刘永华
山东省金乡县东城社区卫生服务中心，山东金乡　272200

[摘要]目的探讨家庭访视对精神分裂症患者的康复效果。方法采用抛硬币分组法，将2013年3月～2014年6月在我院治疗且临床痊愈出院的160例精神分裂症患者随机分为研究组（80例）和对照组（80例），出院后，对照组接受居家自我管理模式，研究组给予家庭访视，观察时间均为1年。研究结束后，采用简明精神病评定量表（BPRS）评定两组患者的病情，并比较两组的恶化率及复发率。结果访视前，研究组BPRS评分为（24.35±6.28）分，对照组为（24.51±6.21）分，两组比较差异无统计学意义（t＝0.16，P＞0.05）；访视后，研究组BPRS评分为（26.89± 7.12）分，明显低于对照组的（31.84±8.25）分，差异有统计学意义（t＝4.06，P＜0.01）。访视后，研究组恶化率、复发率分别为22.5％、17.25％，分别低于对照组的73.75％、53.75％，差异有统计学意义（χ2＝42.08、18.45，P＜0.01）。结论家庭访视能够稳定精神分裂症患者病情，降低复发，促进其康复。

[关键词]精神分裂症；家庭访视；病情；复发率

精神分裂症是一种较难控制的疾病，具有高复发率和高致残率[1-3]，患者经过积极有效的住院治疗痊愈后，绝大部分均在家康复，而要有效地减少复发，就应及时加强各方面的预防措施来延续住院医疗的功效[4]。为更好地稳定精神分裂症患者的病情，降低复发，本研究借鉴家庭访视的医疗照顾方法，对出院后的精神分裂症患者实施为期1年的家庭访视跟踪干预，现报道如下。

1.1　研究对象

选取2013年3月～2014年6月在山东省金乡县东城社区卫生服务中心住院治疗、临床痊愈出院的160例精神分裂症患者。入组标准：①均符合精神分裂症诊断标准[5]；②病情达到临床痊愈标准或病情疾病稳定[6]；③患者及其家庭监护人知情同意，愿意参加本研究；④患者文化程度小学以上，具有一定的语言交流能力；⑤生活在金乡县，至少有1名照料者在1年内对患者进行监护，且1年内无异地迁移计划。排除标准：①其他精神疾病；②信息来源不详细或不可靠；③家庭照料者患各种精神疾病者。160例精神分裂症患者，按抛硬币分组法随机将其分为研究组和对照组，每组各80例。研究组80例中，男50例，女30例；平均年龄（37.87±10.12）岁；婚姻：已婚59例，未婚15例，离异6例；文化程度：小学10例，初中52例，高中及以上18例；职业：工人26例，农民43例，干部11例。对照组80例中，47例，女33例；平均年龄（37.26± 11.15）岁；婚姻：已婚54例，未婚19例，离异7例；文化程度：小学12例，初中49例，高中及以上19例；职业：工人28例，农民40例，干部12例。两组患者的性别、年龄、文化程度、职业等经统计学处理，差异均无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

1.2　方法

患者出院后，对照组按照自我管理模式进行疾病健康管理，仅在复诊时诊治医师给予相关的治疗检查和自我管理指导。研究组接受由精神科医护人员实施的每月1次的家庭访视，具体内容和方法如下。

1.2.1　组建访视团队

团队的成员包括两名精神科主治医师与两名精神科主管护师等。组建访视团队后，对所有成员进行精神疾病康复知识再培训，编印《精神病干预知识手册》，明确各学科成员的主要职责。

1.2.1.1　康复医师　由精神科主治医师担任，负责患者疾病的诊断、药物治疗，评估患者患者的病情，拟定治疗康复计划。

1.2.1.2　康复护士　由精神科主管护师担任，负责患者疾病健康教育心理社会行为的干预。

1.2.2　制订访视干预方案

参照精神分裂症患者复发的有关因素制订干预措施[7-9]。

1.2.2.1　主要措施　①按照技能训练程式对精神分裂症患者进行康复技[10]；②运用录像、家庭作业和正性反馈等学习方法，教会患者预防复发和独立生活的技能；③指导患者家属掌握康复护理技能，营造良好的家庭康复环境。

1.2.2.2　主要内容　①药物治疗康复指导。精神科医师向患者及家属讲明维持用药的重要性，教育患者出院后需继续服用原有药物半年以上，不要随意减药会停药，并检查患者的遵医行为。②心理行为干预。主要由精神科护士负责实施，主要包括以下内容。a.心理健康教育：向患者及家属提供有关精神病及心理卫生知识，提高心理健康水平；B.家庭干预：对患者家庭危机进行干预，帮助患者营造良好的家庭康复环境；C.技能训练：包括药物管理、症状自我监控、社交能力训练、自理能力训练等；D.认知行为治疗：分析患者存在的问题，减少精神病性症状引起的不良后果和负性情绪的发生。

