施保柱1　　石秀霞1　　杨明华1　　许再超2　　季世强3▲
1.河北省承德市中心医院重症医学科一病区，河北承德　067000；2.河北省承德市中心医院急诊科，河北承德　067000；3.河北省承德市中心医院普外科，河北承德　067000

[摘要]目的观察右美托咪定用于急诊科小儿清创缝合术的镇静效果。方法选取2014年1月～2015年3月我院急诊科需清创缝合且难以配合的小儿40例，将其随机分为两组，每组20例，水合氯醛组（A组）和右美托咪定组（B组）。A组以10％水合氯醛0.5 ml/kg灌肠，B组以2 μg/kg右美托咪定喷鼻，达镇到静效果后在2％利多卡因局部麻醉下行清创缝合术。监测比较两组患儿用药前后的心率（HR）、呼吸频率（RR）、末梢血氧饱和度（SpO2），观察镇静效果，进行Ramsay镇静评分，记录达到镇静所需时间及苏醒时间，并记录用药后患儿的不良反应。结果两组患儿用药后均能配合完成清创缝合术，B组镇静效果优于A组，清创缝合术后恢复所需时间短于A组，B组患儿无不良反应记录，A组患儿有1例出现恶心、呕吐不适。结论右美托咪定喷鼻用于急诊科小儿清创缝合术的镇静治疗效果确切，起效快、苏醒时间短，无明显不良反应，值得临床推广应用。

[关键词]右美托咪定；急诊；小儿；镇静；清创缝合术

在急诊科门诊经常收治因外伤需行简单清创缝合术的小儿，患儿因年龄小，依从性差，难以配合完成治疗。而对患儿采取强制措施可能会加深患儿的恐惧感，导致患儿再次就医的困难。因此适当使用镇静药物是保障患儿顺利完成清创缝合术的重要环节。目前急诊对难以配合的患儿多采取10％水合氯醛灌肠来到达镇静的目的，对于右美托咪定喷鼻用于急诊科小儿清创缝合术的研究较少。本研究旨在观察右美托咪定喷鼻的镇静效果，为右美托咪定在急诊科小儿镇静的应用提供理论依据。

1.1　一般资料

收集2014年1月～2015年3月在承德市中心医院急诊科就诊需行清创缝合术且难以配合的小儿40例，男32例，女8例，年龄1～5岁。将其随机分为10％水合氯醛灌肠组（A组）和右美托咪定喷鼻组（B组）。其中A组男15例，女5例，中位年龄3.5岁，平均体重18.2 kg；B组男17例，女3例，中位年龄3.6岁，平均体重17.9 kg。两组患儿一般资料比较差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

1.2　给药方法

两组患儿用药前均需禁食、禁水。A组：10％水合氯醛按照0.5 ml/kg确定用量，药液温度控制在39～41℃，用药前尽量嘱患儿排空大便。患儿取左侧卧位，双腿屈曲，选取细而软的胶管轻柔插入肛门内约15～20 cm，注射器缓慢注入药物，导管末端反折留置3～5 min后拔出，嘱患儿家长用纸堵住肛门以免药液流出，轻拍患儿诱导入睡。B组：用1 ml注射器抽取右美托咪定（江苏恒瑞医药股份有限公司，批号：H20090248），按2 μg/kg的剂量用生理盐水稀释，麻醉医师在场的情况下由医师或患儿家属用鼻黏膜喷雾给药装置在患儿左右鼻孔交替喷雾给药。两组用药后均需观察患儿反应，直至患儿嗜睡，创口周围皮肤消毒后以2％利多卡因局部浸润麻醉，清洁伤口，去除异物，彻底止血后缝合伤口，最后以敷料包扎创口，操作完成。

1.3　观察指标

①监测并记录患儿用药前后的心率（HR）、呼吸频率（RR）及末梢血氧饱和度（SpO2）。②记录患儿达到适度镇静的时间，镇静效果采用Ramsay评分。Ramsay评分1分为镇静不足，2～5分为适度镇静，6分为镇静过度。③记录用药后清创缝合术操作时间及患儿的苏醒时间。④记录患儿用药后出现的恶心、呕吐、躁动等不良反应。

