黄　群1　　周燕芬2
1.深圳市福田区人民医院侨香村社区健康服务中心，深圳　518000；2.深圳市福田区第二人民医院孖岭社区健康服务中心，深圳　518000

[摘要]目的观察枯草杆菌二联活菌胶囊联合苁蓉通便口服液治疗脑卒中后便秘的效果。方法选取2014年1～12月本院收治的60例脑卒中后便秘患者，将其随机分为研究组与对照组，每组30例。对照组采用基础治疗，研究组在对照组基础上加服枯草杆菌二联活菌胶囊和苁蓉通便口服液，比较两组治疗1、2周后的效果。结果研究组无论是治疗1周后还是2周后的临床疗效均优于对照组（P＜0.05），且无严重不良反应发生。研究组腹痛、腹胀的发生率低于对照组（P＜0.05），但两组腹泻的发生率差异无统计学意义（P＞0.05）。结论枯草杆菌二联活菌胶囊联合苁蓉通便口服液治疗脑卒中后便秘，既可改善患者的肠道微生态，又可促进肠蠕动，能快速、安全地改善便秘症状。

[关键词]脑卒中；便秘；枯草杆菌二联活菌胶囊；苁蓉通便口服液

便秘是脑卒中后常见的并发症之一。既往报道，脑卒中后便秘的发生率为30％～60％[1-2]。随着脑卒中发病患者的逐年增多以及社会生活方式和饮食结构等的改变，该病患者也在逐年增多，给患者带来了不同程度的痛苦，若长期反复发作或治疗效果不理想必将对其工作和生活质量产生影响，同时也会对其康复产生不利影响。脑卒中患者发生便秘，出现排便困难时易引起血压、颅内压升高，可加重脑卒中病情[3-4]，甚至可引发脑出血、心绞痛、急性左心衰等严重并发症[5]。本研究采用基础治疗加枯草杆菌二联活菌胶囊联合苁蓉通便口服液治疗脑卒中后便秘，效果满意，现报道如下。

1.1　一般资料

选取2014年1～12月本院收治的脑卒中后便秘患者60例，均符合各类脑血管疾病诊断要点[6]，并经头颅CT或核磁共振成像（MRI）证实。入选标准：病情稳定；意识清楚；Barthel指数（BI）依赖程度评分＞45分；根据改良的Rankin量表（MRS）评分，独立生活水平三级及以下。排除标准：排除肛门及直肠器质性疾病或肿瘤引起的便秘；习惯性便秘。将患者随机分为研究组与对照组，各30例。研究组男22例，女8例，平均年龄（61.7±1.4）岁；对照组男21例，女9例，平均年龄（62.1±1.3）岁。两组的性别、年龄等一般资料差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

1.2　方法

对照组仅给予增加饮水量、腹部顺时针按摩、增加膳食纤维及训练正常排便习惯等基础治疗，研究组在实施基础治疗的同时，给予枯草杆菌二联活菌胶囊（北京韩美药品有限公司，批号：20141203），500 mg/次，3次/d，苁蓉通便口服液（甘肃天水岐黄药业有限责任公司，批号：1040913），20 ml/次，1次/d；患者均在餐后服用，疗程为2周，期间不能同时服用其他泻药。

1.3　观察指标

记录两组患者每日排便次数及性状，同时观察是否伴有腹痛、腹胀、腹泻等情况，其中排便性状依据Bristol分级进行评定。1级：分散的硬块似坚果；2级：腊肠状，但成块；3级：腊肠状，但表面裂缝；4级：似腊肠或蛇，光滑柔软；5级：软团，边缘清楚；6级：绒状物，边缘不清，糊状便；7级：水样便，无固体成分，完全是液体[7]。

1.4　疗效标准

显效：治疗期间达到排便不费力，大便次数1次/d，大便形状为Bristol分级4～6级；有效：大便次数＞3次/周，大便形状为Bristol分级2～3级；无效：大便次数＜3次/周，大便形状为Bristol分级1～2级。

