5，P＝0.25）。

2.3　两组并发症发生率的比较

研究组的并发症发生率为15.15％，低于常规组的39.39％（P＜0.05）（表2）。

表2　两组并发症发生率的比较（n）

 

与常规组比较，χ2＝15.2，*P＝0.011

心房颤动也称为房颤，属于一种常见的心律失常疾病。目前针对此病的治疗，药物应用效果不佳。近年来，射频消融术在房颤治疗中得到了较为广泛的应用，并取得极佳的治疗效果[14]。射频消融术的应用可有效降低房颤患者的病死率，全面改善其心悸、胸闷、气促等临床症状，恢复其窦性心律，提升其日常生活质量，降低各类并发症的发生率。射频消融治疗中，术中、术后并发症的出现对治疗效果极为不利[15]，加上射频消融术属于一种新兴技术，其操作难度较大，手术实施风险也较大，因此临床护理人员需注意掌握专业化的护理操作技能，丰富理论涵养及实践经验，而且在日常工作中始终保持高度的责任心，加强对各项护理工作的重视及充分准备。与此同时，护理人员还需严密观察患者的病情发展，为医师及时提供有效的信息，同时具备敏锐的洞察力及反应力，以便及时发现患者的异常表现[16]，同样的，对突发问题的及时妥善处理能力也是不可或缺的。只有这样，护理人员才能做到无论是在术中还是术后，均对可能发生的并发症有所准备，熟悉掌握其产生的具体原因和表现，并依照并发症发生类型实行有效的应对措施，做到有效降低并发症发生率及致死率[17-18]。

本研究对66例行射频消融治疗的房颤患者实行了常规化护理及优质护理，结果显示，实行优质护理的研究组的护理满意度（96.97％）要远高于实行常规化护理的常规组（84.85％）（P＜0.05），表明对经射频消融治疗的房颤患者实施优质护理的效果良好，可提升护理质量，为患者带去更为优质的护理服务。另外，研究组的并发症发生率为15.15％，低于常规组的39.39％（P＜0.05），表明实施优质护理措施后，术后并发症发生率得到大幅度的降低，为射频消融术治疗效果的充分发挥提供助力，同时促进患者尽快康复，全面保障其生命安全[19-20]。

综上所述，对房颤患者实施优质护理措施的效果良好，可提升护理质量，促进患者尽快康复。

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ZU Zhan-xia YIN Xiao-ting YAO Wei-hua
Department of Internal Medicine,the Seventh People′s Hospital of Zhengzhou City,Zhengzhou 450016,China

[Abstract] Objective To explore the application effect of high quality nursing in patients with atrial fibrillation. Methods 66 patients with atrial fibrillation treated in our hospital from October 2013 to October 2014 were selected and randomly divided into conventional group and research group,with 33 cases in each group.In the conventional group,basic nursing was used,while in the research group,high quality nursing was adopted.The nursing satisfaction,hospital stay and incidence of complications in two groups were compared. Results The nursing satisfaction in research group was 96.97％,which was higher than 84.85％of conventional group（P＜0.05）.The hospital stay in research group was（6.12± 0.23）d,which was shorter than（7.36±0.33）d of conventional group,but the difference between two groups was no significan（P＞0.05）.The incidence of complications in research group was 15.15％,which was lower than 39.39％of conventional group（P＜0.05）. Conclusion High quality nursing has good effect in patients with atrial fibrillation,can improve nursing quality and promote patient′s recovery.

[Key words] Atrial fibrillation;Radio frequency catheter ablation;High quality nursing

收稿日期：（2015-08-14本文编辑：李秋愿）

[中图分类号] R473.5　

[文献标识码] A　

[文章编号] 1674-4721（2016）01（b）-0176-03