1.2.2.3　干预形式　主要为讲座及播放录像。

1.2.3　制订干预时间

每个月深入家庭进行康复治疗干预，给予针对性具体指导。跟踪观察时间为1年。

1.3　评价工具及标准

1.3.1　简明精神病量表（brief psychiatric rating scale，BPRS）

采用BPRS评价患者病情[11]。

1.3.2　复发率

依据复发及恶化标准[12]评定患者复发率及恶化率。

1.4　统计学处理

采用统计软件SPSS 16.0对实验数据进行分析，计量资料以均数±标准差（±s）表示，采用t检验。计数资料以率表示，采用χ2检验。以P＜0.05为差异有统计学意义。

2.1　两组患者访视前后BPRS评分结果的比较

访视前，两组BPRS评分差异无统计学意义（P＞0.05），访视1年后，研究组BPRS评分明显低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.01）（表1）。

表1　两组患者访视前后BPRS评分结果的比较（分，±s）

2.2　两组患者不同访视时段恶化率和复发率的比较

在6个月及1年内，研究组病情恶化率及复发率均明显低于对照组，差异有有统计学意义（P＜0.01）（表2）。

表2　干预组与对照组复发率和恶化率的比较[n（％）]

家庭访视指在服务对象的环境里，医护人员利用医疗专业知识、技能为社区居民提供健康信息和健康咨询，从而达到维持和促进个体、家庭和社区的健康[13]。有学者认为，家庭访视护理是社区护理的基本手段，家庭访视能够充分发挥家庭功能，完成对居家患者的预防保健、健康促进、护理照顾和康复工作[14-16]。

精神分裂症患者在疾病期间大多没有自知力，不会主动就医配合治疗，即便是在恢复期的精神分裂症患者，也有部分认知力缺失，不会主动接受治疗，从而导致疾病复发，疾病的复发又进而导致生活质量的下降。因此，精神卫生工作者应采取有效措施，最大限度地帮助精神分裂症患者降低精神残疾，提高其生活质量。家庭访视能进一步延续医院治疗护理，不失为一种有效措施。

本研究发现，病情基线资料具有可比性的研究组和对照组，经过不同的康复干预模式，其康复效果具有差异。研究组接受的是医护人员的家庭访视康复模式，患者得到了医护人员良好的康复管理，其疾病自我管理能力有较大程度的较高，具有了良好的稳定病情的能力，因而较对照组而言，病情稳定性较高，复发率低。而对照组因按照自我管理模式，受主客观条件的影响和制约，患疾病自我管理能力和水平不高，维持病情稳定的能力不足，因而复发率高于研究组，表现为干预后研究组在BPRS、恶化率、复发率的评定上均显著差于对照组（P＜0.01）。因此，医务工作者定期对居家精神分裂症患者进行访视干预可改善精神分裂症患者病情，降低复发，这与有关学者的研究观点相一致[17-18]。

综上所述，家庭访视在稳定和改善精神分裂症患者病情、降低复发方面具有重要的作用，值得在社区精神分裂症的康复中推广应用。

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LIU Yong-hua
Community Health Service Centers of Dongcheng in Jinxiang County of Shandong Province,Jinxiang 272200,China

[Abstract] Objective To explore effect of family visit for the patients with schizophrenia. Methods 160 schizophrenia patients who were recovered discharged from March 2013 to June 2014 in our hospital were divided into study group （n＝80）and control group（n＝80）by flipping a coin randomized method,control group was given the home self-management mode,study group was given family visit,intervention time lasted all 6 months.After study,the state of illness of the two groups were compared using BPRS,the deterioration rate and recurrence rate were compared in the two groups. Results Before family visit,the score of BPRS in study group was（24.35±6.28）scores,that was（24.51±6.21）scores in control group,there was no significant difference between two groups（t＝0.16,P＞0.05）;after family visit,the score of BPRS was（26.89±7.12）scores in study group,which was lower than the score of BPRS in control group of（31.84±8.25）scores（t＝4.06,P＜0.01）. Conclusion Family visit can maintain the state of an illness of schizophrenia patients,reduce relapse,improve rehabilitation.

[Key words] Schizophrenia;Family visit;State of illness;Relapse rate

收稿日期：（2015-10-15本文编辑：卫　轲）

[中图分类号] R473.74　

[文献标识码] A　

[文章编号] 1674-4721（2016）01（b）-0173-03