1.5　统计学方法

应用SPSS 19.00统计学软件进行数据分析，计数资料用％表示，采用χ2检验，以P＜0.05为差异有统计学意义。

2.1　两组临床疗效的比较

治疗1、2周后，研究组的疗效均优于对照组（P＜ 0.05），差异有统计学意义（P＜0.05）（表1）。

表1　两组临床疗效的比较[n（％）]

2.2　两组伴随症状发生率的比较

治疗1、2周后，研究组腹痛、腹胀的发生率低于对照组（P＜0.05），但两组腹泻的发生率差异无统计学意义（P＞0.05）（表2）。

表2　两组伴随症状发生率的比较[n（％）]

目前脑卒中后便秘的病因和机制尚未清楚，可能存在诸多因素，国内比较公认的因素有[1，8-9]：①脑卒中损伤大脑皮质、下丘脑及脑干等自主神经调节中枢，破坏了神经冲动传导，导致肠蠕动减慢、直肠括约肌功能失调；②脑卒中后下肢体功能障碍（如偏瘫），长期卧床，活动减少；③饮食结构改变，水分摄入量少，膳食中食物纤维含量不足；④排便环境及习惯改变，如卧床排便等；⑤脑卒中后焦虑、抑郁等心理因素导致便秘。根据上述多个因素结合患者的具体情况，脑卒中后便秘的基础治疗[8，10-11]主要如下。①心理干预：通过与患者沟通，消除其焦虑、抑郁、恐惧心理，缓解其紧张情绪，促进定时排便的习惯形成。②饮食指导：根据患者的饮食习惯和病情情况，指导患者调整饮食结构，在保证各种微量元素、蛋白质与维生素的合理摄取外，还应特别注意富含粗纤维食品的摄取，粗纤维可刺激肠壁，加速肠道蠕动，从而形成排便，另外鼓励患者多饮水，可润滑肠道，促进粪便残渣在结肠内形成粪团，进而诱发便意。③康复指导：对于病情稳定的偏瘫患者，协助其在床上完成双腿蹬车训练，提高腹肌、膈肌收缩力，每日训练患者进行提肛运动，锻炼患者盆底肌功能，在每日早晨对患者进行排便训练，如集中注意力，保持呼吸平稳，吸气时收提肛门，让肛周盆底肌群收缩，保持5 s后放松呼气，依次循环10 min，不要抑制便意，摆放合适体位，促进排便。④腹部按摩：指导患者及家属在每日餐后30 min沿升结肠-横结肠-降结肠-乙状结肠的走行方向推揉按摩腹部，以顺时针方向旋转按摩，力度轻柔，以患者自身感觉良好为准，在乙状结肠停留时间要稍长，约15个循环。通过腹部按摩的局部刺激，促进肠道感觉传导的输入、输出，可加强肠道蠕动，另外顺时针按摩也促进肠道管腔内粪块成型，并向肛门运送。⑤穴位按揉：取天枢、合谷、足三里、关元、气海，采用食指或拇指点揉手法刺激以上穴位，每穴2～3 min，以酸胀感为宜，2次/d，通过手法穴位按揉刺激神经传导，诱发肠道反射及消化液的分泌，增加肠道内粪团的柔软度，促使粪团排出。⑥肛门牵张：穿戴橡胶手套后，在食指涂抹石蜡油，轻柔旋转缓慢插入患者肛门，使用指腹顺时针按摩肛周括约肌，5～6次为宜。

