汤兰花　　薛少清
广东省梅州市人民医院肾内科，广东梅州　514031

[摘要]目的探讨左旋咪唑联合当归补血汤对成人肾病综合征患者免疫功能的影响。方法选取本院2010年1月～2014年10月收治的200例肾病综合征患者作为研究对象，随机分为对照组和观察组，各100例。对照组采用常规西医治疗方法，观察组采用中西医综合疗法治疗。比较两组的临床疗效、免疫功能指标和不良反应发生率。结果观察组的总有效率为94.0％，显著高于对照组的75.0％，差异有统计学意义（P＜0.05）。观察组治疗后的IgG、IgA水平显著高于治疗前和对照组治疗后，差异有统计学意义（P＜0.05）。观察组治疗后的CD3水平显著低于治疗前和对照组治疗后，CD4、CD4/CD8水平显著高于治疗前和对照组治疗后，差异有统计学意义（P＜0.05）。观察组的不良反应发生率和复发率显著低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。结论左旋咪唑联合当归补血汤治疗成人肾病综合征效果显著，能够有效改善免疫功能，降低不良反应发生率，值得临床推广应用。

[关键词]左旋咪唑；当归补血汤；肾病综合征；免疫功能；影响

原发性肾病综合征是常见的肾小球疾病，由多种病因导致，是以高脂血症、大量蛋白尿、水肿以及低蛋白血症为主要特征的一组临床综合征[1]，本病后期常存在着高凝状态.易形成静脉血栓，甚至出现肾功能衰竭，严重威胁患者的生命安全[2]。本病临床治疗较困难，常采用抗炎和抑制免疫等方法进行对症治疗。常规的西医疗法，疗效单一，临床不良反应较为明显，这对临床治疗效果造成一定影响[3]。本研究选取本院的肾病综合征患者作为研究对象，采用中西医结合治疗，取得了较满意的效果。

1.1　一般资料

选取本院2010年1月～2014年10月收治的200例肾病综合征患者作为研究对象，所有患者均符合世界卫生组织制订的肾病综合征临床诊断标准[4]，排除其他疾病导致的继发性肾病综合征。将入选患者随机分为对照组和观察组，各100例。对照组中，男性49例，女性51例；年龄24～69岁，平均（37.5±4.5）岁；病程为1.5～4.9年，平均（1.5±2.7）年。观察组中，男性50例，女性50例；年龄25～70岁，平均（36.7±3.5）岁；病程为1.7～4.6年，平均（1.2±2.5）年。两组的性别、年龄、病程等一般资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。本研究经本院伦理委员会批准，患者和家属都签署知情同意书。

1.2　治疗方法

对照组采用常规的激素治疗，患者早晨空腹口服泼尼松（天津天药药业股份有限公司，批号：H12020689），服用剂量为1 mg/kg，连续服用8周，8周以后，逐渐降低用药剂量，每次降低的剂量为前次用药剂量的10.0％，直到用药剂量降低至0.5 mg/kg。后期服用1次/2 d，连续服用3～6个月。左旋咪唑（西南药业股份有限公司，批号：H50020193）于本次激素治疗8周末按2.5 mg/（kg·d）隔天顿服，疗程为1年[5]。

观察组在对照组的基础上加用中医疗法治疗，中药方剂为当归12 g、黄芪60 g、淮山药15 g、车前子15 g、淫羊藿15 g、五味子15 g、菟丝子15 g。根据患者的临床症状进行治疗，如果患者有蛋白尿，则加桑螵蛸、芡实、薏米进行治疗；脾虚者加党参和白术；肾阳虚者加附子和肉桂。水煮煎服，1剂/d。连续服用3～6个月。