1.4　统计学方法

采用SPSS 15.0统计软件对数据进行分析，计量资料以均数±标准差（±s）表示，组间比较采用配对t检验，组内比较采用单因素方差分析，计数资料用百分率（％）表示，采用χ2检验，以P＜0.05为差异有统计学意义。

2.1　两组患儿用药前后RR、HR、SpO2的比较

用药前后两组患儿SpO2无明显变化，用药前后组内及组间比较差异无统计学意义（P＞0.05）；用药前两组HR、RR组内及组间比较差异无统计学意义（P＞0.05）；用药后两组HR、RR均下降，与用药前比较差异有统计学意义（P＜0.05），但均在正常范围；用药后两组HR、RR组间比较差异无统计学意义（P＞0.05）（表1）。

表1　两组患儿用药前后RR、HR与SpO2的比较（±s，n＝20）

2.2　两组患儿镇静评分、手术时间、苏醒时间的比较

A组有3例患儿因药液自肛门流出导致镇静不足，追加用药达到适度镇静效果后再行清创缝合术。B组患儿均达到适度镇静状态，均可配合医生完成清创缝合术，组间比较差异有统计学意义（P＜0.05）。两组患儿镇静后行清创缝合术时间比较，差异无统计学意义（P＞0.05）。镇静后苏醒时间A组为（91.3±22.3）min，B组为（82.7±24.40）min，组间比较差异有统计学意义（P＜0.05）（表2）。

表2　两组患儿镇静评分、手术时间、苏醒时间的比较（±s）

 

与B组比较，①P＜0.05，②P＞0.05

2.3　两组不良反应情况

A组患儿有1例出现恶心不适，未呕吐，B组患儿无恶心、呕吐等不良反应。两组患儿操作过程中均无躁动情况，均能顺利配合医生完成操作。

急诊门诊遇到因严重哭闹不能配合医师行清创缝合术的小儿通常需采取安全、舒适的镇静措施，以保障检查或治疗的顺利进行。水合氯醛灌肠是目前小儿最常用的镇静方式，因其起效快、安全性高、治疗量不抑制呼吸等特点被广大临床医师及患儿家属所接受[1-3]。但水合氯醛灌肠亦有患儿不能耐受导管插入肛门而哭闹、药液经肛门流出导致镇静效果不佳及用药导致患儿恶心、呕吐的报告[4-6]，提示需寻求更舒适、安全、合理的小儿镇静药物及给药方式。

右美托咪定为高选择性α2-肾上腺素能受体激动剂，具有抗交感、镇静和镇痛的作用，经静脉给药用于小儿镇静及镇痛的临床有效性及安全性已得到临床证实[7-9]。经鼻给药途径操作简单，无创，患儿及家属更易接受[10-11]。右美托咪定无色、无味、无黏膜刺激性，与其他镇静药物相比更适于经鼻给药。本研究结果表明，右美托咪定喷鼻后，患儿可到达镇静效果，药物起效快，操作结束后患儿苏醒快，用药后患儿无恶心、呕吐、躁动等不良反应[12]，能顺利配合医生完成操作。

本研究选取右美托咪定2 μg/kg的剂量经鼻给药，除参考国内外文献的安全用药剂量外[13-15]，本研究的前期用药结果也表明，右美托咪定2 μg/kg的剂量经鼻给药安全、起效快，且对小儿的血压、心率影响小。

综上所述，右美托咪定喷鼻用于急诊小儿的镇静辅助治疗安全有效，苏醒快，无明显不良反应，值得临床推广应用。

[1]侯春林.水合氯醛灌肠应用与婴幼儿清创缝合的效果[J].中国医学工程，2011，19（2）：103.

[2]李记森，王智亮，王少华，等.水合氯醛灌肠在儿科门诊手术及治疗中的作用[J].中国实用医药杂志，2008，3（7）：99-100.

[3]金立红，许文妍，白洁，等.水合氯醛用于小儿影像学检查时镇静的有效性和安全性[J].临床麻醉学杂志，2013， 29（7）：678-680.

