易焕文　　蒋令朋　　张振文
广东省江门市新会区第三人民医院精神科，广东江门　529100

[摘要]目的探讨应急处置的重性精神疾病患者的人口学和临床特征，为今后应急处置这类患者提供参考依据。方法选取2013年6月～2014年12月本院在社区应急处置的283例重性精神疾病患者作为研究对象，按照《重性精神疾病管理治疗工作规范》进行危险行为分级，采用自制调查表对应急处置的患者进行相关资料分析。结果在应急处置患者的构成比方面，3级最高，占34.63％；5级最低，占5.30％。在年龄结构方面，两组均以15～54岁占多数；在婚姻状况方面，两组的入院构成比均以未婚者为最高，分别占50.00％和51.02％；在家庭收入方面，两组的入院构成比均以低收入者为最高，分别占58.09％和55.78％；在文化程度方面，两组的构成比均以初中及以下者为多，分别占66.91％和70.75％；在病程方面，两组病程≤5年者远多于＞5年者。两组所患疾病以精神分裂症为多，症状以行为障碍为主。两组的入院次数、服药方式和自知力比较，差异有统计学意义（P＜0.01）。结论了解应急处置患者的人口学特征和临床特征，对有效执行应急处置、减少危险行为的发生具有积极意义。

[关键词]应急处置；重性精神疾病；人口学特征；临床特征

2013年5月1日实施的《中华人民共和国精神卫生法》规定，精神障碍患者的住院治疗实行自愿原则，然而这类患者往往丧失了现实检验能力，自愿医疗难以实施，如果对其放任不管可能会延误治疗的最佳时机，导致病情加重或社会功能衰退，甚至出现危害自身、他人和社会的行为。如果对其采取非自愿医疗措施，那么多数患者的病情能够缓解，进而回归社会，因此非自愿入院是必不可少的补充方式[1]。本院根据《精神卫生法》、《突发性公共卫生事件应急条例》和《重性精神疾病管理治疗工作规范》成立了社区重性精神疾病应急处置小组，制订了重性精神疾病应急处置预案，对在社区中出现精神科紧急情况的患者进行处置，现将应急处置患者的人口学特征和临床特征分析如下，为今后应急处置这类患者提供参考依据。

1.1　一般资料

选取本院2013年6月～2014年12月在社区应急处置的283例重性精神障碍患者作为研究对象，均符合中国精神障碍分类与诊断标准第3版的诊断标准，其中男性184例（65.02％），女性99例（34.98％）。按照危险行为将入选者分为两组，将危险行为1～2级、经医生及家属劝说下入院的136例患者列入医疗保护入院组，其中包括严重药物不良反应18例；将危险行为3～5级、由公安机关送往治疗的147例患者列入强制入院组。

1.2　方法

1.2.1　危险行为分级　按照《重性精神疾病管理治疗工作规范》将精神病患者暴力行为危性评估从轻到重分为0～5级，具体如下。0级：无暴力行为；1级：口头威胁，喊叫，但没有打砸行为；2级：打砸行为，局限在家里，针对财物，能被劝说制止；3级：明显打砸行为，不分场合，针对财物，不能接受劝说而停止；4级：持续的打砸行为，不分场合，针对财物或人，不能接受劝说而停止；5级：持管制性危险武器的针对人的任何暴力行为，或者纵火、爆炸等行为。0级属自愿入院，不在应急处置的范围。危险行为1～2级的重性精神疾病患者需要住院治疗，而患者本人不愿住院，由医生建议，患者的亲属或民政干部将其送往医疗机构进行精神专科治疗，属于医疗保护入院。危险行为3～5级的重性精神疾病患者被制止后，经医生诊断为重性精神疾病，由当地公安机关送往医疗机构进行精神专科治疗，属于强制入院。

1.2.2　调查内容　本研究采用自制调查表收集资料，调查内容如下。①人口学特征：年龄、文化程度、婚姻状况、家庭收入等；②临床特征：疾病诊断、病程、入院次数、服药方式、精神症状等。

1.3　统计学处理

采用SPSS 19.0统计学软件对数据进行分析，计量资料以±s表示，采用t检验，计数资料采用χ2检验，等级资料采用Ridit分析，以P＜0.05为差异有统计学意义。

2.1　应急处置患者危险行为分级情况

在应急处置的重性精神疾病患者危险行为分级中，无0级患者；危险性1～2级、列入医疗保护入院组共136例（48.06％）；危险性3～5级、列入强制入院组共147例（51.94％）。在应急处置患者的构成比中，3级最高，占34.63％；5级最低，仅占5.30％（表1）。

表1　应急处置患者危险行为分级情况

2.2　两组人口学特征的比较

两组的年龄结构、婚姻状况、家庭收入和文化程度比较，差异无统计学意义（P＞0.05）。两组中，15～54岁占多数，共228例（80.57％）；未婚者在两组的入院构成比中最高，分别占50.00％和51.02％；低收入者在两组的入院构成中最高，分别占58.09％和55.78％；初中及以下者在两组的构成比中最高，分别占66.91％ 和70.75％（表2）。

表2　两组人口学特征的比较[n（％）]

2.3　两组临床特征的比较

两组的病程、入院时诊断和精神症状比较，差异无统计学意义（P＞0.05）。两组的入院次数、服药方式和自知力比较，差异有统计学意义（P＜0.01）（表3）。

表3　两组临床特征的比较[n（％）]

 

