杨世亚1　　蒋瑞琼2　　吴晓英1▲
1.重庆医科大学附属永川医院预防保健科，重庆　402160；2.重庆市职业病防治院二门诊，重庆　400060

[摘要]目的探讨重庆市永川区基层医务人员的心理健康状况。方法选取2014年7～12月的604名重庆市永川区基层医务人员作为研究对象，采用症状自评量表（SCL-90）进行问卷调查，分析其心理健康状况。结果604名基层医务人员的SCL-90总均分及躯体化、焦虑和抑郁等因子评分低于全国常模评分，差异有统计学意义（P＜0.05）。男性医务人员的敌意因子评分低于女性，差异有统计学意义（P＜0.05）。＞35岁组的焦虑因子评分高于18～35岁组，差异有统计学意义（P＜0.05）。不同工龄基层医务人员的人际敏感、妄想、抑郁、敌意、焦虑、强迫评分和总均分比较，差异有统计学意义（P＜0.05）。不同职称基层医务人员的人际敏感、敌意、焦虑和附加项评分比较，差异有统计学意义（P＜0.05）。不同岗位医务人员的SCL-90总均分与各因子评分比较，差异无统计学意义（P＞0.05）。结论重庆市永川区基层医务人员的心理健康状况相对较好，但在性别、年龄、工龄和职称上仍有差异。

[关键词]基层医务人员；心理健康；症状自评量表

医疗行业是一项高风险、高技术含量的特殊服务行业。目前，人民群众日益增长的医疗保健需求与医疗发展不平衡之间的矛盾日益突出，医务人员面临着职业风险、技术更新、职位竞争以及复杂的医患关系[1]，身心承受着极大的压力，容易产生各种心理问题[2]。诸多研究[3-5]显示，许多医务人员都存在一定程度的心理健康问题。近年来，医务人员的心理健康问题已引起很多学者的关注，但大多数研究集中在大型综合医院、专科医院，对社区、乡镇卫生院和村卫生室等基层医务人员的心理健康研究相对较少[6-7]。为了解基层医务人员的心理健康状况，更好地维护该群体的心理健康，本研究选择重庆市永川区的基层医务人员作为研究对象，对其进行心理健康调查，现报告如下。

1.1　一般资料

选择2014年7～12月重庆市永川区7个街道和16个乡镇的基层医疗卫生服务机构进行抽样调查，采取整群抽样和随机抽样相结合的方法[8]，对在岗的604名医务人员（包括医生、护士、医技人员和行政后勤人员）进行问卷调查。本研究共发放问卷629份，回收有效问卷604份，问卷回收率为96.03％。有效问卷中，男、女性别比例分别为39.40％、60.60％；18～35岁年龄段占51.49％，＞35岁占48.51％；工龄分布中，＜5年者占26.32％，5～20年者占56.13％，＞20年者占17.55％；医生、护士、医技、行政、后勤的比例分别为47.68％、22.02％、14.90％、4.31％、11.09％；初级、中级及以上职称分布比例分别为77.32％、21.36％。

1.2　方法

采用症状自评量表（SCL-90）进行心理状况评估[9]。本量表共90个项目，每个项目均采取5级评分制，0、1、2、3、4分别表示无症状、较轻、中度、偏重、重度，由经过统一培训的人员采用统一调查表、统一指导语对被调查对象SCL-90中的10个因子进行调查，对调查结果的SCL-90总均分、10个因子分、阳性项目数和阳性均分分别进行评定。在SCL-90量表中增加了人口学特征调查内容，包括性别、年龄、职称和工作年限等。

1.3　统计学处理

所有调查数据采用上海惠诚心理测评系统4.0版处理，采用SPSS 17.0对数据进行分析，计数资料采用χ2检验，计量资料以±s表示，符合正态分布的采用t检验，多个样本比较采用方差分析，非正态分布采取独立样本秩和检验，以P＜0.05为差异有统计学意义。

2.1　基层医务人员SCL-90评分与全国常模评分的比较

604　名基层医务人员的SCL-90总均分及躯体化、焦虑和抑郁等因子评分低于全国常模评分，差异有统计学意义（P＜0.05）（表1）。

2.2　不同性别基层医务人员SCL-90评分的比较

男性医务人员的敌意因子评分低于女性，差异有统计学意义（P＜0.05）。不同性别的SCL-90总均分和其余因子比较，差异无统计学意义（P＞0.05）（表2）。

2.3　不同年龄基层医务人员SCL-90评分的比较

＞35岁组的焦虑因子评分高于18～35岁组，差异有统计学意义（P＜0.05）。不同年龄组的SCL-90总均分和其余因子评分比较，差异无统计学意义（P＞0.05）（表3）。

表1　基层医务人员SCL-90评与全国常模评分的比较（分，±s）

表2　不同性别基层医务人员SCL-90评分的比较（分，±s）

表3　不同年龄基层医务人员SCL-90评分的比较（分，±s）

2.4　不同岗位、不同工龄和不同职称基层医务人员SCL-90评分的比较

不同岗位基层医务人员的SCL-90总均分和各项因子评分比较，差异无统计学意义（P＞0.05）。不同工龄基层医务人员的人际敏感、妄想、抑郁、敌意、焦虑、强迫评分和总均分比较，差异有统计学意义（P＜0.05）。不同职称基层医务人员的人际敏感、敌意、焦虑和附加项评分比较，差异有统计学意义（P＜0.05）（表4～表6）。

