周　骞　　吕东森　　袁承城　　康　力　　罗　芬　　刘焕结　　刘　华
深圳市宝安区中医院麻醉科，深圳　518100

[摘要]目的观察曲马多对麻醉苏醒期躁动的治疗效果及安全性。方法选择我院2011年1月～2014年1月收治入院的200例ASAⅠ～Ⅱ级患者，均行择期上腹部手术，将其随机分为两组，每组100例。观察组患者给予静注曲马多1.5 mg/kg，对照组仅给予静注生理盐水2 ml。记录患者苏醒期的躁动情况，麻醉前基础值、术毕、气管拔管时和拔管后10 min时的心率和平均动脉压（MAP）。观察比较两组患者不良反应发生情况。结果两组患者干预后与麻醉前基础值比较，气管拔管时两组心率、MAP明显升高，差异有统计学意义（P＜0.05）；与对照组比较，观察组中重度躁动的比率显著降低（χ2＝4.073，P＜0.05）；观察组与对照组发生恶心呕吐的比率分别为10％（10/100）、7％（7/100），两组比较差异无统计学意义。结论曲马多治疗全身麻醉苏醒期躁动效果好，给药安全性高，值得临床推广。

[关键词]曲马多；全身麻醉；苏醒期躁动；心率；安全性

全身麻醉是临床上常用的麻醉方法，苏醒期间患者躁动是临床工作中经常碰到的问题，可能会导致患者出现许多并发症，其具体发生机制尚未明确[1]。对全身麻醉苏醒期患者躁动实施有效的预防与监护，并给予相应处理，是提高麻醉管理质量、防止术后并发症的一个重要环节。既往研究发现，可通过静注哌替啶、地西泮、芬太尼等药物减少麻醉后躁动，但上述药物均有可能导致苏醒延迟、恶心呕吐、呼吸抑制、尿潴留等不良反应[2]。本文探讨曲马多防治全身麻醉苏醒期患者躁动的临床意义。

1.1　一般资料

选择2011年1月～2014年1月在我院普外科住院治疗的择期行上腹部手术患者200例，ASA分级为Ⅰ～Ⅱ级，将其按随机数字表法分为两组，每组100例，其中观察组患者中男66例，女34例，年龄31～48岁，平均（38.9±3.2）岁，体重38～80 kg，平均（57.8±3.9）kg。对照组患者中男63例，女37例，年龄32～50岁，平均（39.5±2.8）岁，体重37～82 kg，平均（60.2±4.1）kg。两组患者的性别、年龄、体重、麻醉时间、手术时间等一般资料比较差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。所有患者均已经签署手术及麻醉知情同意书。

1.2　纳入标准

年龄＜50岁的患者；ASA分级Ⅰ～Ⅱ级者；开腹手术、手术次数、类型相近、教育程度相似者；抑郁自评量表测试评分正常、无精神病史者。

1.3　排除标准

患有精神病史、抑郁自评量表测试异常的患者；凝血功能异常，有明显心、肝、肺、肾功能损伤的患者；术前高热、贫血者；治疗依从性差，不愿签署知情同意书及拒绝参加本研究者。

1.4　方法

全身麻醉诱导采用静脉注射阿托品（新乡市常乐制药有限责任公司，国药准字H41020226，规格：1 mg∶2 ml）0.5 mg，地塞米松（辰欣药业股份有限公司，国药准字H37021967，规格：1 ml∶2 mg）10 mg，芬太尼（宜昌人福药业有限责任公司，国药准字H42022076，规格：2 ml∶0.1 mg×10支）3 μg/kg，丙泊酚（西安力邦制药，国药准字H19990282，规格：0.2 g/20 ml，10 ml/0.1 g 200支）1.5 mg/kg，阿曲库铵（江苏恒瑞医药股份有限公司，国药准字H20060869，规格：10 mg/支）0.5 mg/kg后行气管插管。术中持续静脉泵注瑞芬太尼（宜昌人福药业有限责任公司，国药准字H20030199，规格：2 mg/支）0.2～0.4 μg/（kg·min）、丙泊酚3～5 mg/（kg·h），间断静脉注射阿曲库铵维持全身麻醉，手术结束前40 min停用阿曲库铵，手术结束前30 min静注昂丹司琼[GlaxoSmithKline Manufacturing S.p.A.（意大利），批号H20090126，规格：4 ml∶8 mg（按C18H19N3O计）] 8 mg。术中调节PETCO2在30～40 mmHg。术毕缝合皮肤时停止输注瑞芬太尼和丙泊酚，观察组静注曲马多1.5 mg/kg，对照组静注同等容量的生理盐水。待患者自然苏醒，呼吸良好即拔管。

1.5　观察指标

记录患者苏醒期的躁动情况，麻醉前基础值、术毕、气管拔管时和拔管后10 min时的心率和平均动脉压（MAP）。0级为无躁动，无呻吟；1级为轻度烦躁，间断呻吟；2级为中度躁动，持续呻吟，需固定上肢；3级为重度躁动及喊叫，须外力压按四肢[2]。观察两组患者恶心呕吐、镇静过度、呼吸抑制、低氧血症、喉痉挛、反流误吸等不良反应情况。

1.6　统计学方法

采用SPSS 17.0统计软件对数据进行分析，计量资料以均数±标准差（±s）表示，采用t检验，计数资料用百分率（％）表示，采用χ2检验，以P＜0.05为差异有统计学意义。

2.1　两组患者不同时间点心率、MAP的比较

两组患者干预后与麻醉前基础值比较，气管拔管时两组心率、MAP明显升高，差异有统计学意义（P＜0.05）。对照组与观察组的心率、MAP比较差异无统计学意义（P＞0.05）（表1）。