脑卒中后便秘的治疗应根据患者个体情况采用不同的治疗方法进行综合治疗，以改善患者的生活质量，并减少便秘带来的并发症。随着微生态制剂被广泛用于临床治疗便秘，且取得良好的疗效，证明调节肠道微生态菌群对治疗便秘有临床效果[12]。肠道正常菌群是一个极为复杂的生态系统，其微生态平衡需要各菌群数量保持恒定比例，才能维持人体肠道正常的生理平衡，一旦菌群间的平衡被打破，将导致肠道菌群失调，出现各种胃肠道症状，如便秘。当肠道补充所需足量的益生菌后，其代谢产生大量乳酸和醋酸类物质可刺激肠壁神经，促进肠蠕动及提高肠道内渗透压，防止水分丢失，从而起到润肠通便的作用[13]。益生菌还可抑制肠道内有害细菌过度繁殖，如抑制腐败菌过度繁殖，进而减少因肠道产气多引起的腹胀以及减少内毒素产生导致多种肠道疾病[14]。本研究采用的枯草杆菌二联活菌胶囊含有枯草杆菌和肠球菌二联活菌，活菌数高达5亿/粒，其采用独有的封装技术不会在胃内被溶解，可以完全到达肠道释放活菌，在肠道定植、繁殖。枯草杆菌不但能利用生物夺氧作用制造适合厌氧菌群的生长环境，促进双歧杆菌等厌氧菌的生长，而且还能代谢产生多种抗菌成分，抑制革兰氏阴性菌及致病菌的生长。苁蓉通便口服液由肉苁蓉、何首乌、枳实、蜂蜜等药物组成，肉苁蓉性味咸温，甘而质润，滋阴补阳，润肠通便，还有调节免疫、抗氧化、抗衰老及抗疲劳等作用[15]，适用于脑卒中后阴虚津亏肠燥便秘；何首乌气温味苦涩，补肝肾，益精血，润肠通便，适用于脑卒中后精血枯燥结秘；枳实味苦微寒，善化胃肠结气，行滞润肠，适用于脑卒中后肠腑积热，津伤便结；蜂蜜性甘平，生津润肠，理气导滞，适用于脑卒中后肠道积热，肠道津亏。

本研究中，研究组采用枯草杆菌二联活菌胶囊联合苁蓉通便口服液治疗脑卒中后便秘，结果显示，治疗1、2周后的临床疗效均优于对照组（P＜0.05），腹痛、腹胀的发生率低于对照组（P＜0.05），且无严重不良反应，说明两者联合应用能快速、安全地改善患者的便秘症状。

综上所述，枯草杆菌二联活菌胶囊联合苁蓉通便口服液治疗脑卒中后便秘，既能改善患者的肠道微生态，又可促进肠蠕动，能快速、安全地改善便秘症状。

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HUANG Qun1ZHOU Yan-fen2
1.Qiaoxiang Village Community Health Service Center,the Fourth People′s Hospital of Futian District in Shenzhen City,Shenzhen 518000,China;2.Maling Community Health Service Center,the Second People′s Hospital of Futian District in Shenzhen City,Shenzhen 518000,China

[Abstract] Objective To observe the effect of live combined bacillus subtilis and enterococcus faecium enteric-coated capsules combined with Congrongtongbian oral liquid in the treatment of constipation after cerebral apoplexy. Methods 60 patients with constipation after cerebral apoplexy in our hospital from January to December in 2014 were selected and randomly divided into study group and control group,each group had 30 cases.The control group was given foundation treatment,the study group was received live combined bacillus subtilis and enterococcus faecium enteric-coated capsules and Congrongtongbian oral liquid on the basis of control group.The treatment effects in two groups were compared after 1 and 2 weeks of treatment. Results The clinical efficacy in study group was better than that of the control group after 1 week or 2 weeks of treatment（P＜0.05）,and there was no serious adverse reaction.The incidence of abdominal pain and abdominal distension in study group was lower than that of control group（P＜0.05）,but there was no significant difference between the two groups of the diarrhea rate（P＞0.05）. Conclusion Live combined bacillus subtilis and enterococcus faecium enteric-coated capsules combined with Congrongtongbian oral liquid in the treatment of constipation after cerebral apoplexy can improve intestinal micro ecological and promote intestinal peristalsis,and can quickly and safely improve the symptoms of constipation.

[Key words] Cerebral apoplexy;Constipation;Live combined bacillus subtilis and enterococcus faecium enteric-coated capsule;Congrongtongbian oral liquid

收稿日期：（2015-09-28本文编辑：李秋愿）

[作者简介]黄群（1982-），广东揭阳人，本科，主治医师，主要从事全科医学及社区康复工作

[基金项目]广东省深圳市福田区卫生公益性科研项目（FTWS2015069）

[中图分类号] R442.2　

[文献标识码] A　

[文章编号] 1674-4721（2016）01（b）-0115-03