林如妹1　　陈文锋2　　邹辉祥1
1.广东省阳江市中医医院检验科，广东阳江　529500；2.广东省阳江市妇幼保健院检验科，广东阳江　529500

[摘要]目的探讨阳江市江城区学龄前儿童乙型肝炎（乙肝）病毒感染和乙肝疫苗接种状况。方法选取2013年4月～2015年4月阳江市江城区21所公、私立幼儿园的12 174名3～6岁学龄前儿童作为研究对象，根据乙肝疫苗接种情况分为Ⅰ组、Ⅱ组、Ⅲ组，分析其乙肝病毒血清标志物（HbsAg、抗-HBs）的检测资料。结果12 174名学龄前儿童的HBsAg和抗-HBs阳性率分别为0.74％和86.74％；男性HBsAg阳性率为0.84％，女性HBsAg阳性率为0.64％，两者比较差异无统计学意义（P＞0.05）。Ⅰ组的HBsAg阳性率显著低于Ⅱ组和Ⅲ组，Ⅱ组的HBsAg阳性率显著低于Ⅲ组，差异有统计学意义（P＜0.05）。Ⅰ组的抗-HBs阳性率显著高于Ⅱ组和Ⅲ组，Ⅱ组的抗-HBs阳性率显著高于Ⅲ组，差异有统计学意义（P＜0.05）。结论阳江市江城区学龄前儿童乙肝病毒感染率较低，乙肝疫苗预防接种率和血清中保护性抗体（抗-HBs）阳性率较高。

[关键词]学龄前儿童；乙肝病毒感染；乙肝疫苗接种；保护性抗体

病毒性乙型肝炎（乙肝）是一种传染性强、传播途径复杂、发病率高、流行面广的常见传染病。我国是病毒性肝炎的高发区，1992年全球乙肝病毒感染者共3.5亿，而我国有1.2亿乙肝病毒携带者[1]。从1992年开始，我国实行对新生儿乙肝疫苗计划免疫管理和乙肝健康教育，乙肝病毒感染率明显下降。2006年乙肝血清流行病学数据显示，一般人群乙肝病毒表面抗原携带率已由1992年的9.75％降至2006年的7.18％，即乙肝病毒表面抗原携带者从1.2亿降至0.93亿[2-3]。由于儿童免疫功能不完善，较其他人群更易感染乙肝病毒，故儿童接种乙肝疫苗尤为重要[4]。为了解本地区目前学龄前儿童的乙肝病毒感染状况及预防干预效果，降低人群乙肝病毒感染率，本研究选取阳江市江城区21所幼儿园的在园儿童作为研究对象，对其健康体检中的乙肝血清标志物相关资料进行回顾性分析，以期发现相关线索，对预防乙肝病毒能起到一定的指导作用。

1.1　一般资料

选取2013年4月～2015年4月阳江市江城区21所幼儿园的12 174名在园儿童作为研究对象，其中男6033名，女6141名；年龄3～6岁。根据乙肝疫苗接种情况将入选患儿分为全程乙肝疫苗接种组（Ⅰ组）、未全程进行乙肝疫苗接种组（Ⅱ组），未进行乙肝疫苗接种组（Ⅲ组）。

1.2　方法

所有儿童均采集空腹静脉血约2 ml，采用酶联免疫吸附试验（ELISA）检测乙肝病毒血清标志物HBsAg、抗-HBs。试剂盒由珠海丽珠试剂股份有限公司提供，在有效期内使用；所用仪器为Rayto Rt-6100酶标分析仪。操作步骤以及结果判定严格按照试剂盒说明书进行，参加体检的儿童乙肝疫苗接种情况均由家长提供。

1.3　统计学处理

采用SPSS 17.0统计学软件对数据进行分析，计量资料以±s表示，采用t检验，计数资料采用χ2检验，以P＜0.05为差异有统计学意义。

2.1　不同性别乙肝血清标志物检测结果的比较

不同性别的乙肝病毒感染率比较，差异无统计学意义（P＞0.05）。不同性别的抗-HBs阳性率比较，差异有统计学意义（P＜0.05）（表1）。

表1　不同性别乙肝血清标志物检测结果的比较[n（％）]

2.2　乙肝疫苗接种情况与血清标志物关系

Ⅰ组的HBsAg阳性率显著低于Ⅱ组和Ⅲ组，Ⅱ组的HBsAg阳性率显著低于Ⅲ组，差异有统计学意义（P＜0.05）。Ⅰ组的抗-HBs阳性率显著高于Ⅱ组和Ⅲ组，Ⅱ组的抗-HBs阳性率显著高于Ⅲ组，差异有统计学意义（P＜0.05）（表2）。

表2　乙肝疫苗接种情况与血清标志物关系[n（％）]

 

与Ⅰ组比较，*P＜0.05；与Ⅱ组比较，＃P＜0.05

2.3　HBsAg阳性儿童与其家庭成员阳性病例关系的分析

HBsAg阳性儿童家庭成员的乙肝病毒感染情况通过询问家长获得。90例HBsAg阳性儿童中，父亲和（或）母亲HBsAg阳性57例（63.33％），家庭成员中无HBsAg阳性者21例（23.33％），家庭成员乙肝病毒感染史不详12例（13.34％）（表3）。