1.3　观察指标

观察两组的临床疗效、不良反应发生率和复发率，检测治疗前后的IgG、IgA、IgM、CD3、CD4、CD4/CD8等免疫功能指标。

1.4　疗效判定标准

定期检查患者的肝肾功能、血常规、尿常规、血脂水平、尿蛋白量等。采用自制量表对所有患者的各项指标进行判定[6]，具体疗效判定标准如下。①完全缓解：症状、证候与体征完全消失，尿蛋白及红细胞转阴，尿蛋白定量持续0.2 g/d，肾功恢复/保持正常。②显效：症状、证候与体征基本消失，其半定量积分值减少≥75％，尿蛋白及红细胞较治疗前减少≥50％，尿蛋白定量持续＜1.0 g/d，肾功能恢复/保持正常。③有效：症状、证候与体征明显好转，其半定量积分值减少≥50％，尿蛋白及红细胞较治疗前减少≥25％，尿蛋白定量持续在1.0～2.0 g/d。④无效：尿蛋白检测＞3.5 g/d，肾功能和血清蛋白水平无明显改善。总有效率＝（完全缓解＋显效＋有效）例数/总例数×100％。患者的临床症状得到缓解，3个月后再次复发，判定为复发。

1.5　统计学处理

采用SPSS 17.0统计学软件对数据进行分析，计量资料以±s表示，采用t检验，计数资料采用χ2检验，以P＜0.05为差异有统计学意义。

2.1　两组临床疗效的比较

观察组的总有效率为94.0％，显著高于对照组的75.0％，差异有统计学意义（χ2＝6.397，P＜0.05）（表1）。

表1　两组临床疗效的比较（n）

 

与对照组比较，*P＜0.05

2.2　两组治疗前后血清免疫球蛋白水平的比较

两组治疗前的IgA、IgG、IgM水平比较，差异无统计学意义（P＞0.05）。观察组治疗后的IgG、IgA水平显著高于治疗前和对照组治疗后，差异有统计学意义（P＜0.05）（表2）。

表2　两组治疗前后血清免疫球蛋白水平的比较（g/L，±s）

 

与同组治疗前比较，*P＜0.05；与对照组治疗后比较，＃P＜0.05

2.3　两组治疗前后T淋巴细胞亚群水平的比较

两组治疗前的T淋巴细胞亚群水平比较，差异无统计学意义（P＞0.05）。观察组治疗后的CD3水平显著低于治疗前和对照组治疗后，CD4、CD4/CD8水平显著高于治疗前和对照组治疗后，差异有统计学意义（P＜0.05）（表3）。

表3　两组治疗前后T淋巴细胞亚群水平的比较（±s）

 

与同组治疗前比较，*P＜0.05；与对照组治疗后比较，＃P＜0.05

2.4　两组不良反应发生率和复发率的比较

观察组有2例（2.0％）发生不良反应，对照组有6例（6.0％）发生不良反应。观察组的不良反应发生率显著低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。观察组复发1例（1.0％），对照组复发10例（10.0％）。观察组的复发率显著低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。

肾病综合征是一种比较常见的肾脏疾病，由原发性、继发性和遗传性三大类病因引起肾小球基膜通透性增强，其主要症状表现为大量蛋白尿、高度水肿、高脂血症和低蛋白血症，俗称“三高一低”[7-8]。由于血小板凝血、抗凝及活化功能失衡，血管内皮损伤，血脂改变，纤溶系统异常等原因，肾病综合征在疾病发展过程中易造成高凝状态[9-10]。西医辅助治疗肾病综合征可选用泼尼松，其对结缔组织的增生具有一定的抑制作用，可降低细胞膜和毛细血管壁的通透性，抑制组胺类物质的形成及释放[11-12]。此外，本品还具有良好的抗炎抗毒、抗休克、降温及缓解临床症状作用。西医治疗虽然在短时间内具有非常高的临床疗效，但是治标不治本，长时间的使用会产生很多不良反应。中西医结合治疗可以大大弥补西医治疗的不足，降低不良反应发生率[13]。左旋咪唑能够改善免疫活性，尤其是对T淋巴细胞（包括吞噬、趋化黏附和抗原诱导的增殖等），可使低下的T淋巴细胞吞噬细胞功能恢复至正常水平，并可以恢复细胞和体液免疫功能，纠正糖皮质激素长期治疗导致的细胞免疫缺陷，另外，其还具有预防继发性免疫功能低下的作用[14-15]。