表4　不同岗位基层医务人员SCL-90评分的比较（分，±s）

表5　不同工龄基层医务人员SCL-90评分的比较（分，±s）

表6　不同职称基层医务人员SCL-90评分的比较（分，±s）

近年来，我国开展了一系列医疗体制改革，基层医疗机构是改革重点之一。其经历了分级诊疗、基本药物零差价制度、诊疗收入与绩效脱钩等重要转变，在基本医疗卫生服务中发挥着愈来愈重要的作用[10]。医务人员的心理健康状态直接影响医疗质量和医疗队伍的稳定[11]，因此，了解基层医务人员的心理健康现状，维护其心理健康，对提高医疗质量和顺利实施医疗体制改革具有重要意义。

本研究结果显示，基层医务人员的SCL-90总均分、躯体化、焦虑等9个因子评分均低于全国常模，差异有统计学意义（P＜0.05），与相关调查结果[12-13]相似，明显不同于顾敏等[14]对综合性三级甲等医院医务人员的调查结果，提示该地区基层医务人员的心理健康水平良好。分析其原因，主要有以下几个方面：①基层医务人员的工作有其特殊性，其工作任务主要为常见病、多发病的诊治和公共卫生服务，危急重症患者多转诊到上级医院，医疗风险较小；②一级医院的医务人员遭受辱骂、恐吓、踢打等暴力事件的概率低于二、三级医院[15]，这使得基层医务人员工作压力明显减轻，从而拥有良好的心理状态；③基层医疗机构已基本实现诊疗收入与绩效脱钩，不存在创收的压力，也没有二、三级医院的科研和教学压力，低学历人员也解决了编制问题，个人收入相对稳定，差距缩小[13]；④相对于普通人群，基层医务人员拥有更多的疾病预防与控制知识，有利于其维护自身的身心健康。

对基层医务人员SCL-90评分的人口学特征进行比较，在性别方面，不同性别的医务人员在敌意方面差异有统计学意义，男性医务人员敌意因子评分低于女性，这可能与女性的生理特点、心理承受能力有关，在同一事情上，女性较男性更容易发生抑郁和焦虑[16-17]。在年龄方面，＞35岁的基层医务人员在SCL-90焦虑因子的评分高于18～35岁基层医务人员，这可能与35岁以上人群不仅需要面对工作中的压力，而且需要养育子女和赡养老人等有关，当这些压力得不到有效调整时，此类人群就会更容易产生焦虑[18]。在工龄方面，5～20年工龄的基层医务人员SCL-90各因子得分较其他工龄段医务人员高，提示5～20年工龄的医务人员心理状况相对较差。出现这一现象的原因可能是这一阶段的医务人员大多是科室骨干，临床、科研的重任和家庭担负使其压力极大，心理状况恶劣[19]。在职称方面，初级职称医务人员的多项因子评分均高于中级及以上医务人员的因子评分，这是因为初级职称者刚到医院，临床经验缺乏，岗位要求高，职称晋升压力等使其压力倍增；而中高级职称者在职位、收入、地位和临床经验方面有着明显的优势，能够很好地处理各类压力，因此心理水平较高。不同岗位基层医务人员的SCL-90评分和各因子无明显差异，提示基层医院重视不同岗位医务人员的均衡发展，不会因为岗位不同出现歧视和待遇差异，此种策略有利于基层医务人员心理健康状况的良好发展。

综上所述，重庆市永川区基层医务人员的心理健康状况相对较好，但在工龄和职称等方面仍有差异。基层医疗机构是新医疗体制改革的重点，承担着社区、乡镇的基本医疗、预防保健和健康知识宣教等工作，建议在以后的医疗体制改革中，加大基层医院投入，对低职称的基层医务人员给予更多深造学习和提升的机会，对5～20年工龄的业务骨干，为其提供良好的社会支持服务，适当缓解工作压力，以提高其心理健康水平，更好地为辖区内的居民提供优质服务。

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YANG Shi-ya1JIANG Rui-qiong2WU Xiao-ying1▲
1.Prevention Health Care Section,Yongchuan Hospital,Chongqing Medical University,Chongqing 402160,China;2.The Second Out-Patient,Prevention and Control Hospital of Occupational Disease in Chongqing City,Chonaqing 400060, China

[Abstract] Objective To explore the psychological health status of primary hospital staff of Yongchuan district in Chongqing city. Methods 604 primary hospital staff from July 2014 to December in Yongchuan district of Chongqing city were selected as the research group,the questionnaire survey were carried out by using symptom checklist 90 （SCL-90）,and the psychological health status was analyzed. Results The total score of SCL-90 and the factor score such as somatization,anxiety and depression in 604 primary hospital staff was lower than that in the national norm score,with significant difference（P＜0.05）.The factor score of hostility in the male primary hospital staff was lower than that in the female,with significant difference（P＜0.05）. The factor score of anxity in primary hospital stsff above the age of 35 was higher than that from 18 to 35 years old,with significant difference（P＜0.05）.The was significant difference in the total score of SCL-90 and thefactor score of such as interpersonal sensitivity,delusion,depression,hostility,anxiety and obsessive-compulsive of the primary hospital staff between the different seniority（P＜0.05）.There was significant difference in the factor score of interpersonal sensitivity,hostility,anxiety and additional items between different professional title（P＜0.05）.There was no significant difference in the total score of SCL-90 and the score of other factor between different positions. Conclusion The primary hospital staff of Yongchuang District in Chongqing city have a higher level of psychological health,however,there is significant difference in different gender,age,seniority,professional title and position.

[Key words] Primary hospital stsff;Psychological health;Symptom checklist 90

收稿日期：（2015-07-07本文编辑：祁海文）

[基金项目]重庆市永川区软科学研究计划项目（Ycstc，2014rc9010）

[中图分类号] R192　

[文献标识码] A　

[文章编号] 1674-4721（2016）01（b）-0147-04