表3　HBsAg阳性儿童与其家庭成员阳性病例关系的分析

乙型肝炎对人类的危害众所周知，对儿童尤为严重。乙肝病毒感染时的年龄越小，变成HBsAg慢性携带者的概率就越高[4]，其危害性也就越大。通过大规模接种乙肝疫苗，我国的乙肝发病率呈下降趋势，但乙肝患者所占比例仍未改变，更严重的是乙肝易慢性化，且可进一步发展为肝硬化和肝癌。此外，乙肝还给社会带来巨大的经济负担，据估算，我国每年因病毒性肝炎导致的直接经济损失为300～500亿元[1]。乙肝病毒感染可以通过接种乙肝疫苗进行有效预防，随着乙肝疫苗预防接种纳入计划免疫程序，各地均报道儿童乙肝病毒感染率有下降趋势[4-5]。

本研究结果显示，阳江市江城区3～6岁学龄前儿童HBsAg阳性率为0.74％，低于相关研究[6-10]报道中的比例，其可能原因包括以下几个方面。①预防干预措施落实到位：乙肝疫苗纳入计划免疫，其作为“人生第一针”[11]的操作已成惯例，所有新生儿出生后24 h内均需接种乙肝疫苗。②及时阻断母婴传播：将HB-sAg作为产前常规检查项目，对HBsAg阳性的孕妇设专床分娩，分娩过程中尽量防止损伤胎儿，以防母婴传播；对HBsAg和HBeAg双阳性的母亲所生婴儿进行乙肝特异性高效免疫球蛋白（HBIG）和乙肝疫苗联合免疫[1]。③抽样代表性有误差：部分HBsAg阳性儿童入园前体检被发现或家长担心受到歧视而未入园，影响体检儿童阳性率结果。本研究结果显示，男童和女童乙肝病毒感染率比较，差异无统计学意义，这可能与低年龄组儿童活动范围、暴露机会相似有关[2]。此外，乙肝疫苗接种的次数与感染病毒概率成反比，提示全程接种乙肝疫苗的儿童感染乙肝病毒概率较低，而其产生抗体的阳性率较高。

本研究结果显示，本地区儿童保护性抗体（抗-HBs）总阳性率达到86.74％，高于相关研究报道[6,12-13]中的结果，处于较高水平，这与全程疫苗接种率较高有关[5]。男童抗-HBs阳性率较女童略低，与孙毅等[4]的调查结果一致，而与陈伟文等[7，12]的调查结果不一致，提示不同地区的调查结果有差异，本地区男童的乙肝疫苗接种有待进一步加强。

HBsAg携带状态具有明显的家庭聚集性，特别是有血缘关系的一级亲属（父母、子女、同胞）。有研究显示，子女携带HBsAg与父母最为密切[3]。本研究90例HBsAg阳性儿童中，父亲和（或）母亲阳性者57例（63.33％），也证实了这一点，提示父母HBsAg阳性对子女携带HBsAg起主要作用，也是子女乙肝疫苗免疫失败的重要原因。为减少儿童感染乙肝病毒或成为HBsAg携带者的机会，关于母婴和父婴传播防治对策的研究尚需进一步加强[3]。

值得注意的是，全程接种疫苗者产生有效保护性抗体率约为95％[14]，仍有部分全程接种者未产生保护性抗体，提示接种疫苗无应答或低应答者应及时重新全程免疫接种，而反复接种无应答或低应答者，可采用乙肝疫苗加重组人白细胞介素2联合免疫法[15]，以提高无应答成功率，进一步降低乙肝发病率。未全程（含接种史不详者）接种疫苗的儿童占相当比例，多为城市低收入或贫困群体儿童，因此，加强宣传国家计划免疫政策，普及乙肝预防知识，给予困难家庭儿童更多关注，是进一步预防乙肝对儿童造成伤害的有效对策[16]。

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LIN Ru-mei1CHEN Wen-feng2ZOU Hui-xiang1
1.Clinical Laboratory,Traditional Chinese Medicine Hospital of Yangjiang City in Guangdong Province,Yangjiang 529500,China;2.Clinical Laboratory,Maternal and Child Health Care Hospital of Yangjiang City in Guangdong Province, Yangjiang 529500,China

[Abstract] Objective To explore the status of hepatitis B virus infection and hepatitis B vaccination among preschool children in Jiangcheng district of Yangjiang city. Methods 12 174 preschool children aged 3～6 in 21 public and private kindergartens in Jiangcheng district of Yangjiang city from April 2013 to April 2015 were selected and divided into grodeⅠ, gradeⅡand gradeⅢaccording to vaccination status of hepatitis B vaccine,the test data of hepatitis B virus serum markers（HBsAg,Anti-HBs）. Results In the 12 174 preschool children,the positive rate of HBsAg and Anti-HBs was 0.74％and 86.74％respectively.The positive rate of HBsAg was 0.84％in male and 0.64％in female,there was no significant difference between different genders（P＞0.05）.The positive rate of HBsAg in gradeⅠwas lower than that gradeⅡand gradeⅢ,the positive rate of HBsAg in gradeⅡwas lower than that in gradeⅢ,with significant difference（P＜0.05）.The positive rate of Anti-HBs in gradeⅠwas higher than that gradeⅡand gradeⅢ,the positive rate of Anti-HBs in gradeⅡwas higher than that in gradeⅢ,with significant difference（P＜0.05）. Conclusion The infection rate is lower in preschool children in Jiangcheng district of Yangjiang city,and the rate of hepatitis B vaccine immunization and the positive rate of protective antibody（anti-HBs）in the serum are higher.

[Key words] Preschool children;infection of hepatitis B;Vaccination of hepatitis B vaccine;Protective antibody

收稿日期：（2015-09-11本文编辑：祁海文）

[作者简介]林如妹（1981-），女，广东阳江人，本科，主管检验师，主要从事临床检验工作

[中图分类号] R512.6＋2　

[文献标识码] A　

[文章编号] 1674-4721（2016）01（b）-0154-03