当归补血汤中，君药当归养血化瘀、活血止痛，方中重用黄芪，其用量五倍于当归，用意有二：①滋阴补血固里不及，阳气外亡，故重用黄芪补气而专固肌表；②有形之血生于无形之气，故用黄芪大补脾肺之气，以资化源，使气旺血生。配以少量当归养血和营，则浮阳秘敛，阳生阴长，气旺血生，虚热自退。芍药养血和营、敛肝止痛，此二药联用能够增强其活血化瘀之效，其中芍药还可抑制血小板的聚集，从而改善机体的微循环，同时还可降低机体的胆固醇水平。臣药茯苓、白术共奏益气健脾之功，可辅助君药增强其健脾利水之效。佐使药泽泻利水渗湿，川芎行气养血、调肝止痛。以上诸药配伍，可共奏活血化瘀、行气利水之功效[15-16]。肾病综合征患者由于免疫功能紊乱，加之免疫球蛋白（特别是分子量相对较小的IgG及IgA）从尿液中漏失，使得其血清IgG及IgA水平降低，而分子量大的IgM水平则基本正常。本研究结果显示，两组治疗前的血清IgG及IgA水平降低，而分子量大的IgM水平基本正常。观察组治疗后的IgG、IgA，CD4、CD4/CD8水平增高，显著优于对照组，提示左旋咪唑联合当归补血汤有一定的免疫调节作用。另外，肾病综合征的发生会使患者出现高脂血症，高脂血症进一步损害患者肾脏，导致肾小球局灶硬化，因此，医疗工作人员要不断学习和积累肾病综合征的相关医学知识和治疗经验，提高肾病综合征诊断的精确度，以便于对症治疗。此外，医院的护理工作人员要做好患者的护理工作，以提高患者住院期间的舒适度，帮助患者维持心理和情绪平衡。

综上所述，在常规治疗的基础加用左旋咪唑联合当归补血汤治疗肾病综合征效果显著，可以纠正免疫紊乱，降低继发感染发生率和复发率。

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TANG Lan-hua XUE Shao-qing
Department of Urology,People′s Hospital of Meizhou City in Guangdong Province,Meizhou 514031,China

[Abstract] Objective To explore the influence of levamisole combined with Dangguibuxue decoction on immune function of adult nephrotic syndrome patient. Methods 200 nephrotic syndrome patients from January 2010 to October 2014 in our hospital were selected and randomly divided into the control group and the observation group,100 cases in each group.The control group was given routine western medicine treatment,the observation group was given integrated Chinese and western therapy.The clinical effect,immune function index and the incidence rate of adverse reaction in two groups was compared. Results The total effective rate in the observation group was 94.0％,which was higher than 75.0％inthecontrolgroup,withsignificantdifference（P＜0.05）.Thelevelof IgGand IgAintheobservationgroupafter treatment was higher than that before treatment and in the control group,with significant difference（P＜0.05）.The level of CD3 in the observation group after treatment was lower than that before treatment and in the control group,the level of CD4 and CD4/CD8 in the observation group after treatment was higher than that before treatment and in the control group,with significant difference（P＜0.05）.The incidence rate of adverse reaction and recurrence rate in the observation group was lower than that in the control group,with significant difference（P＜0.05）. Conclusion The effect of levamisole combined with dangguibuxue decoction in the treatment of nephrotic syndrome is significant,which can effective improve immune function,reduce the incidence rate of adverse reaction,it is worthy of clinical promotion and application.

[Key words] Levamisole;Dangguibuxue decoction;Nephrotic syndrome;Immune function;Impact

收稿日期：（2015-10-26本文编辑：祁海文）

[作者简介]汤兰花（1981-），广东梅州人，本科，主治医师

[中图分类号] R692.9　

[文献标识码] A　

[文章编号] 1674-4721（2016）01（b）-0131-03