表1　两组患者不同时间点心率、MAP的比较（n＝30，±s）

 

与同组内麻醉前基础值比较，*P＜0.05

2.2　两组患者术后躁动程度的比较

与对照组比较，观察组中中、重度躁动的比率显著降低（χ2＝4.073，P＜0.05）（表2）。

表2　两组患者术后躁动程度的比较[n（％）]

 

与对照组比较，χ2＝4.073，*P＜0.05

2.3　两组患者不良反应发生率的比较

观察组与对照组发生恶心呕吐并发症的比率分别为10％（10/100）和7％（7/100），两组比较差异无统计学意义（χ2＝1.275，P＞0.05）。两组均未发生镇静过度、呼吸抑制、低氧血症、喉痉挛、反流误吸等不良反应。

麻醉恢复是指患者从麻醉状态逐渐苏醒的过程。在此过程中，各种麻醉药作用尚未完全消除，是各种术后并发症的高发期[3]。全身麻醉苏醒期躁动处理目前仍然是临床上的难题，术后躁动不仅耗费麻醉医护人员的精力，还可引起临近其他患者的心理不安，极易造成意外伤害。由于这些并发症发生急、危害大，易损害患者健康，甚至危及生命，临床要求加强对患者的观察，及时给予正确处理，减少麻醉恢复期间躁动的发生[4]。发生躁动的患者主要根据发生躁动的原因给予对症处理[5]。未发现躁动原因时，首先应注意预防意外事件的发生。术后疼痛是麻醉苏醒期躁动的主要原因[6]。本研究采用曲马多治疗麻醉苏醒期躁动，结果显示，两组患者干预后与麻醉前基础值比较，气管拔管时两组心率、MAP明显升高，差异有统计学意义（P＜0.05）；与对照组比较，观察组中重度躁动的比率显著降低（P＜0.05）；两组不良反应发生率比较差异无统计学意义。提示曲马多治疗全身麻醉苏醒期躁动效果好、安全性高。

曲马多是人工合成的一种非麻醉性中枢性镇痛药，对呼吸循环的影响小，其控制躁动的机制可能是由于抑制了脊髓对去甲肾上腺素与5-羟色胺的重摄取并促进5-羟色胺的释放，使脊髓水平突触小体的去甲肾上腺素与5-羟色胺的浓度增高，从而抑制躁动的发生[7-9]。在发挥独特镇痛效果的同时，曲马多还具有轻度镇静作用[10]。引起苏醒期躁动的原因十分复杂，除手术切口疼痛外，术后患者躁动还有其他原因[11]，应正确判断，给予相应的处理。①缺氧或二氧化碳积蓄：患者入恢复室后，应监测血氧饱和度及呼气末二氧化碳分压，给予面罩吸氧，必要时气管插管给氧，或机控呼吸[12]。②尿潴留：及时检查患者的膀胱充盈程度，有尿潴留者及时给予导尿[13]。③患者不能耐受气管导管及口咽通气管者可视病情予及早拔除[14]。然而，由曲马多引发的不良反应恶心呕吐较常见，据文献报道，患者在使用曲马多后恶心呕吐的发生率可达25％，因此，遵医嘱使用曲马多时应重视对患者恶心呕吐的防治，给药过程中严密观察药物的副作用。一旦患者发生恶心呕吐，立即汇报麻醉医生，协助患者头侧向一侧，防止反流误吸的发生。

综上所述，用曲马多防治全身麻醉苏醒期躁动，可使全身麻醉患者苏醒期心率、血压平稳，减少躁动，不延迟苏醒和拔管，对呼吸循环影响轻微，患者更加舒适，而又无呼吸抑制作用，是一种有效可行的方法，值得临床推广应用。

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ZHOU Qian LV Dong-sen YUAN Cheng-cheng KANG Li LUO Fen LIU Huan-jie LIU Hua
Department of Anesthesiology,Traditional Chinese Medicine Hospital of Baoan District in Shenzhen City,Shenzhen 518100,China

[Abstract] Objective To observe the therapeutic effects and safety of tramadol in emergence agitation of general anesthesia. Methods 200 patients with ASA gradeⅠtoⅡtreated by upper abdominal surgeries in our hospital from January 2011 to January 2014 were selected and randomly divided into two groups（100 patients in each group）.Patients in the observation group were treated by intravenous injection of tramadol 1.5 mg/kg,while patients in the control group were only intravenously injected by normal saline 2 ml.The emergence agitation,heart rates and mean arterial pressure （MAP）before and after operation,and at tracheal extubation and 10 min after extubation were recorded.The incidence of adverse event was statistically analyzed. Results Compared with the baseline values before anesthesia,after intervention, the heart rates and MAP at tracheal extubation were statistically significant enhanced（P＜0.05）.Compared with the control group,the incidence of severe agitation in the observation group was significantly reduced（χ2＝4.073,P＜0.05）.The incidences of nausea and vomiting in the observation group and control group was 10％（10/100）and 7％　（7/100）respectively,without statistically significant difference between two groups. Conclusion Tramadol has favorable clinical effect and safety in treatment of emergence agitation of general anesthesia,which is worthy to be promoted.

[Key words] Tramadol;General anesthesia;Emergence agitation;Heart rate;Safety

收稿日期：（2015-09-03本文编辑：王红双）

[作者简介]周骞（1981-），男，湖南人，本科，主治医师

[中图分类号] R614.2　

[文献标识码] A　

[文章编号] 1674-4721（2016）01（b）-0100-03