[4]戈明媚，刘志钦，王秋良，等.婴幼儿磁共振检查镇静剂首次应用失败原因分析[J].医疗卫生装备杂志，2010，31 （4）：273-274.

[5]唐丽君.婴幼儿检查前应用10％水合氯醛保留灌肠催眠效果[J].吉林医学，2007，28（6）：758.

[6]芦映红.水合氯醛不良反应的防治[J].医药导报，2011，30 （1）：127-128.

[7]李永强.右美托咪定小儿麻醉的应用分析[J].中国医药指南，2014，12（8）：120-121.

[8]龚琴，彭健泓，陈立成，等.右美托咪定连续静脉输注用于小儿CT检查期间的镇静效果观察[J].医学临床研究，2013，30（7）：1284-1286.

[9]郭莲，徐国海.右美托咪定在小儿患者的临床应用进展[J].国际麻醉学与复苏杂志，2012，33（6）：408-411.

[10]李碧莲，宋兴荣，李玉琼，等.鼻内给予右美托咪定与口服水合氯醛在患儿CT检查中的有效性和安全性[J].临床麻醉学杂志，2013，29（9）：859-862.

[11]贾继娥，陈佳瑶.白内障手术患儿右美托嘧定术前滴鼻的镇静效果[J].临床麻醉学杂志，2012，28（12）：1172-1174.

[12] Vilo S，Rautiainen P，Kaisti K，et al.Pharmacokinetics of intravenous dexmedetomidine in children under 11 years of age[J].Br J Anaesth，2008，100（5）：697-700.

[13]齐爽，李云龙，梁枫.右美托嘧定喷鼻用于小儿核磁共振检查镇静效果的观察[J].中国妇幼保健杂志，2014，29（23）：3832-3833.

[14] Yuen VM，Hui TW，Irwin MG，et al.A randomised comparision of two intranasal dexmedetomidine doses for premedication in children[J].Anaesthesia，2012，67（11）：1210-1216.

[15] Yuen VM，Hui TW，Irwin MG，et al.Optimal timing for the administration of intranasal dexmedetomidine for the premedication in children[J].Anaesthesia，2010，65（9）：922-929.

SHI Bao-zhu1SHI Xiu-xia1YANG Ming-hua1XU Zai-chao2JI Shi-qiang3▲
1.Department of ICUⅠ,Central Hospital of Chengde City in Hebei Province,Chengde 067000,China;2.Department of Emergency,Central Hospital of Chengde City in Hebei Province,Chengde　 067000,China;3.Department of General Surgery,Central Hospital of Chengde City in Hebei Province,Chengde 067000,China

[Abstract] Objective To observe the effect of intranasal dexmedetomidine used for children undergoing debridement suture surgery in department of emergency. Methods Forty children undergoing debridement suture surgery in department of emergency of our hospital from January 2014 to March 2015 were selected,and were randomly divided into two groups,20 cases in each group.The children in group A were treated with 10％chloral hydrate as enema（0.5 ml/kg）, while the group B were treated with intranasal dexmedetomidine（2 μg/kg）,debridement suture surgery undergoing with 2％lidocaine after sedation.Heart rates,respiratory rates and oxyhemoglobin saturations before and after treatment between two groups were monitored and compared.The sedative effect between two groups was observed.Ramsay scores was obtained.The times to calm down and to wake up and the adverse reactions were recorded. Results The debridement suture surgery was completed between two groups after treatment.The sedative effect of group B was better than that of group A.The waking up time in group B was shorter than that of group A.No adverse reaction occured in group B,one child was found with nausea and vomiting in group A. Conclusion Intranasal dexmedetomidine used for children undergoing debridement suture surgery in department emergency has the advantages of taking action and recovery fast, good sedative effect and less incidence of adverse reactions than that with chloral hydrate,which is worth clinical popularizing and applying.

[Key words] Dexmedetomidine;Department of emergency;Child;Sedation;Debridement suture surgery

收稿日期：（2015-08-30本文编辑：王红双）

[中图分类号] R614.3　

[文献标识码] A　

[文章编号] 1674-4721（2016）01（b）-0103-03