与强制入院组比较，*P＜0.01

在临床工作中发现，重性精神疾病患者病情严重时，不仅会对自身和他人造成伤害，对财物造成重大损失，严重扰乱社会治安，还可能出现急性、严重的药物不良反应等，后果严重[2]，因此，这些患者需要通过应急处置及时采取干预措施，以避免伤害和损失的发生，减轻伤害和损失的程度[3]。本研究中，在应急处置患者危险行为分级方面，3～5级147例（51.94％），较朱韶敏等[4]的结果高，这是因为本研究未将0级危险行为纳入应急处置的范围内。处置该类危险行为患者时，要根据精神卫生法相关规定报告当地公安部门，由其协助送往医院治疗。为预防医疗纠纷的发生，应要求患者监护人签字同意，必要时由在现场的公安机关人员或民政干部签字证实[5]。

本研究中，应急处置患者年龄为15～54岁者占80.57％，符合精神分裂症的好发年龄为15～45岁这一特点[6]，其中男性占65.02％，这可能与该年龄阶段男性的性格易于冲动相关[7]。两组的大部分患者为未婚或离婚，说明肇事肇祸的危险因素与婚姻密切相关。相关研究[8]显示，良好的婚姻及应对支持系统对于患者的治疗效果意义重大。家庭收入在两组的构成比中为低收入＞中收入＞高收入。研究[9]显示，精神障碍的患病率与经济收入呈反比，同时低收入者也因经济原因未能及时治疗导致病情进一步加重而需要应急处置。两组大部分患者的文化程度以初中及以下为主。

医疗保护入院组病程≤5年的患者占66.91％，重复入院者占64.71％，服药不能控制症状者占63.97％；强制入院组病程≤5年的患者占73.47％，首次入院者占65.31％，未服精神科药物者占78.23％。本研究结果显示，病程≤5年的患者大部分存在幻觉、妄想及情感不稳定的表现，并且缺乏自知力，因而更易冲动及拒绝入院，故需要应急处置入院。相关研究[10]显示，随着病程的延长，精神疾病患者的精神衰退加重，因此，精神衰退以及阴性症状患者出现冲动及肇事肇祸的比例会相应降低，需要应急处置的患者也会减少。首次入院患者大部分未经治疗或在门诊不规则治疗，病情未能控制，因此出现危险行为的级别更高。此外，首次进行应急处置入院的患者，由于对精神卫生知识不了解，对精神病医院存在恐惧感及病耻感，更易拒绝入院和产生冲动行为，所以要强制入院。重复入院的患者由于以前住院时经历过康复训练和心理治疗，对精神疾病有一定的认识，因此对精神病医院的恐惧也较轻。在经历一次住院后，其对再住院也较第一次容易接受。

在应急处置的患者中，精神分裂症患者最多，其次为双相障碍，这和潘忠德等[11]的研究结果相类似。本研究结果显示，精神活性物质所致的精神障碍患者明显增加。近年来，我国新型毒品使用的人群正在不断扩大蔓延，且呈快速上升趋势，导致新型毒品所致精神障碍患者的入院率也在不断增加[12]，故在应急处置时要询问患者有无吸毒史以进一步明确诊断。在精神症状中，以幻觉和行为障碍最多见，强制入院的患者大部分无自知力。国内相关研究[13-14]显示，因为自知力缺失或者对行为的控制力下降，患者可能出现危害公共安全和他人人身安全的行为。在应急处置时，部分患者需要使用镇静药物，除了要加强镇静护理外[15]，医护人员还通过心理疏导稳定患者的情绪。患者入院初期的电解质及心电图异常发生率高[16]，因此建议入院时即查心电图及电解质以了解上述情况。

综上所述，了解应急处置患者的相关临床资料，有针对性地执行应急处置，对保护医护人员的安全、减少肇事肇祸行为的发生具有积极的临床意义。

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YI Huan-wen JIANG Ling-peng ZHANG Zhen-wen
Department of Psychiatry,the Third People′s Hospital of Xinhui District of Jiangmen City in Gaungdong Province,Jiangmen 529100,China

[Abstract] Objective To explore the demography and clinical feature of emergency treatment patients with severe mental illness,and to provide reference base for emergency disposal of such patients in the future. Methods 283 severe mental illness patients underwent emergency disposal in community from June 2013 to December 2014 in our hospital were selected as the research group.The risk behavior grading was conducted by severe mental illness treatment management specification.Related data analysis of emergency disposed patients were conducted by using self-made questionnaire. Results In the proportion of emergency disposal patients,grade 3 was the highest,accounted for 34.63％,and grade 5 was the lowest,accounted for 5.3％.In the age structure,from 15 to 54 years old of two groups were most.In the marital status,the component ratio of hospital admission of unmarried patients in two groups were highest,respectively accounted for 50.00％and 51.02％.In the family income,the component ratio of hospital admission of the low-income patients in two groups were highest,respectively accounted for 58.09％and 55.78％.In the educational level,the component ratio of hospital admission of the junior middle school and the following patients in two groups were most,respectively accounted for 66.91％and 70.75％.In the disease course,the component ratio of hospital admission of less than or equal to 5 years patients was more than that of more than 5 years patients.Patients with the disease in two groups were more of schizophrenia,and the symptoms were more with behavior disorder.There was significant difference in the admission number,type of dosing and insight between the two groups（P＜0.01）. Conclusion Understanding the demography and clinical features of emergency treatment patients has positive meaning for effective execution emergency disposal and reducing incidence of risk behavior.

[Key words] Emergency disposal;Severe mental illness;Demography feature;Clinical feature

收稿日期：（2015-09-14本文编辑：祁海文）

[作者简介]易焕文（1970-），男，本科，副主任医师，研究方向：重性精神病学

[中图分类号] R749　

[文献标识码] A　

[文章编号] 1674-4721（2016）01（b）-0137-04